Вывих запястья — симптомы и методы лечения

Вывих запястья — симптомы и методы лечения

Вывих запястья — симптомы и методы лечения

Вывих запястья — симптомы и методы лечения

Оформление медицинских справок

spravkamarafon.com

В.Н.Анисимов, С.А. Лунин, А.Б. Строганов

Военно-медицинский институт ФСБ РФ, Нижний Новгород

Новые методы лечения вывихов костей запястья

Повреждения кистевого сустава различного характера составляют 24—35% от всех поражений кисти [1]. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности, приводящее больных к инвалидности.

Среди повреждений костей запястья около 10—11% составляют вывихи, которые приводят к выраженным нарушениям функции и вызывают серьезные последствия при их неполном устранении [2].

Мы располагаем опытом лечения 62 больных с вывихами костей запястья в возрасте от 26 до 64 лет. Из них свежие вывихи были у 37, застарелые — у 25 человек.

По нашим наблюдениям, вывихи карпальных костей чаще встречаются у лиц мужского пола, в основном выполняющих тяжелую физическую работу (97% от общего количества больных).

Для возникновения вывиха в кистевом суставе необходимо значительное физическое усилие, при этом многое определяет положение кисти в момент травмы. Таким предрасполагающим положением является резкое одномоментное тыльное переразгибание кисти (падение на вытянутую руку с упором на кисть).

Важное практическое значение, имеют перилунарные вывихи кисти и вывихи полулунной кости как наиболее часто встречающиеся — 94% от общего числа вывихов карпальных костей [2—4].

У наблюдаемых больных отмечены следующие вывихи костей запястья:

перилунарный вывих кисти — у 32 больных;

вывих полулунной кости — у 26;

подвывих ладьевидной кости — у 3;

вывих трапецевидной кости — у 1.

Пожалуй, из всех повреждений запястья вывихи имеют наиболее яркую клиническую картину. При этом отмечается интенсивная боль в суставе кисти и резкое ограничение движений в нем. В отличие от переломов ладьевидной кости, когда наиболее часто нарушается разгибание кисти, при вывихах в одинаковой степени страдает как сгибание, так и разгибание. Значительно более выражен при вывихах и отек тыла кисти, особенностью которого является и то, что он сохраняется длительное время, практически до тех пор, пока вывих не будет вправлен.

Подтвердить и уточнить диагноз можно только после получения рентгеновских снимков. Наиболее значимым является снимок, выполненный в строго боковой проекции, на котором в подавляющем большинстве случаев отчетливо видно нарушение анатомо-топографических взаимоотношений костей запястья. Фасный рентгеновский снимок также играет определенную роль в диагностике вывихов карпальных костей. На снимке, выполненном при прямой укладке кисти, можно обнаружить изменения конфигурации вывихнутой кости запястья, необычное изображение наложения одной кости на другую, увеличение расстояния между полулунной и ладьевидной костями или смещение всех костей запястья за исключением полулунной.

Вывихи в кистевом суставе костей весьма быстро, уже через 10—14 дней, становятся застарелыми в отличие от вывихов крупных суставов, которые считаются таковыми спустя 3—4 нед с момента получения травмы [5, 6].

Наши наблюдения подтверждают мнения других авторов о малой эластичности связочного аппарата кистевого сустава и трудности достижения необходимой для вправления вывиха дистракции [7, 8].

Для изучения оптимальной величины дистракционных усилий мы использовали предложенное С.П. Введенским, М.Г. Токарь и Л.К. Датчиковой устройство (динамометр) к компрессионно-дистракционному аппарату для измерения усилий растяжения. Измерительным прибором служил индикатор часового типа с точностью до 0,01 мм.

Методика исследований была следующей. После наложения полуколец от аппарата Илизарова с проведением одной спицы через пястные кости, а другой — через дистальные концы лучевой и локтевой костей полукольца соединялись между собой двумя динамометрами, которые выполняли роль растягивающих штанг. Дистракция осуществлялась до достижения диастаза между локтевой костью и костями проксимального ряда запястья в 2,0—2,5 мм. Сила дистракционных усилий замерялась отдельно на каждом динамометре, а затем суммировалась.

Полученные данные позволили считать дистракцию достаточной тогда, когда динамометрические показатели приближаются к 45—46 кг, а на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, головчатая кость смещена дистально настолько, что не будет мешать вправлению полулунной.

Результаты наших исследований подтверждают необходимость использования дистракционных аппаратов для вправления не устраненных закрытым путем свежих, а также застарелых вывихов костей запястья, однако существующие конструкции их не позволяют объективно определять величину произведенной дистракции сустава кисти без проведения рентгенологического контроля.

Нами разработан способ определения степени растяжения сустава кисти при оперативном вправлении вывихов костей запястья с применением реечного дистракционного аппарата оригинальной конструкции (удостоверение на рац. предложение №1379 от 3 марта 2003 г. выдано ВМИ ФПС РФ). Величина дистракции контролируется по степени смещения подвижной площадки аппарата вдоль рейки, на поверхности которой нанесена шкала с расстояниями между делениями 1,0 мм. Опытным путем доказано, что для успешного вправления вывиха дистракция должна достигать 1,0—1,5 см. Эти данные свидетельствуют о том, что для достижения необходимой дистракции кистевого сустава приходится прилагать значительные физические усилия, чем, по-видимому, и объясняется тот факт, что вывихи костей запястья весьма быстро становятся трудно вправимыми.

Лечение вывихов костей запястья составляет один из сложных разделов травматологии. Главным условием успеха при вправлении этих вывихов является хорошее расслабление связочного аппарата кисти, которое находится в прямой зависимости от срока, прошедшего с момента травмы. Если в первые 1—2 дня после травмы растяжение сустава удается без применения каких-либо аппаратов, то в более поздние сроки это становится проблематичным.

Методика вправления зависит от характера вывиха. При свежем перилунарном вывихе после адекватного обезболивания при фиксированном предплечье производится вытяжение за кисть по оси конечности с достаточно выраженным усилием. Вправление вывиха производят путем надавливания на выступающий ряд костей запястья по направлению к ладонной поверхности кисти.

При вывихе полулунной кости также производят дистракцию за кисть, при этом хирург надавливает на полулунную кость с ладонной стороны обеими пальцами, а ассистент производит медленное разгибание кисти с последующим быстрым сгибанием.

После вправления вывиха осуществляется иммобилизация сустава гипсовой лангетной повязкой в положении сгибания 140—150° сроком на 4 нед. При перилунарном вывихе через 2 нед производится смена гипсовой повязки, при этом кисть выводится в нейтральное положение. После прекращения иммобилизации больным назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение.

К сожалению, консервативно вправить удается лишь свежие вывихи карпальных костей, при устранении же застарелых вывихов, имеющих срок давности более 14 дней с момента травмы, методом выбора является только оперативное вправление.

В связи с малой эластичностью связочного аппарата кистевого сустава и трудностью достижения необходимой для вправления вывиха степени растяжения нами разработан способ одномоментной интраоперационной дистракции кистевого сустава при открытом вправлении вывихов карпальных костей с использованием предложенного нами дистракционного аппарата (полож. решение по заявке на получение патента на полезную модель №2003115513 от 27.05.03 г.), в основе которого лежит реечный механизм.

Аппарат состоит из рейки с зубчатыми выступами, на поверхности которой нанесена шкала с расстояниями между делениями 1,0 мм; из неподвижной площадки, закрепленной на одном конце рейки, и подвижной площадки, перемещаемой вдоль рейки путем вращения рукоятки, соединенной со встроенным в подвижную площадку цилиндрическим механизмом, пазы которого находятся в зацеплении с зубчатыми выступами рейки. Обе площадки соединены с дугами, имеющими приспособления для фиксации спиц Киршнера.

Суть предлагаемого нами способа дистракции кистевого сустава состоит в следующем: под внутрикостным обезболиванием через дистальные эпиметафизы лучевой и локтевой костей с помощью электродрели проводится тонкая спица для скелетного вытяжения, вторая спица проводится через II—V пястные кости чуть дистальнее их оснований. Спицы с натяжением закрепляются в дугах аппарата. При этом дуги целесообразно располагать с ладонной стороны (см. рисунок).

Вид дистракционного аппарата после наложения на конечность

Дистракцию сустава кисти производят вращением рукоятки, перемещая подвижную площадку вдоль рейки, увеличивая расстояние между дугами. Величина дистракции определяется по степени смещения подвижной площадки вдоль рейки и контролируется по нанесенной на нее шкале. Опытным путем доказано, что в большинстве случаев дистракция, достигающая 1,0—1,5 см, достаточна для успешного вправления вывиха костей запястья.

После достижения необходимой дистракции производят продольный разрез по тыльной поверхности кисти по направлению от лучевой кости к III пястной кости. Сухожилия разгибателей отводят в стороны крючками и проникают в сустав. При помощи маленькой лопаточки и однозубого крючка производят вправление полулунной кости, которую после снятия дистракции фиксируют к головчатой кости тонкой спицей Киршнера, конец которой оставляют под кожей. Рану ушивают послойно наглухо. С целью иммобилизации кисти накладывают гипсовую лангетную повязку сроком на 1 мес.

По истечении месяца спицу удаляют и больным проводят парафинолечение, фонофорез с новокаином и лечебную физкультуру.

Применяя вышеописанный способ, нам удавалось вправить такие застарелые вывихи полулунной кости, которые ранее заведомо считались невправимыми.

Отдаленные результаты лечения с применением интраоперационной аппаратной дистракции в срок от 6 мес до 7 лет известны у 34 больных, оценка производилась с учетом восстановления анатомических взаимоотношений карпальных костей и функции кистевого сустава.

Хорошие результаты в отдаленном периоде наблюдались у 33 больных, при этом отмечалось полное восстановление анатомических взаимоотношений в кистевом суставе, ограничения движений не было или наблюдалось незначительное ограничение (до 10°), дегенеративно-дистрофические изменения отсутствовали. Плохие отдаленные результаты отмечались лишь у 1 больного.

Можно утверждать, что предложенный способ аппаратной одномоментной интраоперационной дистракции кистевого сустава является в достаточной степени щадящим, что подтверждается почти полным отсутствием в наших наблюдениях грубых дегенеративно-дистрофических изменений в костях запястья после устранения нарушенных анатомических взаимоотношений.

Литература

  1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М: Медицина; 1990; 352 с.
  2. Анисимов В.Н. Повреждения кистевого сустава и их последствия. Дис. … докт. мед. наук. Горький; 1982.
  3. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. СПб: ООО «Интерлайн»; 2000; 112 с.
  4. Волкова А.М. Хирургия кисти. Т. 3. Екатеринбург; 1996; 206 с.
  5. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Л: Медицина; 1985; 400 с.
  6. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М: Медицина; 1983; 585 с.
  7. Анисимов В.Н., Кочетков А.Г., Строганов А.Б. Роль связочного аппарата сустава кисти в биомеханике переломов ладьевидной кости запястья и эффективность их лечения. Нижегор мед журнал 2001; 3: 53—57.
  8. Строганов А.Б. Повреждение ладьевидно-полулунного сочленения. В кн.: Материалы науч.-практ. конф. «День науки». Под ред. А.Н. Борисова. Н. Новгород; 2001; С. 105—106.

Вывихи кисти

Вывихи костей кисти — это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

МКБ-10

  • Причины
  • Патанатомия
  • Виды вывихов кисти
    • Истинные вывихи кисти
    • Перилунарные вывихи кисти
    • Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
    • Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
    • Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
    • Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
    • Вывихи пястных костей
    • Вывихи пальцев кисти
  • Симптомы вывихов кисти
  • Лечение вывихов кисти
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причины

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

Патанатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Виды вывихов кисти

Истинные вывихи кисти

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Вывихи пястных костей

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

Вывихи пальцев кисти

Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Симптомы вывихов кисти

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Лечение вывихов кисти

Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Вывих кисти руки

Травм существует множество, для начала разберемся, что такое вывих. При сильном внешнем воздействии суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга. При этом суставная капсула – оболочка сочленения этих костей – растягивается или разрывается. Сместившиеся кости неправильно соприкасаются и остаются в этом положении, вызывая боль и не давая нормально двигать конечностью. Это и есть вывих.

На самом деле такого диагноза «вывих кисти» не существует, а есть понятие вывиха одной из костей, формирующих сустав. Кисть состоит из множества костей, обычно их не менее 27, а бывает и больше. Вывих происходит не всей кисти, а некоторых костей, которые формируют ее скелет. Некоторые мы можем разглядеть – кости фаланг пальцев, а некоторые нет, поскольку они расположены внутри.

Диагноз ставят, определив с помощью рентгена, какие именно кости сместились. Таких вариантов множество. Чаще всего травма происходит из-за падения, удара или резкого рывка за руку.

Симптомы вывиха кисти руки

Не заметить вывих кисти руки довольно трудно. Многое зависит от степени повреждения, и не всегда будут присутствовать все симптомы. Поэтому даже при наличии только одного необходимо обратиться к травматологу.

Самые первые симптомы вывиха кисти руки: болевые ощущения и скованность движений. Боль не проходит, даже если держать руку в статичном положении. А при попытке подвигать кистью только усиливается. Из-за неправильного расположения костей, движения кистью ограничены, иногда она совсем перестает работать. Это основное отличие от ушиба – после него конечностью двигать можно, хотя это и болезненно.

Помимо этого, часто развивается отек и гематома. Цвет кожи меняется на синеватый или красный, из-за вытекания крови из поврежденных сосудов, кисть выглядит распухшей. Некоторые люди особенно ярко реагируют на вывих. У них может повыситься температура, появиться озноб и недомогание.

Лечение вывиха кисти руки

Перед лечением вывиха кисти руки сначала поврежденное место обезболивают. Для этого вкалывают специальные анестезирующие средства.

Только после этого вывих вправляют: смещенные кости необходимо поставить правильно, сами они не восстановятся. Процедуру может провести только врач, так как неправильное движение может еще больше повредить сустав. Вправляют вывих обычно быстро, резким движением, во время которого слышен щелчок. Это подтверждает, что кости встали на место.

Поскольку суставная сумка повреждена, поставленные на место кости все равно будут «болтаться». Для того чтобы ткани восстановились, накладывается гипс или ортез – специальное приспособление различной жесткости, которое можно «подогнать» под свои размеры. После пациент сразу идет домой и носит гипс еще 3 недели.

Иногда кисть фиксируют под углом, и в таком положении она находится около 3 недель. Потом гипс снимают, придают кисти прямое положение и снова фиксирует на 3 недели. Такое необходимо при осложненных вывихах.

Смещенные мелкие кости кисти сложно вправить консервативным методом. Особенно если связки разорваны, а кости перекручены. Тогда требуется операция под наркозом, где процедуру вправления проводит хирург. После рану зашивают, а кисть так же фиксируют. Человека выписывают из больницы на 3 — 5 день.

Во время ношения гипса проверяют чувствительность пальцев, определяя, не повреждены ли нервы. При болях назначают обезболивающие препараты.

После снятия гипса кисть руки «разрабатывают», поскольку она долго была без движения. Для ускорения процесса занимаются лечебной физкультурой, назначаются физиопроцедуры. Они усиливают кровоток, снимают отек и ускоряют заживление.

Вывих кисти

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вывихи кисти и отдельных составляющих её костей встречаются довольно редко. Чаще других происходит вывих полулунной кости, регистрируют также вывихи кисти дистальнее первого ряда костей запястья.

[1]

Код по МКБ-10

Что вызывает вывих кисти?

Вывихи кисти чаще происходят в тыльную, реже — в ладонную сторону. Причиной возникновения становится избыточное разгибание или сгибание в лучезапястном суставе.

Симптомы вывиха кисти

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк, нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.

Где болит?

Перилюнарный вывих кисти

Перилюнарный вывих кисти — вывих кисти дистальнее полулунной кости, которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Симптомы

Симптомы и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность клинической картины — следствие смещения кисти в тыльную сторону.

Диагностика

Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.

Лечение

Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет противоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой ещё на 3 нед.

Читайте также  Можно ли умереть от геморроя или его осложнений?

Приблизительный срок нетрудоспособности

К труду приступают через 10-12 нед.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Вывих ладьевидной кости

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.

Симптомы

Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячивание в области анатомической табакерки.

Диагностика

На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.

Лечение

Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на 3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Вывих полулунной кости

Код по МКБ-10

563.0. Вывих запястья.

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти, что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.

Симптомы

Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

Диагностика

Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.

Консервативное лечение

Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её в съёмную ещё на 1-2 нед.

Хирургическое лечение

При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения вывиха или же прибегают к оперативному лечению — открытому вправлению вывихнутого сегмента.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Приступить к работе больной может через 5-6 нед.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика вывиха кисти

На рентгенограмме выявляют вывих кисти.

[23]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение вывиха кисти

Сложность строения и важность функций кисти требуют высококвалифицированного лечения на всех этапах травмы, поэтому больных следует направлять в отделения хирургии кисти или же в травматологические.

Консервативное лечение

После обезболивания (применим любой способ) предплечье сгибают под углом в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого сустава. Обязателен рентгенологический контроль. Срок постоянной иммобилизации составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при безуспешности попыток консервативного вправления вывиха.

[24], [25], [26], [27], [28]

Вывих запястья: симптомы и лечение

Вывих запястья существенно ограничивает трудоспособность человека. Поврежденной рукой невозможно совершать даже простые действия. Такая травма встречается довольно часто как у взрослых, так и у детей. Запястье состоит из множества костей, эта часть руки очень уязвима. Нередко повреждение происходит не только при ушибе или ударе, но и при неловком движении. Диагностировать и лечить травму может только специалист. Однако каждому человеку необходимо знать о симптомах и лечении вывиха запястья, чтобы вовремя оказать первую помощь пострадавшему.

Что такое вывих

Вывихом называют смещение суставных костей относительно друг друга. При этом часто отмечается повреждение и других тканей. Суставы человека обеспечивают движение. В этом заключается их функция. Но если движения слишком резкие и выходят за пределы возможностей суставов, то происходит вывих. Например, человек может вывихнуть челюсть, чрезмерно широко раскрывая рот.

Костный аппарат запястья состоит из верхнего и нижнего ряда:

  1. К верхнему относится полулунная, трехгранная, гороховидная и ладьевидная кости.
  2. Нижний ряд включает в себя головчатую, трапециевидную и крючковидную кость.

Верхний ряд костей расположен ближе к предплечью, а нижний примыкает к пальцам.

В подавляющем большинстве случаев отмечаются следующие виды вывихов:

  1. Полулунный. При этой травме происходит поворот полулунной кости в сторону ладони и смещение головчатой кости вверх.
  2. Перилунарный. Головчатая кость отделяется, а все остальные кости смещаются.

Головчатая и полулунная кости наиболее уязвимы и чаще всего подвергаются травмам при ударе или неловком движении. Вывих запястья руки всегда сопровождается сильным повреждением связок и разрывом суставной капсулы.

Причины травмы

Что может спровоцировать такую травму? Непосредственной причиной повреждения является резкое сгибание или разгибание сустава, выходящее за пределы его естественной подвижности. Чаще всего к вывиху запястья приводят следующие ситуации:

  1. Наиболее частой причиной травмы является падение на ладони. Нередко человек при этом выставляет руки вперед. Однако в этом случае основной удар приходится на ладони. Происходит резкое сгибание лучезапястного сустава и смещение костей.
  2. Вывихи нередко наблюдаются у детей. Бывают случаи, когда во время прогулки или при обучении ходьбе взрослые слишком крепко держат малыша за запястье. Если ребенок при этом падает, а его пытаются удержать, то может произойти вывих.
  3. Причиной вывиха может быть и непосредственный удар в запястье во время драки или спортивных единоборств.
  4. Такая травма возможна при игре в волейбол или баскетбол, а также при занятиях тяжелой атлетикой. Слишком сильный удар по мячу или резкое опускание штанги может спровоцировать вывих.

Важно помнить, что вправлять смещенные кости может только врач. При самолечении может произойти вторичный вывих запястья руки. Это нередкое явление. Когда человек неумело пытается вправить вывих, то остальные кости запястья смещаются. В результате ситуация усугубляется.

Разновидности вывихов

Вывихи костей запястья могут сопровождаться полным смещением костной ткани. Однако такая травма отмечается редко, примерно в 10% случаев. При этом поверхности суставов запястья полностью смещены относительно лучевой кости. Такая разновидность повреждения часто осложняется переломами. В этом случае врачи говорят об истинном вывихе.

Гораздо чаще встречаются травмы, когда сохраняется сочленение полулунной и лучевой кости, но все остальные части запястья смещены. Такое повреждение наблюдается при перилунарных вывихах.

Симптомы

Симптомы вывиха запястья руки могут напоминать проявления перелома или ушиба. Определить вид повреждения может только врач-травматолог. Можно выделить следующие признаки вывиха:

  1. Человек в момент травмы сразу же чувствует резкую боль. В этом заключается отличие признаков вывиха от симптомов перелома. Когда нарушается целостность кости, человек может сначала не ощущать боли из-за шока. Неприятные ощущения нарастают со временем. При вывихе боль всегда бывает мгновенной.
  2. Поврежденное место сильно отекает. Припухлость тканей выражена резче, чем при обычном ушибе.
  3. На пораженном участке появляется гематома.
  4. Сустав выглядит деформированным. Это тоже является характерным симптомом вывиха запястья. При переломе такой признак отмечается редко. Однако, если нарушается целостность суставных костей, то возможна деформация.
  5. Движения в вывихнутом суставе резко ограничены. Человек не может сгибать кисть в запястье и брать предметы больной рукой.
  6. При некоторых видах вывихов пациент не может пошевелить пальцами.
  7. Если имеются повреждения нервов, то вся кисть или отдельные пальцы могут онеметь.

Иногда бывает очень сложно по внешним признакам отличить вывих от растяжения. Тем более что эти два вида травмы часто встречаются совместно. Поэтому поставить окончательный диагноз можно только после проведения рентгена.

Первая помощь

Что делать при вывихе запястья? Как уже упоминалось, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять смещенные кости. Это приведет лишь к дополнительному травмированию. Необходимо как можно скорее доставить больного в травмпункт. На доврачебном этапе пациенту необходимо оказать следующую помощь:

  1. К больному месту нужно приложить холод. Желательно использовать пакет со льдом. Это поможет уменьшить отек и боль.
  2. Нужно обеспечить полный покой травмированному месту. Для этого надо наложить шину. Ее можно сделать из деревянной линейки или палки. Поврежденную руку прибинтовывают к шине и подвязывают косынкой к груди. Такое положение способствует уменьшению отечности.
  3. При сильной боли нужно дать больному таблетку «Нурофена» или «Парацетамола».

До посещения врача нужно избегать движений поврежденной рукой.

Диагностика

Основным методом диагностики вывиха является рентгенография. Обследование проводят в нескольких проекциях. На снимке будет заметно смещение костей относительно друг друга.

В некоторых случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Такие обследования проводят, если имеется подозрение на повреждение нервов или связочного аппарата.

Консервативное лечение

Лечение вывиха запястья руки начинают с вправления смещенных костей. Эту процедуру проводят под местным обезболиванием. Травматолог вместе с ассистентом устраняют смещение костей.

Затем на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку. Ее необходимо носить в течение 2 недель. По истечении этого срока проводится повторное рентгенографическое обследование.

Вместо гипса можно использовать ортез. Это более удобное приспособление для фиксации поврежденной конечности. Ортез не натирает и не раздражает кожу и устойчив к воздействию воды.

Для купирования болевого синдрома назначают следующие препараты:

  • «Кетанов»;
  • «Найз»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Целебрекс».

При сильных болях показано назначение анальгетиков с кодеином: «Седальгина», «Пенталгина», «Нурофена плюс». Однако такие препараты являются строго рецептурными. Решать вопрос о необходимости их применения и определять дозировку может только врач.

В тяжелых случаях проводят инъекции кортикостероидных гормонов и местных анестетиков непосредственно в полость сустава. Лечение продолжают до тех пор, пока болевые ощущения не утихнут.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению вывиха запястья приходится прибегать в запущенных случаях. Если человек обратился за помощью лишь спустя 2-3 недели после травмы, то обычно консервативная терапия оказывается неэффективной. В этом случае проводят открытую операцию на суставе. Ее делают под общим наркозом.

Хирург приводит смещенные кости в правильное положение. Затем их концы закрепляют с помощью металлического стержня. Это приспособление пропускают через кожу и спустя некоторое время удаляют.

Восстановительный период после операции может занимать довольно продолжительное время — от 6 до 12 месяцев. Поэтому при вывихе нужно не затягивать с визитом к травматологу. Это поможет быстрее выздороветь и восстановиться.

Реабилитационный период

Главной задачей реабилитации после травмы является восстановление движений в запястье. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  1. Массаж. Эта процедура проводится для предотвращения атрофии мышц. Руку массируют, начиная с области плеча и предплечья. Область запястья можно подвергать только очень слабому воздействию.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Назначают лечение лазером, магнитом, ультразвуком, а также УВЧ-терапию. Это способствует улучшению кровообращения в тканях и быстрой регенерации.
  3. Лечебная физкультура. Проводят упражнения на сгибание и разгибание кисти и пальцев, круговые движения, удержание различных предметов, сжимание мячика. Это способствует восстановлению функции сустава.

Длительность реабилитационного периода может быть различной. Это зависит от вида вывиха, наличия повреждения нервов и связок, а также от возможных осложнений. Если обращение к врачу было своевременным, то в большинстве случаев движения в кисти восстанавливаются быстро. Если же пациенту была проведена открытая операция на суставе, то процесс реабилитации может затянуться на долгие месяцы.

Последствия травмы

Даже после полного излечения вывиха запястья, человек может еще длительное время ощущать последствия травмы. Пациента могут беспокоить периодические боли в зажившем суставе, которые иногда становятся хроническими. Здесь многое зависит от того, насколько своевременно больной обратился за медицинской помощью. Чем раньше был вправлен вывих, тем больше шансов, что повреждение пройдет без осложнений.

Особенно тяжело излечиваются вывихи, сопровождающиеся повреждением нервов или осложненные остеоартритом. Если у человека еще до травмы отмечалось воспаление в лучезапястном суставе, то процесс реабилитации будет долгим.

Вывих проходит без последствий, если повреждение было небольшим, а помощь была оказана своевременно. Если же обращение к врачу было запоздалым, то даже после лечения травмы нередко отмечаются не только боли, но и нарушение подвижности кисти или пальцев. В этом случае может потребоваться долгая реабилитация.

Профилактика

Как предотвратить вывих запястья? Чтобы избежать травмирования, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Во избежание падения нужно соблюдать осторожность при ходьбе по скользким поверхностям. В зимнее время следует носить такую обувь, которая обеспечивает плотное сцепление подошвы со льдом.
  2. Во время падения нельзя выставлять вперед выпрямленные руки.
  3. Нужно регулярно употреблять продукты, богатые кальцием. Это будет способствовать укреплению костей и суставов.
  4. Полезно совершать упражнения для укрепления мышц нижних конечностей. например заниматься быстрой ходьбой. Это поможет лучше держаться на ногах и избежать падения.
  5. Во время занятий спортом нужно защищать запястья специальным снаряжением.

Эти несложные меры помогут свести к минимуму риск вывиха.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector