Симптом и проба Бабинского

Симптом и проба Бабинского

Симптом и проба Бабинского

Симптом и проба Бабинского

Симптом Бабинского вызывается штриховым раздражением наружного края подошвы рукояткой молоточка или другим предметом: После произведенного раздражения появляется рефлекторная экстензия (разгибание) большого пальца ноги. Часто разгибание большого пальца сопровождается одновременным разведением остальных пальцев (так называемый симптом веера). Рефлекс Россолимо состоит в рефлекторном сгибании II—V пальцев стопы, получающемся в результате короткого удара по кончикам указанных пальцев молоточком.

Феномен Бехтерева: сгибание пальцев в ответ на короткий удар молоточком по передне-наружной поверхности стопы. Исследование симптома Гордона производится путем давления на икроножную мышцу, а Оппенгейма — на нижнюю часть передней поверхности голени. Положительные результаты исследования двух указанных рефлексов заключаются в тыльном сгибании большого пальца ноги нередко в сочетании со знаком веера. К ранним симптомам поражения пирамидной системы относится рефлекс Бабинского. По данным некоторых авторов, симптом Гордона часто предшествует ему.

При преимущественной локализации воспаления на основании мозга (базилярный менингит) часто наблюдаются парезы и параличи черепномозговых нервов, главным образом VI и VII пар. Поражение отводящего нерва или корешка его на основании вызывает ряд явлений, обусловленных параличом наружной прямой мышцы глаза. Важно установить уровень поражения лицевого нерва. Для этого производят дополнительные исследования, связанные с определением вкусовой функции передних двух третей языка, слезотечения (сухость глаза) и сухости во рту (нарушения слюноотделения). Реже отмечаются парезы глазодвигательного нерва (III пара). При поражении этого нерва появляется птоз, который нередко сочетается с расширением зрачка и отведением глаза кнаружи и вниз.

При отогенном менингите, особенно в детском возрасте, иногда наблюдаются судороги, которые бывают двух типов — клонические и тонические. Тонические судороги заключаются в длительном сокращении мышц. Клонические судороги возникают при возбуждении коры головного мозга, а тонические — при возбуждении подкорковых образований. Судороги обычно приступообразны, реже они постоянны. Судороги большей частью бывают локализованные, ограниченные одной какой-либо группой мышц (лица, конечностей) или, распространяясь на соседние, приобретают разлитой характер. Судороги чаще наблюдаются у тех больных отогенным менингитом, которые находятся в тяжелом, часто бессознательном состоянии. Судороги нередко сменяются парезами. При переходе патологического процесса на спинной мозг наступает паралич сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. В таких случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала у больных.

По нашим наблюдениям, ригидность мышц затылка в различных ее проявлениях встречается у всех больных отогенным менингитом. Резко выраженная ригидность затылка, переходящая в опистотонус, отмечена нами у большинства больных. То же можно сказать в отношении симптома Кернига, который также определяется почти у всех больных. Большей частью выявляется двусторонний симптом Кернига, реже односторонний. При двустороннем симптоме последний иногда больше выражен с одной какой-либо стороны. Причина асимметрии симптома Кернига неизвестна. Симптомы Брудзинского и Гиллена при отогенных менингитах встречаются значительно реже, чем вышеуказанные. При менингите нередко обнаруживается также повышение сухожильных рефлексов.

Диагностическая ценность каждого симптома определяется его частотой и специфичностью для данного заболевания. Для отогенного менингита характерны: головная боль, температурная реакция, ригидность мышц затылка, симптом Кернига и в меньшей степени симптомы Гиллена и Брудзинского. Эти признаки в основном определяют черты и клиническую сущность патологического процесса. Существенное значение в этом синдроме имеют количественные и качественные изменения со стороны форменных элементов спинномозговой жидкости. Но об этом более подробно будет сказано в статье, касающейся диагностики отогенного менингита.

Мы обрисовали симптоматологию отогенного менингита на высоте развертывания болезненного процесса. Основные признаки его (головная боль, ригидность мышц затылка, симптом Кернига) четко обозначены в картине болезни у всех больных.

Симптом и проба Бабинского

Все организмы с нервной системой обладают способностью отвечать на раздражение стереотипными движениями — рефлексами. Выделяют врожденные (безусловные) рефлексы — наследственно передаваемые и присутствующие весь период жизни, их утрата свидетельствует о патологии; и приобретенные (условные) рефлексы — индивидуальны, формируются организмом в течение жизни. Состояния, при которых выявляется рефлекс, не свойственный данному периоду жизни человека или отмечается усиление либо ослабление его, относятся к сфере деятельности врача-невролога [6,8].

Диагностическую ценность для врачей имеют врожденные патологические рефлексы, свидетельствующие о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Обычно оценивают разгибательный рефлекс Бабинского (РБ), который считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего центрального мотонейрона. Невролог Ж. Бабинский в конце 19 века подробно описал патофизиологические механизмы этого феномена и связь с нарушением пирамидных путей [2,5,8].

Это кожный рефлекс, при котором в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы происходит изолированное разгибание (дорзифлексия) большого пальца ступни или разведения других пальцев («знак веера»). Может быть одно- или двусторонним. Механизм действия рефлекторной дуги можно представить в виде схемы. В ответ на штриховое раздражение кожи наружного края подошвенной поверхности стопы по направлению сверху вниз рецепторы тактильной чувствительности передают сигнал на большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) → далее на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → возбуждение чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI). Теперь, двигательные нейроны передних рогов спинного мозга производят передачу на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) → передает импульс мышце, разгибающей большой палец ноги. В норме легкое раздражение не должно вызывать болевых ощущений, может проявляться отсутствием реакции — стопа сохраняет нейтральное положение, либо непроизвольным сгибанием большого пальца или всех пяти пальцев [1,2,3].

У детей с момента рождения до полутора или двух лет РБ должен носить положительный симметричный двусторонний характер. Созревание коры головного мозга сопровождается исчезновением симптома. У взрослых положительный РБ может появляется при следующих состояниях и заболеваниях: боковой амиотрофический склероз или болезнь Шарко; атаксия Фридрейха; рассеянный склероз и другие заболевания с демиелинизацией; энцефалопатии различного генеза; туберкулез костей и позвоночника с вовлечением спинного мозга; сирингомиелия; нарушения мозгового кровообращения; злокачественная анемия; бешенство и другие нейротропные инфекции; воспалительные заболевания, травмы, опухолевые образования спинного и головного мозга [3,6,7,9].

При обнаружении РБ для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование: общеклинические анализы, ангиографическое исследование, КТ или МРТ головы и позвоночного столба, спинномозговая пункция с анализом ликвора и другие анализы для выяснения более точной причины возникновения рефлекса [2,4,5].

Таким образом, наличие симптома (рефлекса) Бабинского говорит о поражении целой системы центрального двигательного нейрона, когда происходит нарушение супраспинального контроля и расстройство функции тормозных нейронов. Это приводит к дисбалансу антагонистических спинальных центров и возникновению патологических разгибательных стопных знаков. Так, при рефлексе Бабинского повышается возбудимость мотонейронов экстензоров с последующим реципрокным торможением центра сгибателя (в норме а-клетки флексоров имеют более низкий порог возбуждения, чем экстензоры) [5,8].

Клиницистам важно определять диагностическую значимость РБ для определения уровня поражения верхнего мотонейрона. Яркий, быстрый, веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов, говорит неврологу о патологическом очаге на уровне спинного мозга, Медленная тоническая реакция при вызывании РБ в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями — отсылает диагноста к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, такое сочетание составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании РБ, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для дифференцированного подхода к диагностике патологического очага.

Целью настоящего исследования было изучение представленности рефлекса Бабинского у студентов Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера (ПГМУ) и Пермского государственного национального исследовательского университета (ПГНИУ).

Задачи. Изучить литературу о рефлексе Бабинского и его диагностической значимости. Провести анкетирование. Проанализировать полученные данные.

Материалы и методы

В дистанционно проводимом исследовании по желанию приняло участие 75 студента ПГМУ и ПГНИУ. Проведен опрос по специально разработанным оригинальным анкетам, выложенным в группы вузов в социальной сети «Вконтакте». Участникам исследования было предложено провести тест на выявление РБ. Методика была предложена в виде текста и сопровождалась схематичными рисунками. Дополнительно предлагались видеоматериалы, демонстрирующие технику определения симптома. Комплексная баллированная анкета в программе «Google форма», позволяет количественно (в баллах) оценить наличие патологии, а так же учитывает возраст, пол, информированность по обсуждаемому вопросу среди респондентов, неврологические заболевания и предрасположенность к ним. Из общего количества учащихся, были отсеяны лица, которые некорректно отвечали на вопросы. Средний возраст студентов в группе исследования (54 человека) составил 21±0,35 лет, среди них 40 девушек и 14 юношей.

Рефлекс Бабинского в зависимости от представленности и выраженности оценивался следующим образом: 1 — ярко выражен или экстензия всех пальцев стопы, 2 — отсутствует, 3 — затрудняюсь ответить. Другой принцип оценки предусматривал следующие характеристики: 1 — рефлекс присутствует односторонний, 2 — рефлекс присутствует двухсторонний, 3 — рефлекса не наблюдается, 4 — затрудняюсь ответить. Все данные были занесены в таблицу. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы STATISTICA 10.0. Для обработки данных использовались параметрические и непараметрические методы статистики с использованием критериев Стьюдента и Уилкоксона-Манна-Уитни, соответственно. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р 0,05). Достоверных гендерных и возрастных различий в группах не найдено (р>0,05). Положительный симптом выявили у себя только девушки, половина из них была старше 20 лет. Студентов ПГМУ среди них 16%, а учащихся ПГНИУ — 60%. У 11 человек он носил двусторонний характер. Затруднялись интерпретировать результаты теста еще 18% студентов. Болезненные или неприятные ощущения при проведении теста испытуемые не отмечают.

2 студента ПГНИУ и 9 учащихся медицинского университета (20%) имеют неврологические заболевания или предрасполагающие факторы: сотрясение головного мозга, дорсопатия, нарушение координации движений, анемия. В данной группе анкетируемых РБ отсутствует. У 1 студентки имеется генетическая предрасположенность — атаксия Фридрейха и при этом определяется положительный двусторонний РБ.

Интерес к проблеме проявили преимущественно девушки в возрасте старше 20 лет, получающие медицинское образование. Половина опрошенных не знает о рефлексе Бабинского. Возможно, это связано с тем, что исследование рефлекса Бабинского и его диагностическая значимость не являются часто обсуждаемой и широко освещаемой темой. Информированы в основном студенты старших курсов, получающие специальное медицинское образование.

Высокая частота выявляемости положительного РБ у студентов ПГНИУ вероятно объясняется отсутствием медицинских навыков, неверной трактовкой полученных результатов.

Студентка, имеющая генетический предрасполагающий фактор, ранее не определяла у себя РБ. В медицинской карте со слов девушки информации о представленности симптома нет. На наш взгляд это может быть связано с отсутствием обращений ее к неврологу. Студентке рекомендовано в ближайшее время пройти обследование у соответствующего специалиста.

Анозогнозия ( Синдром Антона-Бабинского )

Анозогнозия – это клинический феномен, заключающийся в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего заболевания. При данном расстройстве больные не признают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью опросников, беседы, клинического интервью. Причины патологии уточняются при проведении церебральной КТ, МРТ, МР-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

МКБ-10

  • Причины анозогнозии
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы анозогнозии
    • Анозогнозия при очаговом поражении мозга
    • Алкогольная анозогнозия
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение анозогнозии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Анозогнозия (греч. «anosognosia» – отрицание знания о болезни) – непризнанием пациентом своего физического или психического недуга, его тяжести. Впервые данное явление у ослепших после инсульта больных, которые считали себя зрячими, описал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский врач Ж. Бабинский наблюдал сходное состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших свой двигательный дефект. В честь авторов расстройство получило название синдрома Антона-Бабинского, а позже – анозогнозии. В остром периоде инсульта патологией страдает 10-17% больных, при болезни Альцгеймера – около 40%, при алкоголизме – 43-76%.

Причины анозогнозии

Недооценка состояния собственного здоровья может быть связана с органическим церебральным поражением или феноменом психологической защиты у пациентов без структурных повреждений головного мозга. Анозогнозия чаще всего ассоциирована со следующими состояниями:

  • Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
  • Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
  • Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
  • Соматическая и психосоматическая патология:артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных или билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами. При этом отмечается, что отсутствие критической оценки своей проблемы развивается не за счет снижения интеллекта и слабоумия.

Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются отгородиться от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие душевные переживания и боль.

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы. Вместе с тем, служа на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный дефицит. Сенсорные расстройства обусловлены нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидом собственного тела и физических дисфункций. Также предпринимаются попытки объяснить неприятие информации о болезни избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики к своему состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает тотальной (полное непризнание проблемы без каких-либо доводов) и парциальной (частичное отрицание заболевания, основанное на доказательствах). Также по степени выраженности отношения к патологии различают следующие проявления отрицания:

  1. Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
  2. Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
  3. Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
  4. Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
  5. Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

  • анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
  • анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
  • анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
  • анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
  • анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Проявления расстройства состоят в том, что больной человек продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость в лечении. Пациент живет в плену иллюзии мнимого благополучия, не признает своей физической немощи, не принимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Больные с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные попытки произвести произвольные движения объясняют тем, что в данный момент не желают этого делать. При этом они могут рассказывать, что недавно гуляли, выполняли какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу. Ориентировка во времени и пространстве у них не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет место отрицание незрячести, а иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами, как реальные. Часто больные опираются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают те или иные предметы, но в настоящее время не могут их увидеть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что говорят правильно, сердятся, когда окружающие их не понимают.

Алкогольная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами (ПАВ), отрицают наличие химической зависимости, приводя различные доводы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу остановиться, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно – на близких родственников.

Симптомы зависимости – тремор рук, шаткость ходьбы, неряшливый внешний вид, признаки абстиненции – не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом. На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют агрессивно или безразлично, незаинтересованно. При этом могут переоценивать свои возможности, строить неоправданно оптимистичные планы, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблему у близкого человека.

Осложнения

Избегание признания болезни выступает непреодолимым барьером на пути к ее лечению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания, ухудшение состояния и опасные для жизни осложнения. Доказано, что снижение осознания паралича значимо ухудшает восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в ходе реабилитации, способствует усугублению постинсультной депрессии.

Кроме основного заболевания, больным также могут отрицаться сопутствующие патологии, что дополнительно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования алкогольной зависимости люди утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается алкогольная энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Оценка снижения осознания болезни проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о реальных возможностях больного. Для уточнения диагноза используется:

  • Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
  • Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Первоочередной задачей при отрицании болезни является убеждение больного в наличии проблемы и мотивация на лечение. Медицинская реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, врача ЛФК, логопеда.

  • Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
  • Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
  • Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Сложнее и неопределеннее прогноз при химических зависимостях, нейродегенеративных процессах. Очень многое зависит от компетентности медицинских работников и участия родственников в настрое больного на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, инфекционных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ. Они включают в себя диспансеризацию, меры социальной и психологической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

Рефлекс Бабинского

Рефле́кс Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) — патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы. Назван в честь французского врача-невропатолога польского происхождения Жозефа Бабинского.

Содержание

Патофизиология

Является проявлением поражения системы центрального двигательного нейрона, которая включает двигательные нейроны прецентральной извилины коры головного мозга, а также их аксоны, составляющие кортикоспинальный путь (лат. tractus corticospinalis ), идущие к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга. Волокна кортикоспинального пути проводят тормозные импульсы, которые препятствуют возникновению онтогенетически более старых сегментарных спинальных рефлексов. При поражении системы центрального двигательного нейрона поступление тормозных импульсов к двигательным нейронам спинного мозга прекращается, что в частности проявляется возникновением патологического рефлекса Бабинского.

Рефлекторная дуга

Рецепторы тактильной чувствительности латеральной поверхности подошвы →

большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis ) →
седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus ) →
чувствительные нейроны задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI) →
двигательные нейроны передних рогов спинного мозга →
седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus ) →
малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis ) (сегменты LIV, LV, SI) →

мышца, разгибающая большой палец ноги.

Методика проверки

Врач проводит тыльной поверхностью молоточка вначале по наружной, а затем по дистальной поверхности подошвы (см. рисунок). Проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений, так как в таком случае задействуются болевые рецепторы, что вызовет отдёргивание стопы. Ответом на раздражение является непроизвольное разгибание большого пальца (положительный симптом Бабинского). В норме возникает подошвенный рефлекс, проявляющийся в непроизвольном сгибании большого пальца.

Читайте также  Отвары и маски коры дуба для волос от выпадения и перхоти

Значение рефлекса Бабинского

Рефлекс Бабинского свидетельствует о поражении системы центрального двигательного нейрона. Является самым часто проверяемым пирамидным знаком в неврологической практике. Возникает при целом ряде заболеваний, в частности при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях центральной нервной системы и многих других.

У новорождённых и детей не является признаком патологии. Это связано с недостаточным развитием коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона в раннем детском возрасте.

См. также

  • Пирамидные знаки
  • Врождённые физиологические рефлексы

Литература

  • Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М .: Медицина, 2000. — 656 с. — ISBN 5-225-00969-7

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Сайдам
  • Рефлекс Бехтерева

Полезное

Смотреть что такое «Рефлекс Бабинского» в других словарях:

рефлекс Бабинского — см. Бабинского рефлекс … Большой медицинский словарь

Рефлекс Бабинского стопный ложный — Разгибание большого пальца при вызывании стопного рефлекса Бабинского стопного (см.) может быть ложным в случаях пареза или паралича сгибателя I пальца стопы в результате поражения большеберцового нерва … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рефлекс Бабинского (Ваbinski Reflex) — см. Рефлекс подошвенный. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Рефлекс Бабинского лучевой — Вызывание карпорадиального рефлекса (см.) ведет к сгибанию предплечья при отсутствии его пронации. Выявляется при поражении V шейного сегмента спинного мозга. Описал Babinski … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рефлекс Бабинского стопный патологический — Вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы, направленным от пятки к пальцам. Ответная реакция – медленное тоническое разгибание большого пальца, иногда в сочетании с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Рефлекс Бинга — (патологический стопный разгибательный рефлекс) патологический рефлекс, проявляющийся в разгибании I пальца стопы при покалывании её тыльной поверхности иголкой. Назван в честь невролога Пауля Роберта Бинга профессора неврологии… … Википедия

Рефлекс Оппенгейма — (патологический стопный разгибательный рефлекс) патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. Назван в честь немецкого невролога… … Википедия

Рефлекс Штрюмпеля — (патологический стопный разгибательный рефлекс) патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при противодействии врача (путём надавливания на надколенник) сознательной попытке больного согнуть ногу в коленном и… … Википедия

Рефлекс Чаддока — (патологический стопный разгибательный рефлекс) патологический рефлекс, проявляющийся разгибанием I пальца стопы при штриховом раздражении кожи ниже наружной лодыжки. Назван в честь американского невропатолога Чарльза Гилберта Чаддока,… … Википедия

Рефлекс Гордона — Рефлекс Гордона (патологический стопный разгибательный рефлекс) проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Назван в честь американского невролога… … Википедия

Оценка неврологического статуса

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами. Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии. Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.

Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.

Общемозговые симптомы

Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.

степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):

  • оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
  • сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
  • кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
  • кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
  • кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение — чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.

Системное головокружение — кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.

Тошнота, рвота.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).
Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.
Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.

Очаговые симптомы

Черепные нервы:

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
II пара (n. opticus). Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.
Зрачки OD > Развернуть описание

Исследование проводится в отделении:

Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.

Симптом и проба Бабинского

В современной медицине существует немало методов диагностики, но несмотря на это врачи до сих пор используют проверенные временем способы, такие как проба Бабинского. Придумана она была еще в XIX веке известным врачом и ученым Джозефом Бакинским, который в тот момент изучал нарушения в пирамидном нервном тракте.

В своих трудах Джозеф описал как можно проверить у себя наличие патологического процесса. Для этого потребуется сесть на стул и постараться прикоснуться пяткой к какому-либо предмету на уровне колена. Если у человека есть мозжечковая патология, то выполнить это будет непросто, так как у больного нога будет дрожать, а ее движения при этом размашистые. В нынешние время симптом Бабинского диагностируется немного иначе и для этого смотрят разгибается ли у пациента большой палец на стопе при надавливании на пространство от пятки до носка.

Особенности патологии

Рефлекс Бабинского говорит о наличии патологических расстройств пирамидальной системы (кортикоспинального тракта). Она служит для передачи нервных импульсов скелетным мышцам. Путь пирамидальной системы является наиболее длинным в организме, и начинается в Беца клетках головного мозга, названных в честь ученого их открывшего Владимира Алексеевича Беца. Далее, импульс идет по кортикоспинальному тракту в передние рога спинного мозга и выглядят они следующим образом:

Через них импульс доходит до передних (двигательных) корешков и попадает, наконец, к скелетным мышцам, которые называются так из-за того, что они минимум с 2 сторон прикреплены к кости. После того как импульс добрался до цели происходит сокращение мышечной ткани и соответственно движение, например, руки или ноги.

Беца клетки, находящиеся в головном мозге, не только шлют сигналы, позволяющие человеку двигаться, но и притормаживают реакцию двигательных нейронов в передних рогах. Именно поэтому у здорового человека движения аккуратные и точные, без размашистости и дрожи. Если пирамидальная система была повреждена на каком-либо сегменте, то эффект торможения нейронов теряется. Возникают патологические движения при разгибании рук или ног и такое явление в медицине называется симптомом Бабинского, который возникает как у детей, так и у взрослых.

Если рефлекс Бабинского диагностируется на обеих сторонах, то это значит, что кортикоспинальный тракт травмирован с двух боков. Такая проблема наблюдается если повреждения пирамидальной системы находятся в обоих полушариях или есть множество патологических очагов по всему спинному мозгу.

Когда рефлекс Бабинского проявляется с обеих сторон, то чаще всего причиной этого становятся серьезные заболевания, такие как:

  • Болезни сосудов в головном мозге, например, слабое кровообращение или атеросклероз;
  • Серьезный ушиб головы;
  • Заболевания, связанные с деминерализацией, по типу РС (рассеянного склероза;
  • Кровоизлияние в мозгу между паутиной и мозговыми оболочками;
  • Инфекции по типу менингита;
  • Высокое внутричерепное давление с возможным развитием отека и смены положения головного мозга.

Такой рефлекс может проявиться с одной стороны и при этом часто наблюдается снижение тонуса мышц, что ведет к спастическому гемипарезу (снижения силы) или гемиплегии (параличу). Специалисты называют такие причины одностороннего симптома Бабинского:

  • Киста головного мозга, вызванная паразитами;
  • Онкологическое заболевание, которое расположено в одном полушарии;
  • Последствие резкого сбоя в мозговом кровообращении, например, после инсульта;
  • Перенесенная травма головы с очагами контузии в одном полушарии;
  • Гематома внутри головного мозга;
  • Воспаление, вызванное инфекцией, которая расположилась в одном полушарии.

Рефлекс, найденный Джозефом Бабинским не всегда является следствием тяжелым патологических процессов и очень часто зависит от возраста пациента. У детей он может означать то, что еще не полностью сформировалась нервная система.

Значение синдрома Бабинского для разных возрастов

У детей, только лишь появившихся на свет такой рефлекс означает незрелость нервной системы, и он не считается патологией. Врачи очертили этот период 28 днями после первого вздоха. Ведь организму малыша еще предстоит множество изменений, связанных с ростом и развитием всех органов и систем, в том числе головного и спинного мозга.

Если рефлекс Бабинского диагностируется у детей от 2 лет, то врачи рекомендуют полностью обследовать ребенка, так как это свидетельствует о том, что в организме протекает патологический процесс. В некоторых случаях такой симптом может означать недоразвитую нервную систему, что свидетельствует об отставании в развитии.

У взрослого человека от 18 лет и выше рефлекс Бабинского свидетельствует о том, что в организме есть патологический процесс, повредивший пирамидальную систему.

Больному, у которого выявили симптом болезни необходимо срочно пройти обследование спинного и головного мозга, чтобы выявить фактор, ставший причиной ее развития. Направить на него сможет невропатолог после базового осмотра и опроса.

Процедура диагностики

Появление симптома Бабинского для врача означает то, что у больного в организме есть болезнь, вызвавшая сбои в нервной системе. Чтобы выявить ее специалисту придется использовать такие методы обследования, как:

  • Общий анализ крови;
  • Двухфотонная (позитронная) эмиссионная томография (ПЭТ) для выявления онкологических болезней;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного и спинного мозга (МРТ или СКТ);
  • Люмбальная пункция с целью изъятия спинномозговой жидкости на анализ;
  • Электронейромиография (ЭНМГ) для определения состояния нервных и мышечных тканей пациента;
  • Ультразвуковая допплерография и обычное исследование с помощью ультразвука для сканирования сосудов в головном мозге.

Роль симптома Бабинского в современной медицине

Несмотря на все современные технологии, придуманные для упрощения диагностирования патологий, проба на симптом Бабинского и сейчас используется в медицине. Она достаточно проста и точна, а главное, для этого теста не требуется дополнительных инструментов или аппаратов, кроме стула и молоточка. Этот способ знают все педиатры, невропатологи и терапевты, поэтому нет ничего удивительному в том, что во время осмотра они могут его использовать.

Рефлекс Бабинского на сегодняшний день один из наиболее частых диагнозов после осмотра у невропатолога. Такой симптом не сулит ничего хорошего при обнаружении взрослых, ведь если у детей до 2 лет все можно скинуть на недоразвитую нервную систему, то после этой отметки причина уже более серьезная. Самостоятельно выявить суть проблемы не получится, так как сначала придется пройти все необходимые обследования, а только затем получится узнать истинного виновника повреждения пирамидальной системы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector