Симптомы и лечение лейомиомы желудка

Симптомы и лечение лейомиомы желудка

Симптомы и лечение лейомиомы желудка

Диагностика и методы лечения лейомиомы желудка Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Курбонов Д.М., Достиев А.Р., Мусоев Д.А., Нозимов Ф.Х.

Лейомиома является наиболее часто встречающейся неэпителиальной опухолью желудка . Установлено, что небольшие опухоли желудка, диаметром 2-3 см обычно протекают бессимптомно, если не возникают осложнения. Эндоскопическое и хирургическое лечение лейомиом даёт хорошие ближайшие и отделённые результаты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Курбонов Д.М., Достиев А.Р., Мусоев Д.А., Нозимов Ф.Х.

Diagnostics and Methods of the Treatment of Gaster-Leuomyoma

Leuomyoma is the oftenest unepithelial tumor of the gaster . It is established that small gaster-tumors diameter 2-3 cm have no symptoms, if without of complications. Endoscopic and surgical treatment leuomyoma has good near and distant results.

Текст научной работы на тему «Диагностика и методы лечения лейомиомы желудка»

ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙОМИОМЫ ЖЕЛУДКА

Д.М. Курбонов, А.Р. Достиев, Д.А. Мусоев, Ф.Х. Нозимов Кафедра общей хирургии №1ТГМУ им. А. Сино

Лейомиома является наиболее часто встречающейся неэпителиальной опухолью желудка. Установлено, что небольшие опухоли желудка, диаметром 2-3 см обычно протекают бессимптомно, если не возникают осложнения. Эндоскопическое и хирургическое лечение лейо-миом даёт хорошие ближайшие и отделённые результаты.

Ключевые слова: лейомиома желудка, неэпителиальные опухоли желудка

Введение. К доброкачественным неэпителиальным опухолям желудка из гладкой мышечной ткани относится лейомиома. Как показал В.С. Самсонов (1989) в обзоре мировой литературы, из 1500 доброкачественных интрамуральных опухолей желудка 665 (44,3%) являлись лейомиомами [1,2]. Лейомиомы желудка чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 40-70 лет. Иногда опухоль обнаруживается и в детском возрасте [4,5]. Головин Д.И. (1982) [3], на 800 аутопсии выявил 46 случаев [5,8] «миниатюрных» лейомиом желудка, в том числе у 24 умерших женщин и у 22 мужчин. При этом средний возраст оказался равным 78 годам, а у мужчин — 75. Автор пришёл к заключению, что у лиц пожилого и старческого возраста лейомиома желудка является часто встречающейся неэпителиальной опухолью.

По данным многих зарубежных авторов [7,9] опухоль была локализована в 20-22% случаях в верхней трети желудка, в 33% — в средней и 285 — в нижней. Чаще всего лейомиома встречается в виде одиночного, чётко ограниченного узла, выступающего в полость желудка или вне его, а иногда по обе стороны стенки желудка (смешанный эндо- и эгзогастральный рост).

Редко встречается так называемая клеточная лейомиома желудка, которую нередко трудно гистологически отличить от злокачественной опухоли. В серии клеточных лейомиом желудка, изученных Savage A. Jones J. в 1979, более чем в половине случаев ранее был неверно поставлен диагноз «злокачественная веретеноклеточная опухоль». Эта ошибка в дальнейшем нашла подтверждение в ходе отдалённых результатах лечения [8].

Цель исследования: изучить результаты диагностики и методы лечения лейомиомы желудка.

Материал и методы исследования. Нами изучены результаты диагностики и лечения 17 больных лейомиомой желудка, находившихся в клинике общей хирургии №1 ТГМУ с 2000-2007 гг. в возрасте от 44 до 69 лет. Средний возраст при этом составил 51 год.

Мужчин было 13, женщин — 4. В комплексном обследовании больных наряду с общеклиническими методами, широко использовались современные эндоскопческие, с взятием щипковой биопсии, рентгенологические исследования.

Из клинических проявлений у 11 (64%) больных наблюдались боли в эпигастрии, диспепсические расстройства.

В результате эндоскопического исследования желудка у 4 (23,5%) больных опухоль локализовалась в верхней трети желудка, у 8 (47%) — в средней и 5 (29,4%) — в нижней. В 2 (11,7%) случаях экзогастрального роста опухоли отмечены симптомы сдавливания и кровотечения, в 1 (5,9%) случае — опухоль эндогастрального роста, пилорического отдела желудка, имеющая длинную узкую ножку, пролабировалась в двенадцатиперстную кишку, вызывая её непроходимость.

Результаты и их обсуждение. Эндоскопическое удаление лейомиом с длинной свободной ножкой произведено у 9 пациентов (52,9%).

Эндоскопическая коагуляция лейомиом мелких размеров 0,5-1,0 см, осложнённых кровотечением, произведено у 3 (17,6%) пациентов. Из оперативных хирургических вмешательств: гастрото-

мия выполнена у 1 больного с удалением лейомиомы пилорического отдела желудка, с последующей ликвидацией непроходимости. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейст-ра Финстерера при наличии большого размера образования, выполнена у 4 (23,55%) больных.

Результаты гастрологического исследования лейомиомы желудка показали, что опухоль построена из мономорфных гладких мышечных клеток, формирующих вместе с аргирофильной стро-мой переплетающиеся пучки. Ядра палочковидные, были несколько гиперхромные, чем в норме, расположенные палисадообразно поперечных срезах залегающие центрально. Между мышечными пучками имелись тонкие прослойки из нежноволокнистой соединительной ткани.

В некоторых биоптатах встречались очаги ослезнения, отложения извести, кровоизлияния, изредка мелкие очаги некроза.

Таким образом, лейомиома является наиболее часто встречающейся неэпителиальной опухолью желудка. Установлено, что небольшие опухоли желудка, диаметром 2-3 см обычно протекают бессим-птомно, если не возникают осложнения. Эндоскопическое и хирургическое лечение лейо-миом даёт хорошие ближайшие и отделённые результаты.

1. Абдурасулов Д.М. Вопросы этиопатогенеза эпидемиологии и клиники множественных опухолевых поражений //Ташкент. Медицина. 1977

2. Головин Д.И. Атлас опухолей человека// Л. Медицина. 1975

3. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей // Л.Медицина.1982

4. Огородникова Л.С., Збакова Т.В., Тюрбеева М.Л. О доброкачественных неэпителиальных опухолях желудк //Apx. пат. 1979. №6

5. Петерсон Б.Е., Чиссова В.И., Почес А.И. Атлас онкологических операций//М. Медицина. 1987

6. Саммонов В.А. Опухоли и опухолевидные образования желудка // М. Медицина. 1989

7. Cletencon G. Gastroscopic morphologi of being gastric ulcer. Results of a follow up study by cinegastroscopi. «endoscopi» 2000, Bd 2 р. 2000-2004

8. Masumoto. Volferth C. Surgical appearaces of the gastric mucoza 15-27 year partiae gastectomi // J. Clinic path. 1005. vol 34. p. 179 — 186

Ташхисот ва усул^ои муолачаи лейомиомаи меъда Ц.М. Курбонов, А.Р. Достиев, Д.А. Мусоев, Ф.Х. Нозимов

Лейомиома яке аз омосхои некзоти беэпителии маъмули меъда мебошад. Илочи чаррох,й ва эндоскопии лейомиома натичахои хуби наздиктарин ва нихоиро медихад.

Мукаррар карда шуд, ки омосхои хурди меъда, ки диаметрашон 2-3 см мебошад, одатан, агар оризахо пайдо нашаванд, бидуни аломати беморй мегузаранд.

DIAGNOSTICS AND METHODS OF THE TREATMENT OF GASTER-LEUOMYOMA D.M. Kurbanov, A.R. Dostiev, D.A. Musoev, F.H. Nozimov

Leuomyoma is the oftenest unepithelial tumor of the gaster. It is established that small gaster-tumors diameter 2-3 cm have no symptoms, if without of complications. Endoscopic and surgical treatment leuomyoma has good near and distant results.

Key words: gaster-leuomyoma, unepithelial tumor of the gaster

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

  • Миому – формируется из мышечной ткани.
  • Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
  • Фиброму – развивается из соединительной ткани.
  • Липому – состоит из жировой ткани.
  • Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
  • Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
  • и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

  • Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
  • Кровоизлияние в желудок.
  • Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
  • Диспепсия.
  • При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Лейомиомы толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/lejomiomy-tolstoj-kishki-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/lejomiomy-tolstoj-kishki.jpg» title=»Лейомиомы толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение»>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 15.09.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Лейомиома – это доброкачественная опухоль, возникающая по всему пищеварительному тракту. Преимущественно встречается в желудке и тонком кишечнике, реже в толстой кишке. Часто выглядит как полип толстой кишки. Тщательное эндоскопическое обследование и последующая гистология необходимы для дифференциальной диагностики, поскольку от этого зависит последующее лечение.

Общие сведения

Лейомиома – доброкачественная гладкомышечная опухоль, образующаяся из мышечной пластинки слизистой, собственной мышечной оболочки или гладких мышц сосудов. Впервые описана Вирховым в 1854 г. У женщин часто возникает в матке. Но может также быть у мужчин и женщин на коже, сосках, мошонке и половых губах, в любом отделе ЖКТ.

При локализации в пищеварительном тракте, 65% лейомиом обнаруживаются в пищеводе или желудке, 23% – в тонкой кишке и только 3% – в толстой кишке.

Большинство лейомиом толстой кишки возникают в сигмовидной или поперечной ободочной кишке и обычно единичны, однако также могут быть множественными. Представляют собой интрамуральные или расположенные в просвете образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Размер опухоли может быть разным:

  • небольшой, несколько мм в начальной стадии;
  • крупные образования, частично закрывающие просвет кишки.

Причина появления пока не установлена. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Однако, обнаруживаются больше после 50 лет, поскольку в этом возрасте чаще проводят профилактические обследования. В основном протекают бессимптомно, редко проявляются болями в животе и скрытым кровотечением.

При обнаружении лейомиом в толстой кишке, рекомендуется их удаление. Обычно они доброкачественные, однако некоторые могут иметь потенциал злокачественности, особенно после 60 лет.

Симптомы

Лейомиомы толстой кишки обычно протекают бессимптомно. Следовательно, они обнаруживаются случайно во время колоноскопии. Однако, иногда они могут вызывать такие симптомы:

Клиническое проявление зависит от локализации, размера и направления роста опухоли.

Боль. Во многих случаях бывает слабая диффузная боль внизу живота. Гипотезы о происхождении боли, связанной с этими поражениями, следующие:

  • местное давление опухоли на нервы;
  • роль специфических инфильтрирующих клеток;
  • сокращение мышечных клеток, имеющее решающее значение в возникновении боли.

Проведен анализ влияния состава образования на симптоматику. Исследование показало, что болезненные опухоли имеют меньше тучных клеток, чем бессимптомные. Однако механизм боли до сих пор остается спорным.

Непроходимость. Возникает при лейомиомах большого размера.

Кровотечение. В преимущественном большинстве случаев скрытое. Только при перфорации или в поздних стадиях становится явным.

Гистологические и иммуногистохимические особенности

Лейомиома ЖКТ – это доброкачественная субэпителиальная опухоль, обычно покрытая нормальным эпителием. Имеет характеристики мезенхимальной опухоли. Мезенхимальные опухоли пищеварительного тракта классифицируются ВОЗ на:

  • стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО или GIST);
  • липомы;
  • лейомиомы,
  • лейомиосаркомы;
  • ангиосаркомы;
  • саркомы Капоши.

Под микроскопом поражение состоит из переплетенных пучков гладкомышечных клеток, часто узловатое. Поврежденные клетки имеют веретенообразную форму и ядра без атипии. Признаков коагуляции, некроза или кровоизлияния не обнаруживается.

Из-за их сходства по внешнему виду под световой микроскопией важно отличать лейомиомы от более распространенных гастроинтестинальных стромальных опухолей. Их можно дифференцировать с помощью иммуногистохимии и электронной микроскопии:

  • ГИСО происходит из клеток Кахара и обычно окрашивается c-kit (CD117);
  • лейомиома происходит из гладкомышечных клеток и обычно окрашивается на гладкомышечный актин или десмин, но не на c-kit.

На основании этих данных исключается стромальная опухоль ЖКТ и диагностируется лейомиома толстой кишки.

Осложнения

Осложнения лейомиом толстой кишки следующие:

  • Анемия . Возникает вследствие постоянной длительной кровопотери.
  • Прободение . Сквозное отверстие может произойти вследствие инвазивного роста опухоли. При выходе содержимого кишки развивается более опасное осложнение – перитонит, требующее неотложной помощи.
  • Малигнизация . Изъязвленные достаточно крупные лейомиомы могут содержать атипичные клетки и на поздних стадиях трансформироваться в рак.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/anemija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/anemija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/anemija-900×600.jpg» alt=»Анемия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/anemija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/anemija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лейомиомы толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение»>

Диагностика

Диагностика лейомиом ЖКТ комплексная, состоит из обязательного осмотра проктолога, лабораторных и эндоскопических исследований.

Консультация проктолога. Физикальное обследование без особенностей. При опросе необходимо выяснить наличие каких-либо желудочно-кишечных симптомов. К ним относятся: боль в животе, гематемезис, мелена, ярко-красная кровь из прямой кишки, запор, дисфагия, потеря веса, диарея или изжога. Такие проявления указывают на возможное образование кишечника и требуют дальнейших обследований.

Лабораторные тесты включают: полный анализ крови, аспартатаминотрансферазу, аланинаминотрансферазу, белок, альбумин, электролиты, мочевину крови, креатинин, глюкозу, анализ мочи и исследование стула. Общий и биохимические анализы крови проводятся для выявления электролитных нарушений и анемии. Кал на скрытую кровь берется для обнаружения кровотечения.

Для оценки состояния пациента, выявления других заболеваний и исключения наличия метастазов назначаются:

  • рентген грудной клетки;
  • рентгенография живота в положении лежа на спине/стоя или МРТ;
  • УЗИ брюшной полости.

Колоноскопия. С момента первого внедрения в 1969 году колоноскопия признана лучшим инструментом для диагностики и наблюдения за проктологическими заболеваниями. Она позволяет подробно изучить состояние всей толстой кишки, сфотографировать или записать на диск результаты, провести забор тканей для анализа и даже удалить патологические образования.

Гистологическое исследование. Любое подозрительное образование толстой кишки необходимо отправить на гистологию. Гладкомышечные опухоли толстой кишки в основном не представляют опасности. Однако некоторые из них могут быть местно агрессивными или даже очень злокачественными. Даже доброкачественные опухоли могут давать метастазы. Следовательно, для прогнозирования злокачественного потенциала таких образований, следует учитывать размер опухоли, локализацию, гистологический вид и количество митозов.

Кроме того, большинство лейомиом толстой кишки без гистологического исследования часто ошибочно диагностируются как эпителиальные полипы. Часто они представляют собой одиночные сидячие интрамуральные или внутрипросветные выросты, выглядят как полипы на ножке или даже как аденомы.

Точно определить характер опухоли можно только по результатам определения ее состава и иммуногистохимии.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/kolonoskopija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/kolonoskopija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/kolonoskopija-900×600.jpg» alt=»Колоноскопия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/kolonoskopija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/07/kolonoskopija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Лейомиомы толстой кишки — симптомы, диагностика, лечение»> Колоноскопия

Лечение

Эндоскопия. Традиционный вариант лечения лейомиомы толстой кишки – хирургическая резекция, однако, в последнее время эта концепция подвергается сомнению. После разработки новых устройств и методов, эндоскопическая операция стала рассматриваться в качестве альтернативного варианта удаления.

Эндоскопическое удаление лейомиом толстой кишки считается подходящим методом лечения, поскольку большинство из них возникают на мышечной пластинке слизистой. То есть, если лейомиома возникает над подслизистым слоем, ее можно успешно удалить с помощью эндоскопии.

Для этого применяются полипэктомия, петлевая эктомия с помощью биопсийных щипцов, резекция слизистой. Однако, учитывая риск перфорации, связанной с эндоскопическим удалением, поражения часто убирают с помощью техники подслизистой инъекции. Вводят специальный раствор, подслизистый слой отделяется от мышечного, образование легко удаляют.

Противопоказание для эндоскопического удаления – поражение с глубокой подслизистой инвазией или возникновение его из соответствующего мышечного слоя.

Хирургия . Из-за сложности различения доброкачественных и злокачественных опухолей, возможности рецидива и нечувствительности этих опухолей к адъювантной терапии рекомендуется хирургическое удаление опухолей размером более 2 см. Операцию проводят применением промежностно-анального или трансанального доступа. Образования более 5 см убирают с помощью полостной операции (иссекают часть кишки с опухолью).

Прогноз

Прогноз этих поражений в целом отличный, они в основном не рецидивируют после удаления при надлежащей технике удаления. Рецидив варьирует в пределах 20-25%. Риск малигнизации оценивается примерно до 20%. Пятилетняя выживаемость выше 85%.

Специфической профилактики лейомиом толстой кишки не разработано, поскольку точные причины их появления не выявлены. Рекомендуется посещение проктолога и скрининговое обследование после 40 лет, особенно лицам с заболеваниями ЖКТ в анамнезе и отягощенной наследственностью.

Лейомиома желудка

Лейомиома желудка абсолютно доброкачественна по морфологической сути, растет очень медленно и в большинстве случаев не проявляет себя клиническими симптомами. Крупные узлы способны нарушать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и приводить к опасным осложнениям.

  • Общие сведения
  • Виды
  • Причины появления
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика
  • Прогноз

Внешне лейомиому невозможно отличить от злокачественных новообразований, поэтому её удаляют для микроскопического и ИГХ-исследований, доказывающих отсутствие признаков злокачественности.

Общие сведения

Лейомиомы развиваются из клеток мышечного слоя желудка, поэтому второе их название «миомы». Опухоль развивается преимущественно у пожилых людей, но известны случаи диагностики образования в детском возрасте. В научной литературе прошлого столетия отмечалось более частое поражение лейомиомой женщин, сегодня патологию чаще обнаруживают у мужчин от 40 до 70 лет.

Лейомиома — редкая патология и среди всех новообразований органа занимает долю в 3%, но она также самая частая из доброкачественных желудочных опухолей — на неё приходится почти 45%. Поскольку процесс течет бессимптомно, в подавляющем большинстве случаев миома в желудке обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу или на аутопсии. В последнее десятилетие частота патологии выросла, предполагают, что причиной тому большая доступность медицинских обследований и обязательная диспансеризация.

Общепринятой классификации лейомиомы желудка не разработано.

Желудочные миомы принято разделять по расположению узла:

  • подслизистый или субмукозный;
  • внутри мышечного слоя желудка — интрамуральный;
  • субсерозный, растущий преимущественно наружу, то есть в брюшную полость.

Некоторые специалисты миому классифицируют как:

  • внутреннюю, растущую преимущественно внутрь желудка — эндогастрально;
  • наружную — с направленным в брюшную полость ростом — экзогастрально.
Читайте также  Безоары или камни в желудке

По локализации в желудке обозначается так: расположенная в верхней трети или антральная; в средней и нижней трети органа.

Для желудочных миом не установлено типичной локализации: примерно пятая часть располагается в верхних отделах, около трети — в средней части.

Причины появления

Список причин развития опухоли в мышечном слое желудка включает десяток предположений «общего плана», то есть упоминаются все известные факторы риска новообразований любой природы.

В первую очередь подозревают наследственность — предполагается семейная история новообразований желудочно-кишечного тракта без указания конкретных «ответственных» за инициацию процесса генов или ассоциированных с лейомиомой наследственных синдромов. Не исключается негативное влияние излучения, от электромагнитного до радиоактивного и солнечного.

Возможные благоприятствующие опухолевой патологии факторы — иммунодефицит при ВИЧ, а также гормональный дисбаланс.

Не исключается пагубное влияние экологии, неправильного образа жизни с нерегулярным и нездоровым питанием, злоупотребление алкоголем и курение. И, конечно, не обошлось и без соучастия нервных срывов в инициации опухолевого роста.

Фактически ни одна из указанных причин не имеет достоверных доказательств и правильно было бы констатировать следующее — причины развития лейомиом в желудке науке неизвестны.

Симптомы

Медленный рост и доброкачественное течение миоматозного узла при высокой растяжимости желудочной стенки в большинстве случаев способствует отсутствию жалоб на дискомфорт. Однозначно, что выраженность и спектр клинических проявлений обусловлены размером и локализацией опухоли:

  • Мелкие или «миниатюрные» лейомиомы никак не проявляются.
  • Крупные узлы с внутриполостным ростом способны нарушать эвакуаторную функцию желудка, мешая продвижению пищевых масс, клинически манифестируя отрыжкой, рвотой и ощущением переполнения желудка после еды.
  • Наружно расположенные крупные миомы, особенно на узком основании — ножке, могут давить на соседние органы и нарушать их работу, а также перекручиваться в ножке и симулировать клинику «острого живота» с выраженным болевым синдромом, рвотой и синдромом интоксикации.

Главная опасность желудочной миомы — в осложнённом течении очень крупных узлов, которое рассмотрим далее.

Поскольку нет общепризнанной классификации лейомиомы, узелки менее 2 сантиметров считаются мелкими, крупные — более 5 сантиметров, в литературе приводятся случаи хирургического удаления огромных лейомиом, маскировавшихся под опухоли брюшной полости или яичников.

Диагностика

Преимущественно опухоль выглядит как узловое образование с гладкой поверхностью, но может состоять и из нескольких узелков. Опытный эндоскопист обнаружит её по выбуханию стенки, если рост направлен в желудочный просвет, и изменению перистальтической «волны».

Биопсия подслизистого узла часто безрезультатна из-за глубокого залегания, поэтому едва ли в трети случаев можно судить об истинной природе новообразования.

Высокотехнологичная диагностика — КТ и МРТ практически бессильны при патологии желудочной стенки, самый результативный метод выявления — совмещенная с УЗИ эндоскопия или эндоскопическая ультрасонография, позволяющая рассмотреть образование из полости желудка, определить его границы внутри желудочной стенки, увидеть строение и структуру узла.

Лечение

Нет необходимости удалять небольшие и не беспокоящие пациента новообразования, если есть 100% уверенность в их доброкачественном характере, но при подслизистом росте такая уверенность исключена. Доброкачественные миомы и злокачественные ГИСО визуально и морфологически неразличимы, дифференцируются только при иммуногистохимическом анализе опухолевых срезов, получаемых хирургическим путем.

Окончательная диагностика и одновременное лечение с диагнозом лейомиома желудка заключается в их хирургическом удалении. Объем вмешательства и доступ к органу определяется размерами и локализацией опухоли, наличием осложнений и исходным здоровьем пациента.

В большинстве случаев прибегают к органосохраняющим эндоскопическим вмешательствам, разумеется, со срочным гистологическим исследованием во время операции. Лапароскопические резекции вполне достаточны и адекватны, позволяют быстрое восстановление пациента.

При крупном осложненном новообразовании, вызвавшем изъязвление слизистой оболочки, прободение желудочной стенки или кровотечение прибегают к классическим операциям с рассечением брюшной стенки и резекции желудка.

Возможные осложнения

Крупные и растущие в полость желудка лейомиомы нарушают структурную целостность слизистой оболочки, вызывая её разрывы — эрозии и образуя язвы. Изъязвления по клиническим проявления неотличимы от банальной язвы — боли, дискомфорт, эпизоды рвоты, изменение аппетита.

И как обычные язвы могут осложняться острым или хроническим кровотечением. Острое желудочное кровотечение манифестирует рвотой кофейной гущей и чёрным стулом, снижением сосудистого давления вплоть до шока. Хроническая кровопотеря проявляется синдромом анемии, изменениями стула, потерей веса.
Недостаточное питание лейомиомы приводит к распаду её тканей с возможным разрывом желудочной стенки — прободением и развитием перитонита.

Осложненное течение доброкачественной опухоли желудка требует активной терапии с последующей долговременной реабилитацией.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если знать его причины. Спектр факторов риска желудочных миом внушителен, но не обладает достоверностью, тем не менее, здоровый образ жизни и правильное питание — главный источник здоровья даже при неблагоприятной наследственности. Регулярные профилактические осмотры с эндоскопией желудочно-кишечного тракта позволят своевременно диагностировать патологию и провести адекватное лечение.

Прогноз

Лейомиома после правильного удаления не рецидивирует и не влияет на продолжительность жизни пациента. В литературе упоминается возможность малигнизации, что с онкологической позиции представляет собой не диагностированную изначально злокачественную медленно растущую ГИСО, именно из-за таких случаев лейомиома желудка подлежит удалению.

Пациента с подозрением на лейомиому желудка должны оперировать хирурги-онкологи в клинике с мощной диагностической службой и ориентированной на онкопатологию морфологической лабораторией. Во время операции необходимо дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного, чтобы определить оптимальный размер удаления. В число немногих медицинских учреждений, удовлетворяющих этим важным для пациента требованиям, входит «Евроонко».

Лейомиома желудка

Лейомиома желудка – неэпителиальная доброкачественная опухоль желудка, происходящая из гладкомышечных волокон, склонная к осложненному течению и малигнизации. Длительное время протекает бессимптомно, чаще всего впервые проявляется массивным кровотечением, разрывом стенки желудка, перитонитом. Диагноз устанавливается с помощью рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических методик; субсерозная лейомиома желудка требует проведения диагностической лапароскопии. Лечение данной опухоли только хирургическое, причем операция должна быть проведена в кратчайшие сроки, до развития серьезных осложнений и озлокачествления.

  • Причины лейомиомы желудка
  • Симптомы лейомиомы желудка
  • Диагностика лейомиомы желудка
  • Лечение лейомиомы желудка
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лейомиома желудка – достаточно редко встречающаяся опухоль ЖКТ, которая может достигать огромных размеров (самая большая из диагностированных лейомиом весила более 7 кг). Неэпителиальные опухоли желудка составляют около 12% всех новообразований этого органа, у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Большую долю всех неэпителиальных опухолей желудка составляют именно лейомиомы. Коварство лейомиомы желудка заключается в том, что она может длительное время никак не проявляться, либо маскироваться под другие заболевания.

Первое описание лейомиомы желудка в литературе появилось еще в 1762 году, а первая операция по ее удалению была произведена в 1895 году. Несмотря на постепенное расширение базы знаний о неэпителиальных доброкачественных новообразованиях желудка, диагноз лейомиомы до операции устанавливается крайне редко, чаще всего опухоль обнаруживается уже во время оперативного вмешательства, назначенного по поводу другого заболевания (рак желудка, перитонит, киста яичника и т. д.). Затруднения в диагностике связаны с редкой встречаемостью, скудной клиникой и медленным прогрессированием данного новообразования.

Причины лейомиомы желудка

Причины возникновения любых новообразований многообразны, а их изучение длится и по сей день. Непосредственная причина развития лейомиомы желудка – нарушение деления гладкомышечных волокон мышечной оболочки органа, в результате чего они начинают бесконтрольно размножаться, образуя один или несколько узлов. Приводить к нарушению митоза могут следующие факторы: экологические проблемы, воздействие радиации и избыточное ультрафиолетовое облучение, влияние бактериальных и вирусных агентов, травматизация стенок желудка, иммунодефицит, нарушения гормонального фона.

Узлы лейомиомы чаще всего формируются по задней стенке желудка, в его антральном отделе (вход в желудок). Для образования клинически значимого узла требуется не менее нескольких месяцев, а иногда и лет. Все это время новообразование увеличивается в размерах, разрастаясь в полость желудка (субмукозно), внутри его стенки (интрамурально) и в сторону брюшной полости (субсерозно). Субмукозные лейомиомы часто путают с полипами желудка – обычно это округлый узел на широком основании, однако лейомиома может иметь и довольно длинную ножку. Субсерозные узлы мало влияют на окружающие органы и пищеварение, если не достигают больших размеров. Однако большая субсерозная лейомиома желудка может перекручиваться вокруг своей оси, опускаясь в малый таз, и имитировать клинику кисты яичника – именно этот диагноз чаще всего ставят женщинам с осложнившейся субсерозной лейомиомой желудка.

В процессе роста поверхность лейомиомы изъязвляется, в ее толще происходит распад тканей с формированием полостей, кист. Узлы больших размеров могут перекрывать просвет органа, мешать эвакуации пищи из желудка. Именно эти процессы приводят к появлению первых симптомов заболевания, однако редко позволяют заподозрить лейомиому желудка. Лейомиома – новообразование, склонное к малигнизации, с течением времени способное трансформироваться в лейомиосаркому, которая составляет около 10% всех желудочных сарком.

Симптомы лейомиомы желудка

На протяжении первых нескольких лет существования лейомиома желудка может никак не проявляться, ведь эта опухоль растет медленно и обычно не влияет на общее состояние пациента, функционирование других органов. Первые симптомы появляются при достижении новообразованием больших размеров либо при осложненном течении лейомиомы.

Размер узлов лейомиомы желудка может быть очень большим, а вес иногда достигает 5-7 кг. В этом случае огромный мышечный узел может быть случайно обнаружен либо самим пациентом, либо доктором при профилактическом осмотре. Иногда новообразование сдавливает окружающие органы, перекрывает просвет желудка, из-за чего и появляются первые симптомы: тошнота, рвота (может быть кофейной гущей), тяжесть в правом или левом подреберье, боли в эпигастрии.

Поверхность опухоли может изъязвляться и приводить к разрыву узла, что проявляется острыми болями в животе, массивным желудочно-кишечным кровотечением. Иногда изъязвленный субмукозный узел имитирует клинику язвенной болезни желудка. Субсерозный узел может смещаться в нижние этажи брюшной полости, перекручиваться вокруг своей оси. Повышенная подвижность таких узлов часто приводит к нарушению в них кровообращения и некрозу, на фоне чего возникает клиника «острого живота». Также лейомиома желудка в процессе роста может инициировать разрыв стенки желудка и попадание его кислого содержимого в брюшную полость, формирование перитонита. Такое состояние часто путают с прободной язвой желудка.

При малигнизации лейомиомы желудка отмечается быстрый рост опухоли в размерах, прогрессирующее истощение больного, нарастание явлений интоксикации. Предотвратить малигнизацию возможно только при своевременной диагностике новообразования и проведении срочного оперативного вмешательства.

Диагностика лейомиомы желудка

Консультация гастроэнтеролога является первым этапом диагностики лейомиомы, однако этот диагноз крайне редко ставится до операции. Специалист может заподозрить наличие у пациента доброкачественного новообразования и назначить ряд обследований, которые подтвердят диагноз. УЗИ органов брюшной полости позволит обнаружить довольно большие опухолевые узлы, особенно расположенные субсерозно. Не всегда по данным УЗИ можно установить связь новообразования с желудочной стенкой. Для уточнения диагноза иногда требуется назначение МСКТ органов брюшной полости, которая позволит более детально визуализировать лейомиому, определить количество узлов и их взаимосвязь с окружающими органами.

При рентгенографии желудка с двойным контрастированием, латерографии желудка в его полости визуализируется округлый дефект заполнения с четкими контурами. Патогномоничным признаком большой лейомиомы является симптом Шиндлера – концентрация складок слизистой вокруг узла. При наличии небольших узлов складчатость слизистой соответствует норме, ее подвижность не изменена.

В последние годы большое значение придается эндоскопическим методикам диагностики лейомиом желудка, однако опыт показывает, что переоценивать их также не следует. Эзофагогастродуоденоскопия неинформативна при небольших интрамуральных, а также при субсерозных лейомиомах. Однако при наличии субмукозного узла эта методика является также и лечебной, так как позволяет произвести удаление новообразования во время операции. К сожалению, чаще всего интраоперационный диагноз выставляется неверно (полип желудка), и только патогистологическое исследование позволяет убедиться, что была удалена именно лейомиома желудка. При наличии изъязвленного узла с признаками распада эндоскопическая биопсия проводится обязательно для дифференциальной диагностики с раком желудка.

Большие субсерозные узлы могут потребовать проведения диагностической лапароскопии, во время которой оценивается размер опухолевого узла, выявляется его связь со стенкой желудка, формируется объем и план последующего оперативного вмешательства. Разрыв субсерозного узла может приводить к массивному внутрибрюшному кровотечению и имитировать апоплексию яичника. Объем кровопотери при разрыве субсерозной лейомиомы может достигать полутора литров и приводить к летальному исходу.

Лечение лейомиомы желудка

Пациенты с лейомиомами могут длительное время находиться в отделении гастроэнтерологии по поводу других заболеваний, однако при подтверждении диагноза они должны быть переведены в хирургическое отделение. Выявление у пациента данного новообразования требует максимально быстрого принятия решения об оперативном вмешательстве – лейомиома может приводить к серьезным осложнениям (кровотечение, разрыв узла и стенки желудка, перитонит), малигнизироваться.

Консультация врача-эндоскописта при наличии субмукозных узлов необходима для определения объема операции. На сегодняшний день принята следующая тактика хирургического лечения лейомиом желудка: при наличии небольшого неосложненного узла производится его широкое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим наложением швов на стенку желудка. При наличии осложнений (кровотечение, изъязвление), подозрении на злокачественную трансформацию необходимо провести резекцию желудка вместе с лейомиомой. Удаление доброкачественной опухоли желудка (лейомиомы) может быть отложено только при наличии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете, туберкулезе и т. д.

Прогноз при лейомиоме желудка благоприятный, однако следует помнить о возможности тяжелых осложнений и малигнизации. Специфической профилактики лейомиомы не существует, но значительно снизить риск развития опухолевого процесса поможет здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек.

Лейомиома желудка: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Представляет собой неэпителиальную доброкачественную опухоль желудка, происходящую из гладкомышечных волокон, склонную к осложненному течению и малигнизации.

Причины

Выделяют самые разнообразные причины развития новообразований. Предполагается, что лейомиома желудка возникает в результате изменения деления гладкомышечных волокон мышечной оболочки желудка, в результате чего они начинают хаотично размножаться, формируя один либо несколько узлов. Нарушение митоза могут вызывать неблагоприятная экологическая обстановка, гамма-излучения, избыточное ультрафиолетовое облучение, воздействие бактерий и вирусов, травмы желудочной стенки, нарушение иммунитета, гормональная дисфункция.

Локализация узлов лейомиомы происходит по задней стенке желудка, в его антральном отделе. Формирование клинически значимого узла происходит в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Узлы лейомиомы могут разрастаться в полость желудка (субмукозно), внутри стенки органа (интрамурально) и в сторону брюшной полости (субсерозно). Иногда субмукозные лейомиомы ошибочно принимают за полипы желудка: внешне такие образования имеют округлую форму и широкое основание, а иногда лейомиома может иметь и довольно длинную ножку. Субсерозные узлы небольшого размера не оказывают влияния на окружающие органы и пищеварение. Однако крупная субсерозная лейомиома желудка может перекручиваться вокруг своей оси, опускаясь в малый таз, и имитировать клинику кисты яичника – именно этот диагноз чаще всего ставят женщинам с осложнившейся субсерозной лейомиомой желудка.

В процессе развития поверхность новообразования может изъязвляться, а в ее толще возникает распад тканей с образованием полостей и кист. Иногда узлы больших размеров перекрывают просвет органа, затрудняют эвакуацию пищи из желудка. Именно такие нарушения заставляют обращаться больных за медицинской помощью, но при этом редко позволяют заподозрить лейомиому желудка. Лейомиома предрасположена к малигнизации и с течением времени может трансформироваться в лейомиосаркому, на которую приходится примерно 10% всех желудочных сарком.

Симптомы

Первые нескольких лет после образования лейомиома желудка может никак не проявлять себя. В связи с медленным ростом новообразование практически не оказывает негативное влияние на общее состояние пациента и работу других органов. Дебют заболевания происходит после достижения новообразованием значительных размеров либо при осложненном течении.

Новообразование может достигать гигантских размеров. Такие огромные мышечные узлы могут обнаруживаться случайно самим больным либо специалистом при профилактическом осмотре. Иногда опухоль сдавливает окружающие органы, перекрывает просвет желудка, в результате чего и появляются первые симптомы патологии, такие как тошнота, рвота, тяжесть в правом или левом подреберье, боли в эпигастральной области.

При изъязвлении поверхности узла может происходить его разрыв, что сопровождается проявляется острых болей в животе и массивным желудочно-кишечным кровотечением. Иногда изъязвленный субмукозный узел может имитировать клинику язвенной болезни желудка. В случае малигнизации лейомиома желудка начинает быстро увеличиваться в размерах, вызывая прогрессирующее истощение больного и развитие симптомов интоксикации. Остановить малигнизацию новообразования можно только при своевременной диагностике новообразования и проведении его срочного хирургического удаления.

Диагностика

При подозрении на лейомиому желудка больному назначается ультразвуковое обследование, мультиспиральная компьютерная томография, рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.

При больших субсерозных узлах может потребоваться проведение диагностической лапароскопии, во время которой оценивается размер узла, выявляется его связь со стенкой желудка, разрабатывается объем и план последующего оперативного вмешательства.

Лечение

При выявлении лейомиомы желудка может быть принята следующая тактика хирургического лечения: при наличии мелкого неосложненного узла производится его широкое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим наложением швов на стенку желудка. При наличии осложненной лейомиомы желудка, подозрении на злокачественную трансформацию необходимо провести резекцию желудка вместе с лейомиомой.

Профилактика

На данный момент профилактические мероприятия, которые бы позволили предупредить развитие лейкодистрофии, не разработаны.

Протокол лечения

Связанные лекарства:

  • Авелокс
  • Моксифлоксацин
  • Моксифлоксацин Сандоз
  • Сумамед
  • Сумамед Форте
  • Ципрофлоксацин
  • Ципрофлоксацин-Дарница

Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

Анализы

Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector