Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома

Роль псевдоэксфолиативного синдрома как триггера развития открытоугольной глаукомы у пациентов старшей возрастной группы в регионе Москвы и Московской области

Проанализирована частота выявляемости псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) у пациентов случайной выборки с диагнозом ПОУГ. Обследовано 185 пациентов в возрасте 48-87 лет с диагнозом ПОУГ. У всех обследованных пациентов обнаружены глазные проявления ПЭС. В 16 случаях при наличии лишь ранних признаков ПЭС, диагноз подтверждался при помощи УБМ. Выявлена положительная корреляция между стадией глаукомы и степенью выраженности ПЭС.

The role of pseudoexfoliation syndrome as a trigger of the development primary open-angle glaucoma in the group of patients of senior age in the region of Moscow and Moscow region

Тo analyze frequency of pseudoexfoliation syndrome (PES)in the group of patients with primary open-angle glaucoma (POAG). 185 patients aged 48-87 years with POAG were examined. In all of the examined patients, eye manifestations of PES were revealed. In 16 cases only the early indications of PES were displayed , the diagnosis of PES was confirmed with the help of UBM. There was found a correlation between the stage of glaucoma and the degree of PES manifestations.

Медико-социальная значимость глаукомы в настоящее время подтверждается многочисленными исследованиями. Из 70 млн человек, страдающих глаукомой, более 8 млн. слепых [1-3]. Наиболее распространенной формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Несмотря на наличие большого количества разноплановых исследований, посвященных изучению этиопатогенеза, а также частоты встречаемости в популяции ПОУГ, их данные неоднозначны [1, 3, 4].

Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), как известно, является одним из подтвержденных триггеров развития глаукомы и рассматривается как возраст-ассоциированная генерализованная патология, сопровождающаяся продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных тканях и органах с наиболее характерной манифестацией в структурах глаза [5, 6]. Согласно данным акад. А.П. Нестерова, у лиц с ПЭС глаукома возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста [2]. Связь ПЭС с глаукомой впервые была обнаружена Vogt (1926) [7].

На сегодняшний день ПЭС встречается у 60-70 млн. человек в мире и примерно у трети пациентов развивается глаукома, в ряде исследований называемая псевдоэксфолиативной (ПЭГ) [4, 5, 8]. Несмотря на то, что в настоящее время в нашей стране среди исследователей нет единого мнения о правомерности диагноза ПЭГ, многими авторами данная форма глаукомы, учитывая ее этиопатогенетические особенности, рассматривается как отдельная нозологическая единица, не являющаяся разновидностью ПОУГ [1, 9, 7]. При этом отмечается, что ПЭГ, в сравнении с ПОУГ, характеризуется более быстрыми темпами прогрессирования, высокой резистентностью к терапии, большими суточными колебаниями ВГД, неблагоприятным прогнозом [5, 11].

По данным Е.С. Тачиевой, обследовавшей 210 жителей Москвы и Московской области в возрасте от 50 до 89 лет, была установлена частота ПЭГ — 33,8% случаев [9]. В исследованиях Н.И. Курышевой, С.Г. Капковой было установлено, что в Центральной России доля ПЭГ варьирует от 13 до 82%, в среднем составляет 45,9%, при этом среди общего количества больных глаукомой в Москве и Московской области ПЭГ была выявлена в 46% случаев [1, 10]. Частота ПЭГ в Европейских странах и США значительно колеблется: 46-57% в Испании, 28-47% в Финляндии, 33-60% в Норвегии, 66% в Швеции, 26% в Дании, 12% в США [4, 11, 12]. В целом можно отметить разноречивость данных, касающихся распространенности ПЭГ в нашей стране и в мире.

Результаты исследований показывают, что на практике не всегда уделяется должное внимание выявлению ПЭС у больных с глаукомой [13]. Так, было продемонстрировано, что среди пациентов, направленных на обследование с диагнозом ПОУГ, на амбулаторном этапе ПЭС был обнаружен в 38,4% случаев, при обследовании в стационаре в условиях мидриаза эта цифра возросла до 71,6%. [13]. Таким образом, несмотря на столь длительное изучение ПЭС и его связи с глаукомой, многие вопросы, касающиеся его распространенности, остаются недостаточно освещенными. Во многом это связано со сложностью диагностики или недостаточным знанием ранних, так называемых субклинических, признаков ПЭС [6, 14]. Все это обуславливает необходимость детализации представлений об истинной распространенности и темпах прогрессирования псевдоэксфолиативной глаукомы, что необходимо для разработки новых подходов к лечению этого заболевания.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты выявляемости ПЭС у группы пациентов случайной выборки с диагнозом ПОУГ.

Материалы и методы Обследовано 185 пациентов (328 глаз), проживающих на территории Москвы и Московской области, имеющих поставленный ранее диагноз ПОУГ на один или оба глаза и находящихся под диспансерным наблюдением в условиях поликлиники ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Среди обследованных было 46 мужчин и 139 женщин в возрасте от 48 до 87 лет; 26 пациентов (37 глаз) имели в анамнезе перенесенное ранее антиглаукоматозное хирургическое вмешательство: микроинвазивную непроникающую глубокую склерэктомию (МНГСЭ).

Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, тонографию, биометрию (А-метод), периметрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, электрофизиологическое исследование (ЭФИ), ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) (по показаниям). Стадийность глаукомы определялась по общепринятой в Российской Федерации классификации (Нестеров А.П., 1975). Клинические стадии ПЭС определялись в соответствии с классификацией Е.Б. Ерошевской (1997). Выявление ранних признаков ПЭС в глазу основывалось на ранее проведенных исследованиях [6, 14] и подтверждалось при помощи УБМ [15].

В исследование не включались пациенты с синдромом пигментной дисперсии, иридоциклитом, новообразованиями глаз, миопией высокой степени, травмами глаз в анамнезе, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза, с выраженным нарушением прозрачности роговицы (дистрофии, бельма), с субатрофией глазного яблока в результате терминальной глаукомы, отслойки сетчатки, а также пациенты с ювенильной глаукомой и в возрасте младше 45 лет.

Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета программ Statistica 8.0, Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Среди обследованных пациентов процентное соотношение мужчин и женщин составило 24,8 и 75,2% соответственно. Преобладание женщин может быть связано как с их большей обращаемостью, так и с большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами. Средний возраст обследованных пациентов составил 71,4±6,3 года (М±σ), распределение их по возрастным группам представлено в таблице 1. При этом наибольшее количество пациентов (49,6%) составило возрастную группу 60-75 лет (табл. 1).

Распределение пациентов по возрасту (n)

Возрастной диапазон48-59 лет60-75 лет75 лет и старше
Количество259268
%13,549,736,7

При обследовании во всех глазах выявлялись помутнения хрусталика различной степени выраженности. Превалировали незрелые катаракты с ядром 3–4-й степени плотности (Buratto L,1999) — 204 глаза (62,2%) [16]. Доля зрелых катаракт 4–5-й степени составила 13,4% (44 глаз), начальные помутнения, факосклероз определялись в 24,4% случаев (80 глаз). На 312 глазах 177 пациентов с диагнозом ПОУГ при проведении биомикроскопического, гониоскопического обследования был выявлен ПЭС различной степени выраженности, сложности в определении его клинических признаков не возникало. При этом ПЭС I стадии был выявлен в 43,4%, ПЭС II стадии — в 34,7%, ПЭС III стадии — в 22,1% (табл. 2).

Распределение глаз пациентов в зависимости от степени выраженности ПЭС

В 16 случаях (8 пациентов в возрасте 50-75 лет) при обследовании не было выявлено выраженных клинических признаков ПЭС, только на поверхности радужки определялись единичные зерна пигмента и симптом «кружева» при гониоскопии [2, 8]. Для этих глаз диагноз ПЭС дополнительно подтверждался при помощи УБМ. Надо отметить, что обнаруженные при этом проявления ПЭС (рис. 1) соответствовали I-II стадии по классификации УБМ-признаков [15]. Таким образом, у всех обследованных в случайной выборке пациентов Москвы и Московской области с ПОУГ были выявлены глазные проявления ПЭС.

Рисунок 1. Глаз пациентки М. без явных клинических признаков ПЭС: а — фотография переднего отрезка; б — УБМ-сканограмма

При определении частоты различных стадий глаукомы в обследуемой группе пациентов отдельную подгруппу составили глаза больных, находящихся на диспансерном учете с диагнозом «подозрение на глаукому», что сопровождалось пограничными значениями ВГД (22±1,5 ммрт. ст.) с единичными его подъемами, нормальными границами полей зрения и наличием глаукомы на парном глазу.

Была выявлена тенденция к более тяжелому течению глаукомы для глаз с выраженными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома. Как можно видеть из данных табл. 3, на глазах с III стадией ПЭС отмечается наибольшая доля случаев далеко зашедшей и терминальной глаукомы.

Частота стадий глаукомного процесса в зависимости от степени выраженности ПЭС

На глазах с I стадией ПЭС, в свою очередь, наибольшая доля пришлась на глаза с начальной стадией глаукомы. При расчетах определена положительная корреляция между степенью ПЭС и стадией глаукомы (коэффициент корреляции Спирмена (r) составил 0,335 (р

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома

Псевдоэксфолиативный синдром относится к довольно распространенным причинам открытоугольной хронической глаукомы. При этом в ряде случаев на фоне этого синдрома развивается вторичная глаукома, которая имеет название капсулярной. Последняя развивается в результате возникновения трабекулярного блока.

Псевдоэксфолиативный синдром чаще диагностируют у женщин, однако у мужчин выше риск развития осложнения в виде глаукомы.

В ходе исследований не было установлено вклада наследственного фактора в риск развития синдрома, но установлено, что в Скандинавии патологический ген локализуется в области 2р16, что обуславливает развитие глаукомы.

Псевдоэксфолиативный синдром необходимо дифференцировать с истинной эксфолиацией, которая встречается крайне редко и возникает на фоне чешуйчатой деструкции передней капсулы хрусталика в результате инфракрасного излучения.

Патогенез

В основе псевдоэксфолиативных отложений лежит амилоидоподобный, внеклеточный, матричный материал, который образует гранулы или фибриллы серо-белого цвета. Чаще он располагается на передней капсуле хрусталика, в цилиарном теле, в зонулярной области, радужке, конъюнктиве, а также в передних отделахстекловидного тела. Причиной вторичной глаукомы, возникающей на фоне трабекулярной блокады, являются засорение межтрабекулярных областей гранулами и фибриллами, а также пигментом из цветного слоя радужной оболочки. Внутриглазное давление повышается в результате эндотелиальной трабекулярной дисфункции. Гранулы и фибриллы обычно являются продуктом разрушения экваториальной капсулы хрусталика, цилиарного тела, радужки и базальной мембраны эпителиальных клеток трабекул. Развитие псевдоэксфолиативного синдрома возможно при эксфолиативной фибропатии, проявляющейся на внутренних органах и коже. Этот процесс носит системный характер и свидетельствует о дезорганизации.

Клиническое течение

Для псевдоэксфолиативного синдрома характерно появление ряда признаков:

  1. Псевдоэксфолиации в области роговицы похожи на воспалительные преципитаты. Обычно пигмент откладывается в области эндотелия не последовательно и хаотично, но иногда он организуется в волокна Круненберга. Количество клеток эндотелия снижено, некоторые из них имеют неправильную форму и дезорганизованы. Такая картина наблюдается даже при субкомпенсированных цифрах внутриглазного давления.
  2. В жидкой части в области передней камеры глазного яблока может находится взвесь кровяных клеток, которая является следствием нарушения гематоофтальмического барьера в результате псевдоувеита.
  3. Радужная оболочка имеет псевдоэксфолиативные отложения, расположенные по периметру зрачка. Отмечается атрофия сфинктера, которая проявляется изъеденностью и дефектами в зрачковой зоне радужки при трансиллюминесцентном исследовании. В результате возникает недостаточная дилатация. Возникает также пигментная дисперсия, которая усиливается при оперативном вмешательстве илимидриазе. Гранулы пигмента откладываются на сфинктерной зоне радужке в виде извилистых очажков, а по периферии в виде диффузной пигментации. В случае медикаментозного мидриаза могут выявляться внутристромальные геморрагии. Наличие задних синехий существенно ограничивает возможности мидриаза.
  4. Псевдоэксфолиации в хрусталике расположены чаще в области его передней капсулы. При постоянном движении зрачка развивается отслоение материала в области центра передней капсулы. При этом образуется диск, который имеет пограничное расположение между неповрежденной областью и псевдоэксфолиациями. Центральный диск имеет четкие границы, содержащие эксфолиативные фрагменты, он прозрачен. Край диска иногда отсутствует или размыт. В области периферии, имеющей четкие границы, располагаются радиальные борозды, выявить которые можно только в состоянии расширенного зрачка. Циннова связка не прочная, так как имеются дефекты в области ее прикрепления к хрусталику и цилиарному телу. В связи с этим возникает подвывих, факодонез или дислокация хрусталика. При этом возрастает риск отрыва цинновой связки и последующего выпадения стекловидного тела в процессе оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируется ядернаякатаракта.
  5. При гониоскопии выявляется трабекулярная гиперпигментация, особенно выраженная в нижнем отделе. Пигмент обычно по поверхности трабекул распребелен не симметрично, а линия пигментации расположена перед линией Швабле или в ее области. Иногда отложение псевдоэксфолиативного материала обнаруживают в самой трабекуле, на подобии перхоти. Повышение внутриглазного давления даже при открытом зрачке может быть следствием сужения угла передней камеры глаза.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Факторами риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы являются:

  1. Временной фактор: по статистике вероятность возникновения глаукомы в течение 5 лет достигает 5%, а 10 лет – 15%. Поэтому все пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом должны ежегодно обследоваться.
  2. При наличии псевдоэксфолиативной глаукомы в одной стороны и псевдоэкфолиативного синдрома с другой риск развития глаукомы возрастает до 50% в течение пяти лет.
  3. При наличии псевдоэксфолиативной глаукомы с одной стороны и отсутствии псевдоэксфолиативного синдрома с другой, риск формирования глаукомы ничтожен.

В основе псевдоэксфолиативных отложений лежит амилоидоподобный, внеклеточный, матричный материал, который образует гранулы или фибриллы серо-белого цвета.

Клиническое течение

Клиническое течение псевдоэксфолиативной глаукомы имеет ряд особенностей:

  • Диагностируется у пациентов старше 70 лет, что намного больше, чем для первичной открытоугольной глаукомы.
  • Процесс чаще односторонний и проявляется открытоугольной хронической глаукомой. В ряде случаев возникает острое повышение внутриглазного давления, несмотря на открытый широкий угол. Этот признак ошибочно принимают за закрытоугольную первичную глаукому. Прогноз во многом определяется степенью пигментации угла передней камеры.

Лечение

Применяемая медикаментозная терапия сходна с лечением при первичной открытоугольной глаукоме. На начальных этапах использовании препаратов обычно эффективно, но в дальнейшем у большинства пациентов возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Наиболее эффективной методикой лечения псевдоэксфолиативной глаукомы является лазернаятрабекулопластика. Однако уже спустя четыре года вновь повышается внутриглазное давление, что сходно с течением первичной открытоугольной глаукомы.

Самым эффективным методом лечения является ранняя трабекулэктомия. В результате операции удается нормализовать внутриглазное давление. Осложнения сходны с операцией при открытоугольной первичной глаукоме.

Прогноз

Прогноз при псевдоэксфолиативной глаукоме несколько менее благоприятный, чем при первичной открытоугольной глаукоме. Связано это с тем, что уровень офтальмотонуса плохо поддается коррекции, а суточные колебания давления внутри глазного яблока очень выражены. В результате этого процесс быстро прогрессирует. Именно поэтому особое внимание уделяют контролю над внутриглазным давлением, который необходим для предотвращения необратимых разрушений.

Вопрос №7638 Катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром

Здравствуйте Эксперты,
Пожалуйста посоветуйте, если с диагнозом приведенным ниже,можно имплантировать ИОЛ и какое лечение требуется и как долго необходимо лечение. У моей мамы диагноз после выписки из больницы (79 лет)следующее; OD-катаракта осложненная неполная (псевдоэксфолиативный синдром). OS-катаракта осложненная полная (псевдоэксфолиативный синдром). Операция (курс лечения)OS «М» внутрикапсуальная экстракция катаракты. Дата операции 16.07.2014. При поступлении острота зрения; OD-0.3 и ВГД-19 и OS-0.02 и ВГД-20. При выписке острота зрения; OD-0.3 и ВГД-Тн OS-0.03s ( +)10.0д=0.2 и ВГД-Тн.УЗИ А scan OD/OS=22,78/22,39мм. В scan OD/OS-деструкция стекловидного тела.
Дополнительная инфо: Женщина 79 лет, из Уральска Казахстан.Операция была сделана в Уральске.Казахстан. Перед тем как подъехать в Вашу клинику хотели получить информацию и советы на вышеизложенные вопросы.

Надеюсь на скорый вопрос
С уважением,
Амина

  • Вопрос врачу Задайте свой вопрос нашим врачам или администрации офтальмологического центра Коновалова.
  • Самодиагностика Пройдите небольшую самодиагностику на нашем сайте и узнайте, есть ли у Вас какие-то проблемы с зрением.
  • Зарядка для глаз Ознакомьтесь с упражнениями для снижения зрительного утомления и улучшения кровообращение в глазах
  • Гигиена зрения при работе за компьютером Ознакомьтесь с требованиями гигиены и общими рекомендациями по сохранению зрения при работе за компьютером

Статьи

  • Травмы глаз на даче
  • Поллиноз и глаза
  • Скрининговое обследование при сахарном диабете. График обследования
  • Скрининговое обследование при сахарном диабете
  • Имплантация мультифокальных ИОЛ при пресбиопии
  • Кератотопограф AllegroTopolyser
  • Прибор The VERION Image Guided System
  • Основная задача ИОЛ
  • Вижу гаджетоманию. Как COVID-19 сказался на нашем зрении
  • Миопия, пресбиопия и лазерная коррекция
  • Что нужно сделать чтобы не заразиться?
  • Американская академия офтальмологии предупреждает о COVID-19
  • Методика селективной лазерной трабекулопластики
  • Что надо знать детям и их родителям о близорукости?
  • Лечение глаукомы лазером
  • Виды ИОЛ
  • Витрэктомия
  • Можно ли читать в транспорте
  • Вредно ли читать в темноте
  • Ограничения после операции по удалению катаракты и замены хрусталика.

Карта сайта

Наши услуги

  • Лазерная коррекция зрения
  • Катаракта
  • Глаукома
  • Фемто Ласик — коррекция зрения фемтосекундным лазером
  • Лечение катаракты фемтолазером
  • Детское отделение
  • Астигматизм
  • Синдром «Сухого глаза»
  • Оптика
  • Заболевания сетчатки
  • Косоглазие
  • Коррекция пресбиопии
  • Операции на веках
  • Контактная коррекция зрения
  • Дальнозоркость
  • Близорукость
  • Комплексные методы лечения
  • ИОЛ
  • Современные технологии хирургии катаракты
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Мы в социальных сетях

Присоединяйтесь к нам
и следите за последними новостями!

Артифакия одного или двух глаз — что это такое, нужно ли лечить

Артифакия – состояние глаза, в который имплантирован искусственный хрусталик, так называемая интраокулярная линза (ИОЛ). И глаз с вживленной интраокулярной линзой в офтальмологии называют артифакичным.

Внутриглазные линзы давно применяются для коррекции афакии (отсутствия естественного хрусталика) и этот метод имеет ряд серьезных преимуществ перед коррекцией этой аномалии очками. Внутриглазные линзы более физиологичны, они делают невозможным сужение полей зрения, устраняют зависимость человека от очков. Кроме того, имплантация интраокулярных линз избавляет пациента от имеющихся периферических скотом, а также искажения очертания предметов, при их применении, на сетчатке глаза, формируются нормальной величины изображения.

Производители интраокулярной оптики могут предложить пациентам множество конструкций современных ИОЛ. По принципу крепления моделей в камеры глаза, специалисты различают три типа искусственных хрусталиков:

  • Переднекамерные линзы, следуя логике названия, размещаются в переднюю камеру глаза, в углу которой и находят себе опору. Такие линзы контактируют с наиболее чувствительными средами глаза – радужной и роговичной оболочками. В настоящий момент переднекамерные линзы используются нечасто из-за того, что они могут провоцировать синехии в углу передней камеры;
  • Пуппилярные зрачковые линзы — это так называемые ирис-клипс-линзы или ИКЛ. Вставляются в зрачок они наподобие клипсы, где и удерживаются посредством опорных элементов (передней и задней гаптикой). Первой ИОЛ такого типа стал искусственный хрусталик Федорова-Захарова с тремя передними антеннками и тремя задним дужками. Эти линзы имели широкое применение при интракапсулярной экстракции катаракты, которая считалась основным методом катарактальной хирургии в 60-70 годах прошлого века. Серьезный недостаток таких линз — это риск вывиха самого искусственного хрусталика полностью либо его гаптических элемнтов;
  • 3аднекамерные линзы имплантируют в хрусталиковую сумку в ходе операции экстракапсулярной экстракции катаракты после удаления как ядра самого хрусталика, так и кортикальных масс. Занимая в оптической системе глаза место естественного своего аналога, такие линзы способны обеспечивать хорошее качество зрения. Вместе с тем, заднекамерные ИОЛ лучше остальных способны укреплять барьер отделяющий передний отдел глаза от заднего и предупреждать некоторые тяжелые послеоперационные осложнения, включая отслойку сетчатки, вторичную глаукому и пр. Заднекамерные линзы находятся в контакте только с неимеющей нервов и сосудов хрусталиковой капсулой, поэтому не способны стать причиной воспалительной реакции. Такой тип линз считается на данный момент наиболее предпочтительным.

Среди заднекамерных линз отдельно выделяют заднекапсулярные с элементами крепления непосредственно к капсуле. Такие линзы применяют когда хрусталиковая сумка пациента была утрачена в результате ранее перенесенной травмы. В этом случае, вместо прозрачной сумки хрусталика остается лишь уплотненная и мутная задняя капсула, сросшаяся с плотными остатками передней.

Материалом изготовления для искусственных хрусталиков служат прозрачные биосовместимые полимеры. Для жестких линз это обычно лейкосапфир или полиметилметакрилат, а для мягких: гидрогель, силикон, полиуретанметакрилат, сополимеры коллагена и пр.

Интраокулярные линзы бывают моно- и мультифокальными, а также выполненными в виде призмы — торическими.

В некоторых случаях, в глаз имплантируют две линзы одновременно. Это объясняется тем, что по каким-либо причинам артифакичный глаз несовместим с оптикой парного глаза, поэтому в дополнение требуется еще одна интраокулярная линза нужной диоптрийности.

Модели искусственных хрусталиков постоянно технологически совершенствуются, их конструкции все время меняются в соответствии с требованиями современной катарактальной хирургии.

Необходимо указать, что коррекция афакии проводится и другими хирургическими методами, к примеру, когда выполняется усиление преломляющей силы роговицы глаза.

ГЛАУКОМА — ЭТО НЕ ПРИГОВОР

Доля глаукомы для инвалидов 1 группы по зрению в 2018 году в Нижегородской области составила 61%. Большинство пациентов, больных глаукомой, являются соматически относительно здоровыми людьми, но при глаукоме последней, четвертой, стадии атрофия зрительного нерва необратима и человек становится полностью слепым.

Почему же количество лекарств увеличивается, лазерные и микрохирургических методики совершенствуются, а больных глаукомой меньше не становится?

Глаукома относится к социально значимым заболеваниям — заболеваниям, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависит от социально-экономических условий. Такие заболевания имеют большое значение для общества и представляют угрозу большому количеству человек. Во времена СССР была создана и неукоснительно соблюдалась четкая система постоянного мониторирования внутриглазного давления (ВГД). Работник каждого предприятия после 40 лет один раз в год был обязан его измерять. Четко работали поликлинические службы, больные своевременно отправлялись на стационарное лечение, а при необходимости бесплатно проводились хирургические операции. Сегодня старая система разрушена и время обращения ко врачу полностью зависит от самого больного. В результате пациенты впервые обращаются к офтальмологу на запущенной стадии глаукомы. Например, когда один глаз ослеп и болит, а на другом глазу после обследования диагностируется уже предпоследняя стадия. Получается, что больной глаз нужно спасать как орган или удалять, а с другим глазом пациента направлять сразу на хирургический стол.

Читайте также  Мускарин — алкалоид из грибов

Профилактика и лечение глаукомы.

Причиной глаукомы является превышение индивидуального для каждого человека уровня ВГД. В результате происходит «выдавливание» головки зрительного нерва с последующей её необратимой экскавацией и атрофией. Как это происходит, Вы можете посмотреть в вебинаре. Провел его Мазунин Игорь Юрьевич — главный офтальмолог Нижегородской области и руководитель лазерного центра микрохирургии глаза Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко.

Повышение ВГД в 95 % случаев связано с ухудшением оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Происходит это из-за сужения или засорения дренажной системы. В этом случае есть 2 варианта лечения: восстановить отток по естественным путям с помощью лазерной микрохирургии или сформировать новые искусственные пути оттока оперативным способом. И сделать это нужно на ранних стадиях, сразу после выявления заболевания!

Хирургическое вмешательство при глаукоме всегда опасно и непредсказуемо, особенно на поздних стадиях. Очень часто даже после нормализации ВГД зрительные функции продолжают ухудшаться из-за отмирания зрительного нерва и развивающейся катаракты. Поэтому самая главная задача сегодняшней глаукомной службы — это ранняя диагностика и профилактика заболевания, а не экстренное спасение остаточного зрения.

Сегодня в арсенале офтальмолога имеется большое количество современных высокоэффективных препаратов для консервативного лечения глаукомы. По своему действию они разделяются на 3 группы:

  1. — уменьшают секрецию ВГЖ,
  2. — увеличивают отток ВГЖ по основным и вспомогательным путям оттока,
  3. — сочетают в себе оба этих терапевтических гипотензивных эффекта.

Но не следует забывать пословицу, что любое лекарство «одно лечит, другое калечит». Основные требования к качественному препарату:

  1. Минимальные побочные действия. Большинство препаратов влияют на сердечно — сосудистую и дыхательную систему организма, поэтому нужно это действие, по возможности, минимизировать.
  2. Отсутствие аллергии. Очень часто при длительном применении глазных капель развивается аллергия на сам препарат или содержащийся в нём консервант.
  3. Необходимое количество закапываний. Рекомендуются к применению те капли, которые можно закапывать один раз в день. Тогда абсолютно точно можно рассчитывать, что пациент не забудет их закапать.

Если эти три требования выполняются — препарат хороший. В идеальном варианте также очень важно соотношение качества и цены. Оригинальные препараты всегда дороже их повторных аналогов.

Какие цели нужно ставить во время лечения?

Задачей консервативного лечения на ранних стадиях глаукомы является снижение ВГД до так называемого «давления цели». Для первой стадии глаукомы это — ниже 18 мм рт. столба при измерении ВГД по Маклакову, для второй стадии — ниже 16, для третьей стадии — ниже 14 мм рт. ст.

После подбора необходимых и хорошо переносимых препаратов в нужной дозировке и назначения капель мы расстаемся с пациентом на 3-4 месяца.

На начальных стадиях глаукомы препараты помогают очень хорошо. В идеальном варианте молодым (до 40 лет) больным назначается либо моно-, либо комбинированный препарат, содержащий аналог простагландина, который закапывается всего один раз в сутки. Например, это могут быть ксалатан, трававатан, тафлотан и их аналоги.

После 50 лет эти лекарства не так эффективны, поэтому предпочтение в назначении отдаётся комбинированным препаратам, содержащим б — блокаторы, а — адреномиметики и ингибиторы карбоангидразы.

Пациента регулярно, два раза в год наблюдаем, измеряем ВГД, делаем оптическую когерентную томографию (ОКТ) и объективную оценку состояния нервных волокон ДЗН и толщины ганглионарного слоя сетчатки в макулярной области. Больные, регулярно и добросовестно применяющие препараты и выполняющие все рекомендации, под динамическим наблюдением офтальмолога, могут обойтись без операции до 10 лет. Если же при применении капель патологический глаукомный процесс всё-таки прогрессирует (или больному сразу ставится далеко зашедшая стадия глаукомы), назначается лазерное или оперативное лечение.

Лазерное лечение глаукомы. Процедуры и показания

Лазерное лечение глаукомы является неотъемлемой частью оперативного лечения. Оно позволяет стабилизировать внутриглазное давление при всех видах, формах и стадиях глаукомы. Суть его заключается в улучшении оттока по своим собственным естественным путям, трабекулярному и увеосклеральному, или уменьшению секреции внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Наиболее распространёнными лазерными операциями являются:

  • Лазерная иридэктомия.
  • Лазерная трабекулопластика.
  • Лазерная транссклеральная циклокоагуляция (непрерывная и микроимпульсная).

При выполнении данных процедур, в зависимости от степени пигментации радужной оболочки и структур дренажной системы, используются различные длины волн офтальмологических лазеров. Это — зелёное 532 нм, зелёно — жёлтое 561 нм, жёлтое 577 нм, красное 659 — 670 нм, ближнее инфракрасное 810 нм, среднее инфракрасное 1064 нм излучение. Показаниями к лазерной иридэктомии являются узко- и закрытоугольные глаукомы, при которых существует либо препятствие, либо блок для оттока ВГЖ через угол передней камеры глаза. Проводится она или профилактически, или уже с лечебной целью при развившемся остром приступе закрытоугольной глаукомы. Показаниями к лазерной трабекулопластике являются все разновидности открытоугольной глаукомы с достаточной пигментацией внешней стенки Шлеммова канала, трабекулярной пластинки. Наиболее распространённая в мире селективная трабекулопластика является «золотым стандартом» лечения ранних стадий открытоугольной глаукомы. Показаниями к непрерывной транссклеральной циклокоагуляции являются терминальные болящие стадии глаукомы, когда стоит вопрос об удалении глазного яблока. В настоящее время при качественном своевременном проведении лазерной циклокоагуляции эффективность её составляет 95%, при этом в 80% полностью отменяется гипотензивный капельный режим. Использование микроимпульсного режима циклокоагуляции позволяет проводить успешное лечение даже самых ранних стадий глаукомы в тех случаях, когда капельный режим не эффективен, а к оперативной микрохирургии имеются соматические, местные или аллергические противопоказания.

Все эти вмешательства уже в течение 7 лет с успехом проводятся в Нижегородском областном центре лазерной микрохирургии глаза при ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А.Семашко». Большинство методик, используемых в центре, являются авторскими, имеющими патенты РФ. Наличие всего спектра необходимой диагностической и лазерной аппаратуры и высококвалифицированного персонала способствует ежегодному успешному лечению более 3000 пациентов.

Глаукома – это не приговор!

При необходимости Вы можете записаться на прием по телефону +7(831) 438-95-36 или через личный кабинет

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector