Тонзиллофарингит — виды, симптомы и лечение

Тонзиллофарингит — виды, симптомы и лечение

Тонзиллофарингит — виды, симптомы и лечение

Тонзиллофарингит

Что такое тонзиллофарингит?

Тонзиллофарингит представляет собой патологический процесс инфекционного типа, характеризующийся воспалением слизистой оболочки глотки и небных миндалин, протекающий как в острой, так и в хронической формах, преимущественно встречающийся у детей и подростков. Как мы видим из названия, заболевание включает в себя признаки тонзиллита и фарингита. Наиболее распространённым в обществе названием тонзиллита является ангина. В подавляющем большинстве случаев, одну из основополагающих ролей в развитии патологии имеет недостаточный иммунный ответ организма человека. Причиной возникновения патологического процесса является патогенная деятельность микроорганизмов, среди которых необходимо выделить следующие: аденовирус, риновирус, коронавирус, респираторный вирус, вирус парагриппа. Помимо вирусов, к развитию тонзиллофарингита могут быть причастны стрептококки, хламидии, бледная трепонема, гонококки. Необходимо отметить, что патогенная деятельность стрептококков, в силу своей неординарности, позволила выделить стрептококковую форму течения патологического процесса. Острая форма заболевания разделяется в зависимости от микроорганизма-возбудителя или причин, вызвавших развитие тонзиллофарингита.

Основными видами острого тонзиллофарингита являются бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и травматический. Отсутствие адекватного лечения острой формы патологического процесса становится причиной развития хронического тонзиллофарингита. Хроническая форма заболевания подразделяется на атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы.

Симптомы тонзиллофарингита

В качестве наиболее очевидных симптомов развития патологического процесса необходимо указать характерное першение в горле, болевые ощущения при глотании, хрипоту, низкий тембр голоса, повышение температуры тела до значений, близких к 39 градусам, неприятный запах изо рта, явная отёчность и покраснение миндалин, светлый налёт на миндалинах, который постепенно приобретает желтовато-серый оттенок. Существуют менее выраженные, но тоже довольно частые проявления тонзиллофарингита, к числу которых относят увеличение лимфатических узлов, приступы лихорадочного состояния, стоматит, снижение аппетита. Частым при тонзиллофарингите явлением считают повышение артериального давления и боли в области сердца.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика заболевания не вызывает затруднений для врача-пульмонолога, однако для получения максимально информативной клинической картины необходимо проведение ряда дополнительных исследований и лабораторных анализов. В качестве инструментальных методов диагностики, применяемых при выявлении тонзиллофарингита, необходимо указать эндоскопическое исследование, включающее возможность проведение биопсии, и компьютерную томографию. К числу лабораторных исследований стоит отнести общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мазка из зева. Важным фактором является восприимчивость организма к конкретным типам антибиотиков. Основываясь на результатах проведённых исследований и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, практикующий специалист назначает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

Основу лечения составляют методы консервативной терапии. Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных, противовирусных, антибактериальных, жаропонижающих и иммуностимулирующих препаратов. Лекарственные препараты назначают как местного, так и общего применения. К препаратам местного применения относят спреи и растворы, позволяющие снять воспалительный процесс в глотке и провести антисептическую обработку.

Фарингит ( Катар глотки )

Фарингит — это острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов. Диагностируется по данным фарингоскопиии, результатов лабораторной идентификации возбудителя. Лечение включает местные процедуры (ингаляции, полоскания горла), антибиотикотерапию, хирургические манипуляции.

МКБ-10

  • Причины фарингита
    • Факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы фарингита
    • Острый фарингит
    • Хронический фарингит
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение фарингита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фарингит — воспаление слизистой глотки. Часто сочетается с тонзиллитом. В клинической отоларингологии выделяют два варианта течения фарингита: острый и хронический. Острые формы чаще регистрируются у детей, хронические — у лиц среднего и пожилого возраста. Острый фарингит чаще всего сопровождает течение острых респираторных вирусных инфекций. Хронический фарингит составляет 5-9% всей ЛОР-патологии.

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками). Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость).

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Факторы риска

Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Классификация

Фарингит может быть острым или хроническим:

1. Острый фарингит. Обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки.

2. Хронический фарингит. Как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

  • гипертрофический
  • атрофический
  • катаральный.

Симптомы фарингита

Острый фарингит

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

Пациент предъявляет жалобы на чувство першения и саднения в глотке, незначительную боль при глотании. Как правило, «пустой глоток» (проглатывание слюны) сопровождается большей болезненностью по сравнению с проглатыванием пищи. При распространении процесса на тубофарингеальные валики возможна иррадиация болей в уши. Обычно общее состояние не страдает или страдает незначительно. Температура тела может повышаться до субфебрильной.

У детей в возрасте до 2-х лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Хронический фарингит

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

Осложнения

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит. Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется врачом-отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

При острой форме во время фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

При катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

Лечение фарингита

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

Фарингит: симптомы и лечение

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Для успешного лечения фарингита необходимо знать симптомы заболевания.

3.67 (Проголосовало: 3)

  • Формы фарингита
  • Причины развития заболевания
  • Клиническая картина
  • Диагностика фарингита
  • Лечение фарингита

Фарингит – это воспалительное поражение слизистой глотки.

Формы фарингита

По своему клиническому течению фарингит может быть хроническим и острым.

Хроническая форма подразделяется на:

  • гипертрофическую – это увеличение слизистой;
  • атрофическую – это истощение слизистой;
  • катаральную – стандартное воспаление.

Острая форма также существует в трех видах:

  • аллергическая – провоцируется аллергенами;
  • инфекционная – вызывается болезнетворными микроорганизмами;
  • посттравматическая – возникает из-за попадания на слизистую раздражающих веществ.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев острый фарингит выступает в роли не самостоятельной патологии, а является лишь проявлением общего инфекционного процесса. Многие инфекции (дифтерия, скарлатина, корь, грипп) дебютируют как острая форма фарингита, поэтому несвоевременно диагностируются.

В 70% случаев острое воспаление глотки вызывается не бактериями, а вирусами. Наиболее часто это:

  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • вирусы Эпштейна-Бара;
  • семейство цитомегаловирусов;
  • энтеровирусы.

Только 30% случаев острого фарингита вызываются бактериальной флорой:

  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • стрептококки группы А, С, G;
  • коринебактерии дифтерии;
  • гемофильная палочка;
  • атипичные возбудители – хламидии и микоплазма.

Последние называются атипичными, т.к. поселяются внутри клеток, а не на поверхности слизистой, поэтому иммунная система их не может обнаружить. По этой причине такие воспалительные процессы протекают длительно, создавая существенные трудности при проведении этиотропной (воздействующей на причину) терапии.

В небольшом проценте случаев фарингит вызван грибковой флорой. Как правило, это связано с общим ослаблением иммунитета или местным иммунодефицитом (например, у курильщиков). Также этому способствует длительный прием антибактериальных препаратов.

Острый фарингит при некорректном лечении может переходить в хроническую форму. Чаще всего хронизируются фарингит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, вирусом Эпштейна-Барра, хламидийной и микоплазменой инфекцией, так как эти микроорганизмы обитают внутри клеток и на них не действует местная антибактериальная и противовирусная терапия. Но также в хроническую форму может переходить и воспаление, вызванное стрептококками и стафилококками.

Развитие хронического фарингита – это следствие одного из двух процессов:

  • хронизации острого воспаления глотки из-за плохой иммунной защиты;
  • вторичного заражения глотки из инфекционных очагов, расположенных в организме (кариозные зубы, воспаления лор-органов, заболеваний пищеварительного тракта и т.д.).

Факторы, повышающие вероятность фарингита:

  • переохлаждение всего организма или только верхних отделов дыхательных путей;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление кислой, острой, горячей или холодной пищи;
  • нарушение носового дыхания.

Дыхание через нос затрудняется при таких состояниях, как:

  • искривленная носовая перегородка;
  • полипы носа;
  • гипертрофия нижних носовых раковин;
  • аллергический ринит.

В этих случаях человеку приходится дышать через рот, а это пересушивает слизистую ротовой полости и снижает местный иммунитет, т.к. уменьшается выработка иммуноглобулина А.

Атрофический фарингит провоцируют и другие причинные факторы:

  • недостаток витаминов;
  • анемия;
  • функциональная недостаточность сердца;
  • недостаточность функции почек;
  • сахарный диабет;
  • сниженная тиреоидная функция (гипотиреоз);
  • менопаузальный синдром.

Клиническая картина

Острая форма проявляется:

  • болями в горле, которые иногда отдают в уши, если воспаляются боковые глоточные валики;
  • чувством першения и жжения;
  • сухостью и дискомфортными ощущениями в горле;
  • незначительным подъемом температуры (обычно не более 38,0°С).

При ощупывании лимфатических узлов шеи они определяются как увеличенные и болезненные. Осмотр глотки выявляет покраснение задней ее стенки и небных дужек, хорошо видна зернистость (увеличенные лимфоидные очаги более яркого цвета, чем окружающая слизистая). Важный дифференциальный признак – отсутствие воспаления в небных миндалинах при фарингите. Это отличает его от ангины.

Хроническое воспалительное поражение глотки протекает легче, чем острое – лихорадка и общее ухудшение самочувствия практически всегда отсутствуют. Обычно больного беспокоит:

  • чувство сухости и першения в горле;
  • сухой с приступами кашель;
  • ощущение комка или инородного тела в горле.

Из-за того, что на задней стенке скапливается слизистый секрет, человеку постоянно надо его проглатывать. Это вызывает существенный дискомфорт.

Атрофическая разновидность фарингита сопровождается истончением и сухостью слизистой, через которую просвечивают сосуды. На ее поверхности могут присутствовать корки из засохшего слизистого секрета.

Гипертрофическая форма диагностируется по наличию разросшихся очагов лимфоидной ткани, которые определяются в виде гранул или тяжей. Они расположены позади боковых глоточных валиков (это и есть задние дужки неба). При обострении гиперплазированные участки отекают, увеличиваются в размерах, приобретают ярко-розовый цвет, в них могут появляться очаги абсцедирования.

Диагностика фарингита

В диагностике острого фарингита ключевое значение имеет фарингоскопия, определение возбудителя (ПЦР, бактериологическое и микологическое исследование мазков со слизистой глотки) и лабораторное обследование (клинический анализ крови, маркеры воспаления, общий анализ мочи). Данные, полученные в ходе диагностики, позволяют корректно подобрать лечение, избежать осложнений и хронизации процесса.

В диагностике хронического фарингита важен поиск первичных очагов инфекции. Для этого проводится:

  • рентгенологическое исследование полости носа, околоносовых пазух и полости рта (компьютерная томография околоносовых пазух, дентальное КТ);
  • эндоскопическое обследование носоглотки;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Проводится подробное лабораторное обследование. Помимо клинического анализа крови, необходимо провести обследование на хронические вирусные инфекции и внутриклеточные бактериальные инфекции, исключить фактор аллергизации.

В некоторых случаях требуется детальное обследование иммунной системы, так как снижение местного иммунитета приводит к хронизации инфекции.

Лечение фарингита

Если фарингит причинно связан с вирусной инфекцией, то врачи назначают:

  • противовирусные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • местные антисептические растворы.

Для устранения неприятных симптомов показаны обезболивающие препараты и жаропонижающие. Чтобы укрепить организм и уменьшить интоксикацию, проводят витаминотерапию (аскорбиновая кислота) и рекомендуют обильное питье. Если на фоне вирусов активируется патогенная бактериальная флора, то дополнительно показаны местные и системные антибиотики. При дифтерийном фарингите лечение в амбулаторных условиях запрещено. Терапию проводят только в стационаре.

При грибковом фарингите необходима отмена антибактериальной терапии (если она проводится), используются местные антисептические средства и антимикотики (противогрибковые), в некоторых случаях назначается антимикотическая терапия системного действия.

Чтобы эффективно вылечить хроническую форму фарингита, необходимо устранить действие тех факторов, которые поддерживают постоянное воспаление глотки. Для этого рекомендовано:

  • пролечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, хроническое воспаление аденоидов или околоносовых пазух;
  • нормализовать носовое дыхание, если оно нарушено (исправить искривленную носовую перегородку, устранить аллергический ринит и т.д.);
  • устранить гастроэзофагеальный рефлюкс и добиться ремиссии хронического гастрита;
  • избегать курения, вдыхания вредных химикатов, не употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, т.е. исключить воздействие агрессивных факторов на слизистую глотки.

В период обострения хронической формы фарингита врачи назначают:

  • препараты с антибактериальной активностью (местные антисептики и антибиотики, бактериофаги) против микроорганизмов, поддерживающих воспаление (их определяют по результатам бактериологического анализа);
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины.

Помимо медикаментозного лечения используют физиотерапию (фонофорез фармакологических препаратов, воздействие ультрафиолетового излучения на слизистую глотки, магнитно-лазерную терапию на область лимфоузлов шеи, галотерапию).

Токсико-аллергический тонзиллит: легко ли распознать и как помочь?

Всем известно, что гланды (небные миндалины) могут воспаляться. Проявления инфекционного процесса, т. е. тонзиллита, встречаются как у детей, так и у взрослых, и знакомы многим. Но мало кто знает о токсико-аллергической форме хронического тонзиллита. И дело тут не просто в аллергии. При отсутствии своевременного лечения последствия могут затрагивать весь организм, так как токсико-аллергическая форма сопровождается поражением внутренних органов. Важно знать, на что обратить внимание и как не допустить запущенных случаев.

Переход заболевания в хроническую форму

Острый тонзиллит относится к часто встречающимся заболеваниям как у взрослых, так и у детей. Заболевание может развиваться изолированно или на фоне других заболеваний ЛОР-органов (риниты, фарингиты, синуситы). При отсутствии правильного лечения переход в хроническую форму не заставит себя долго ждать 1,2 .

Факторы-провокаторы воспаления миндалин следующие 1,4 :

  • полипы в полости носа;
  • кариес зубов (инфекционный очаг в ротовой полости – одна из наиболее частых причин многих воспалительных процессов в организме, в том числе и хронического тонзиллита);
  • переохлаждения;
  • носовая перегородка неправильной формы;
  • гаймориты;
  • аденоиды (например, сочетание увеличенных аденоидов и тонзиллита весьма распространено у часто болеющих детей дошкольного возраста и составляет от 20 до 40%) 4 ;
  • наследственность (в определенных семьях встречается предрасположенность к тонзиллиту в нескольких поколениях, особенно по женской линии);
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • наличие вредных привычек (алкоголь, курение), пассивный образ жизни;
  • стрессы, физические и психические перегрузки;
  • ослабление иммунитета;
  • болезни дыхательной и пищеварительной систем;
  • аллергия.

Разновидности токсико-аллергического тонзиллита

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита имеет две степени тяжести. В зависимости от степени тяжести заболевания симптомы токсико-аллергического тонзиллита у взрослых и лечение будут иметь различия 3,4,5 .

Для I степени характерны периодические ангины, признаки аллергии и интоксикации организма. При II степени проявляются функциональные нарушения в разных органах и системах.

К симптомам токсико-аллергического тонзиллита I степени относятся:

  • недомогание;
  • выраженная утомляемость;
  • снижение трудоспособности;
  • увеличенные и болезненные лимфоузлы;
  • периодический подъем температуры тела;
  • боль в горле;
  • наличие неприятного запаха изо рта;
  • сердечные боли (нет признаков на электрокардиограмме (ЭКГ)) – непостоянные, могут быть при нагрузках и во время отдыха;
  • в анализах периодически выявляются отклонения от нормы;
  • суставные боли;
  • головокружение, тошнота;
  • признаки аллергии (насморк, слезотечение);
  • сниженный иммунитет.

Проявления могут усугубляться после любого острого респираторного заболевания или ангины, переохлаждения, переутомления или голодания. Токсико-аллергический тонзиллит II степени протекает с подобными, но более выраженными проявлениями интоксикации, а также на фоне других заболеваний.

При обследованиях выявляются:

  • проблемы в работе сердца (боли, перебои с ритмом, нарушения на ЭКГ);
  • воспаления в суставах, сосудах, мочеполовых органах, печени;
  • длительное повышение температуры;
  • часто нарушаются иммунные функции, может развиться стрептококковая инфекция.

Симптомы могут проявляться постоянно, даже без обострений. При токсико-аллергическом тонзиллите могут также выявляться заболевания, имеющие с ним общие причины, например, артрит или ревматизм 1,5 .

Особенности диагностики

Симптомы токсико-аллергического тонзиллита весьма разнообразны. Конечно, легче выявить болезнь при обострении. Сложнее разбираться с дополнительными явлениями интоксикации и аллергии со стороны внутренних органов и систем.

Необходимые обследования 1,2 :

  • Визуальный осмотр гланд, в ходе которого выявляются отек и покраснение небных дужек и миндалин, слизистый или гнойный налет, увеличение нижнечелюстных лимфатических узлов.
  • Посев из миндалин с определением чувствительности к антибиотикам, для выявления сопутствующих заболеваний: ЭКГ, биохимический и общий анализ крови и т.д.

Виды лечения

Лечение токсико-аллергического тонзиллита может быть консервативным или хирургическим. Выбор метода зависит от степени заболевания. Но какой бы вид лечения не был выбран, сначала рекомендуется провести санацию (очищение) полости носа, пазух и носоглотки, вылечить кариозные зубы. Благодаря этому очаги инфекции в организме будут устранены, и лечение тонзиллита будет более эффективным.

Консервативная терапия показана при первой степени, вне периода обострения и не раньше месяца после него, а также при противопоказаниях к операции 5 .

Включает местное и системное лечение:

  • Промывание миндалин и полоскание растворами антисептиков.
  • Введение антибактериальных средств в небные миндалины.
  • Оросептики (антисептики для ротовой полости) в виде таблеток для рассасывания.
  • Местные иммуномодуляторы, например, Имудон®.
  • Физиотерапия на зоны миндалин и регионарных лимфоузлов.
  • Полоскания и ингаляции эфирными маслами.
  • Антигистаминные средства.
  • Витамины.
  • Системные антибиотики показаны при обострении (особенно при обнаружении стрептококковой инфекции).
  • Климатотерапия, на курортах: аэротерапия (принятие воздушных ванн, пребывания на свежем воздухе), галотерапия (воссоздание условий соляных пещер).
  • Талассотерапия (солнечные ванны и морской климат), грязелечение.

При второй степени аллергического тонзиллита применяются хирургические методы лечения, а именно – тонзиллэктомия – удаление небных миндалин. Однако если при первой степени рецидивы быстро возникают, а в миндалинах обнаруживается гной, то в этом случае также показана операция.

Такая тактика касается взрослых людей, а у детей все меры должны быть направлены на сохранение гланд (небных миндалин) при условии лечения болезней носоглотки, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта 5 . Если болезнь переходит в хронический процесс, важно поддерживать местную иммунную систему. Помочь в этом может Имудон® – местный иммуномодулятор, действующий непосредственно на слизистой и активирующий 4 фактора местной иммунной защиты, в том числе выработку иммуноглобулина А. Препарат активно борется как с вирусами, так и с бактериями 6 .

Как сделать процесс лечения у взрослых и детей эффективнее?

Токсико-аллергическая форма – это постоянно присутствующий очаг воспаления, который истощает организм. Обострения обусловлены снижением иммунных сил организма, в том числе на фоне обычных ОРВИ. Особенно важно при этом проводить профилактику заболеваний носоглотки не только во время эпидемий, но и ежедневно. Помочь в этом могут средства местного действия на основе морской воды, например, Маример – в виде спрея 9,11 , аэрозоля 12 и капель 10 .

Читайте также  Что такое кишечная лямблия

Входящие в состав морской воды микроэлементы оказывают противовоспалительное, антибактериальное, антиоксидантное действие. Благодаря промыванию носовых пазух происходит очищение, а именно – удаление токсинов, вирусов и бактерий, а также восстановление слизистой оболочки. С помощью уникальной системы микродиффузионного распыления гигиена носа становится максимально комфортной, а действие микроэлементов – более эффективным.

Наличие разнообразных форм позволяет применять Маример как у взрослых людей, так и у малышей, начиная с периода новорожденности 9,10 . Например, спрей Маример Беби и назальные капли идеально подходят для ежедневного применения у самых маленьких. Особая насадка аспиратора, имеющая округлую форму, обеспечивает дополнительную безопасность при применении у малышей, что позволяет избежать повреждения носика. А если вы на прогулке или в гостях, то очень удобно воспользоваться одноразовыми флаконами-капельницами Маример Беби. Это легкие в использовании флаконы по 5 мл, изготовленные из мягкого пластика, которые никогда не разобьются в сумке. А при выраженной заложенности носа у детей старше 1,5 лет и взрослых можно использовать гипертонический раствор Маример Форте. При этом, вследствие создающейся разницы осмотического давления, вся избыточная жидкость из слизистой оболочки устремляется наружу, в результате чего уменьшается отек, заложенность носа и восстанавливается носовое дыхание 11 .

Такое средство целесообразно использовать при токсико-аллергической форме тонзиллита по следующим причинам:

  • Полноценное очищение слизистой от вирусов и бактерий эффективно для профилактики обострения ЛОР-заболеваний.
  • Возможность ежедневного использования у лиц разного возраста, включая новорожденных.
  • Индивидуальный подход за счет многообразия форм.
  • Защита слизистой носа от негативных воздействий окружающей среды, включая аллергены и токсины.

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. Спб.: Диалог, 2017.
3. Физическое развитие детей с патологий миндалин и аденоидов. Нагаева Т.А., Пономарева Д.А., Фурманова Н.А., Желев В.А., Михалев Е.В. //Мать и Дитя в Кузбассе 4(67). 2016.с.27-28.
4. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Особенности ирригационной терапии в педиатрической ринологии // РМЖ. 2010. №20. С. 1254.
5. Рязанцев С.В., Еремина Н.В., Щербань К.Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита // Медицинский совет. №19.2017. С. 69-70.
6. Калюжин О.В. Топические бактериальные лизаты в профилактике и лечении респираторных инфекций // Практическая медицина. – 2016. -3 (95). – с.120-125.
7. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита// Альманах клинической медицины, 2010, 23:37-41.
8. A Ural and al. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study; The journal of Laryngology & Otology (2009), 123, 517-521.
9. Инструкция по применению средства для промывания и орошения полости носа для детей Маример Беби, cпрей назальный РУ № РЗН 2018/6756 от 24.01.2018.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Маример капли назальные от 08.04.2019.
11. Инструкция по применению медицинского изделия Маример Форте спрей назальный РУ № ФСЗ 2011/10639 от 16.09.2011.
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Маример аэрозоль назальный от 11.05.2018.

Тонзиллофарингит: причины, симптомы, диагностика и лечение современными антибиотиками

Тонзиллофарингит — распространенное инфекционное заболевание вирусной или бактериальной этиологии. Зачастую больные тонзиллофарингитом не получают должного лечения, что грозит возникновением осложнений.

Тонзиллофарингит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки фарингальной области и небных миндалин. В ряде случаем может осложняться развитием острых гнойных процессов в окружающих тканях.

Тонзиллофарингит встречается преимущественно у детей, однако заболевание может встречаться и в других возрастных группах. В статистике амбулаторных визитов тонзиллофарингит наиболее часто встречается в возрасте 5-15 лет, значительно реже у детей до трех лет и составляют около 15 %.

Фарингит, — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, чаще возникает при проникновении вирусного агента, реже встречаются случаи бактериальной этиологии.

Тонзиллит, иначе называемый ангиной, — это острое заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких миндалин (чаще небных), обычно вызывается бактериальной, например, стрептококковой инфекцией, в редких случаях причиной служит вирус.

Наиболее распространённый вариант развития инфекции, поражающей миндалины, затрагивает также заднюю стенку глотки, поэтому использование термина «острый тонзиллофарингит» является наиболее обоснованным. Близкое анатомическое расположение этих образований и их гистологическое сродство (фолликулы задней стенки глотки и миндалины состоят из лимфоидной ткани) стимулирует распространение инфекции на окружающие ткани.

Причины тонзиллофарингита

Острый тонзиллофарингит развивается при неблагоприятном воздействии инфекционных агентов. В большем числе случаев — это вирусы, в меньшем числе случаев— это бактериальная инфекция. Также возбудителем тонзиллофарингита могут выступить грибковые инфекции, аллергические реакции и травмы. Они поражают иммунную систему, представленную местно миндалинами. Наиболее распространёнными являются следующие вирусы:

  • вирус гриппа
  • риновирус
  • аденовирус
  • респираторно-синтициальный вирус
  • коронавирус

При сниженном иммунном ответе возбудителями могут выступить также, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ. В 25-30% случаях причиной служит бактериальный агент. Наиболее частыми являются стрептококки (группы А), микоплазма и хламидии. Менее характерными возбудителями являются дифтерия, сифилис, коклюш, гонорея и фузобактерии.

Тонзиллофарингит бактериального происхождения наиболее часто бывает вызван beta-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Частота диагностирования у больных острым тонзиллофарингитом инфицирования БГСА составляет 31%. Высокая заразность (контагиозность), частое развитие острогнойных и негнойных осложнений и быстрое распространение БГСА, а также высокая инвалидизация и смертность в следствие таких осложнений обуславливает высокую социальную значимость грамотного лечения тонзиллофарингита.

Сравнение распространённости возбудителей тонзиллофарингита

бета-гемолитический стрептококк группы А

Стрептококки групп C,G

Симптомы тонзиллофарингита

Основным симптомом тонзиллофарингита является боль при глотании, к ней также могут присоединяться ощущение першения, жжения, сухости в горле, нередко впечатление присутствия инородного тела в глотке. Часто боль иррадиирует в область уха. Характерными чертами заболевания являются повышение температуры, головная боль, слабость, галитоз (неприятный стойкий запах изо рта), диарея, севший голос, снижение аппетита (особенно у маленьких детей),возможно появление сыпи. Характерно увеличение лимфатических узлов, миндалины могут быть покрыты налетом и гиперемированы.

Диагностика тонзиллофарингита

Диагностика тонзиллофарингита не составляет труда, для этого достаточно осмотра или фарингоскопии. В случае осмотра, врач наблюдает следующую картину: ярко красная, отечная задняя стенка глотки, поверхность ее характерно зернистая, наблюдается выделение секрета. Имеют место гипертрофированные фолликулы на поверхности глотки.

Вирусную и бактериальную природу тонзиллофарингита различают с помощью общего анализа крови. Лимфоцитоз будет указывать на вирусный агент, а повышенный показатель СОЭ на микробную природу тонзиллофарингита.

Однако выявление конкретной причины заболевания вызывает большие сложности. Большинство симптомов тонзиллофарингита являются неспецифическими и могут иметь отношение к большинству респираторных заболеваний. Поэтому в случаях, когда необходимо точно установить причину тонзиллофарингита прибегают к лабораторной диагностике. Она необходима для назначения наиболее эффективных медицинских препаратов, особенно это касается подбора антибиотиков и оценки чувствительности инфекционного агента к ним. Точность диагностики немало зависит от качества биологического образца. При соблюдении техники и высоком качестве забора материала чувствительность данного метода достигает 90%.

Мазок из глотки берется с стерильным тампоном или аппликатором с поверхности задней стенки глотки и миндалин. Важно не допустить обсеменения образца материалом с языка, внутренней поверхности щек и зубов. Далее материал немедленно высевается в питательную среду, чаще всего агар, в процессе роста делаются пробы на чувствительность к разным группам антибиотиков. Этот метод является классическим, хотя на данный момент существуют экспресс-методы определения стрептококковой инфекции, позволяющие получить точный результат уже в течение получаса.

К микробиологической лабораторной диагностике прибегают в случае подозрения стрептококковой этиологии тонзиллита. Сигналами к таким подозрениям служат гнойный налет на миндалинах, долгая лихорадка, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Если присутствуют 2 или более положительных критерия, проводится диагностика стрептококковой инфекции.

Лечение тонзиллофарингита

Амбулаторное лечение тонзиллофарингита всегда сочетается с щадящей диетой и обильным теплым питьем. Лечение включает в себя местную терапию, противовирусные препараты, либо антибиотикотерапию. К местным методам относятся различные полоскания, промывания, использование спреев и пастилок с противовоспалительными и обезболивающими компонентами, ингаляции.

Вторым компонентом лечения тонзиллофарингита является комплексная системная антибиотикотерапия, либо применение противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания. Существуют различные подходы к назначению лечения. В данный момент весьма актуальна тема необоснованного и неограниченного назначения антибактериальной терапии, которая зачастую приводит к серьезным последствиям и появлению бактериальных штаммов с повышенной резистентностью, что влечет за собой тяжелое течение заболевания. Однако нередки случаи безосновательного игнорирования антибиотикотерапии, когда отдается предпочтение местным методам лечения, что также часто влечет за собой возникновение осложнений, поскольку полного удаления возбудителя из организма не происходит.

При выборе стратегии лечения острого тонзиллофарингита необходимо учитывать особенности клинической картины, указывающие на этиологию заболевания. Неоспоримым показанием к проведению антибиотикотерапии является положительный результат посева на стрептококки. Встречаются источники, в которых авторы отмечают случаи самопроизвольного исчезновения симптомокомплекса БГСА без проведения антибактериальной терапии, однако такие случаи редки и не должны считаться показательными. Нередки также случаи назначения антибиотикотерапии еще до получения результата лабораторного исследования, исходя лишь из фактического осмотра пациента, в таком случае, при получении подтвержденного отрицательного результата антибактериальную терапию стоит прекратить. Назначая антибиотики для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита, стоит руководствоваться целью полной эрадикации БГСА, поэтому важным является расчёт достаточной дозы препарата антибиотикотерапии и недопущение прерывания приема препарата досрочно, т.к. повторное лечение данным препаратом в случае рецидива не даст желаемого результата.

Основными целями при назначении антибиотиков являются подавление и предупреждение появления лихорадочных явлений в том числе острой ревматической лихорадки, профилактика гнойных и негнойных осложнений, ограничение распространения БГСА и подавление симптомов, которые вызваны β-гемолитическим стрептококком группы А.

Необходимо учесть, что на ранней стадии купирование заболевания пройдет быстрее и легче. Поэтому важно оперативно определить необходимость антибактериальной терапии. Стандартный курс лечения препаратами антимикробного действия включает в себя 10-14 дней приема антибиотика.

При подборе курса лечения стоит учесть, что:

  • Антибиотики, применяемые в лечении острого тонзиллофарингита, могут оказать негативное воздействие на нормальную микрофлору кишечника. Поэтому, при подборе терапии следует либо дополнительно назначать пробиотические препараты, либо рекомендовать антибиотики, уже содержащие в своем составе пребиотик (экоантибиотики).
  • Антибактериальными препаратами первого ряда служат пенициллины и цефалоспорины, т.к. антибиотики данной группы являются наиболее специфичными и обладают наибольшей активностью во взаимодействии с БГСА, а к остальным группам в той или иной степени имеется резистентность.
  • Препаратом первого выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита является амоксициллин (Экобол). Данный препарат из группы полусинтетических пенициллинов обладает высокой абсорбцией около 95%, имеет большой объем распределения, кислотостабилен.
  • В случае, когда при диагностике возникают подозрения на наличие β-лактамазапродуцирующих штаммов БГСА, эффективным будет использование специальных защищенных пенициллинов, в чей состав введена клавулановая кислота (Экоклав).
  • В клинической практике нередки случаи, когда пациенту не могут быть назначены названные выше препараты из-за наличия аллергических реакций. Существует альтернативная группа антибактериальных препаратов – это макролиды. Впрочем, стоит учесть, что по последним исследованиям БГСА проявляет резистентность к данной группе препаратов в пределах от 13 до 17%.
  • Аналогичный (по спектру действия) амоксициллину, полусинтетический антибиотик группы макролидов кларитромицин (Экозитрин) также обладает высокой биодоступностью около 50%. Экозитрин устойчив к действию лактамазапродуцирующих штаммов БГСА на его структуру, также доказана высокая чувствительность БГСА к кларитромицину.
  • Вторым представителем класса макролидов, используемым в лечении острого тонзиллофарингита, является азитромицин (Экомед). Его преимуществом является укороченная схема приема за счет длительного антибактериального постэффекта, а также наличие удобной детской формы – порошка для приготовления суспензии – для применения у детей с 6 месяцев.
  • Препараты достигают достаточной концентрации и становятся активны уже через 2-4 часа после приема.
  • В случае невозможности применения антибиотиков и из класса макролидов используются препараты группы линкозамидов.
  • Стоит обратить внимание на то, что применение сульфаниламидов и тетрациклинов не является эффективным, устойчивость БГСА к ним составляет 60%. Поскольку полного уничтожения инфекционного агента этими препаратами не происходит, то даже чувствительность к ним в лабораторном тесте не является показанием к применению.
  • Наличие различных форм введения, в том числе суспензий расширяет спектр применения антибиотиков, позволяет применять у детей с полугода.
  • Важно отметить, что назначение фторхинолонов ранее 18 лет не допускается.

Основные ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллофарингита

Важно помнить, что отклонение от рекомендованных схем принесет ущерб терапевтическому эффекту и может усугубить состояние пациента.

  • Преждевременное прекращение приема антибактериальных препаратов при улучшении самочувствия (неполное соблюдение курса лечения)
  • отказ от проведения клинико-лабораторных исследований
  • ошибки в выборе класса антибиотика, применение неэффективных препаратов

Осложнения тонзиллофарингита

Наиболее характерными осложнениями острого тонзиллофарингита являются:

  • бактериальный эндокардит
  • ларингит
  • трахеит
  • мастоидит
  • паратонзиллярные абсцессы
  • флегмона шеи
  • медиастинит
  • синдром стрептококкового токсического шока
  • менингит
  • некротизирующий фасциит
  • стрептококковый миозит

Подобные осложнения возникают у небольшого процента больных, однако часто сопровождаются мультиорганной недостаточностью, и, вследствие этого, высокой смертностью, которая может достигать 30% от общего числа осложнений. Менее опасными для жизни являются негнойные осложнения, такие как острый гломерулонефрит и ревматическая лихорадка.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector