Причины, особенности и последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка

Причины, особенности и последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка

Причины, особенности и последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка

Симптомы, лечение и последствия переломов черепа у ребенка

  1. Причины перелома черепа у детей
  2. Виды переломов и вероятность развития осложнений
  3. Симптомы перелома костей черепа
  4. Диагностика и лечение
  5. Видео

Причины перелома черепа у детей

Переломы костей черепа у малышей возникают в самых разных ситуациях.

Перелом черепа у ребенка – это опасная патология, требующая медицинского контроля

К таким относят:

  • падения с большой высоты – с окна, пеленального столика, дерева;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • сильные удары по голове руками, твердыми предметами, основанием качели на детской площадке;
  • неудачные прыжки на батутах и т. п.

Такие травмы диагностируют у детей любого возраста. Малыши до года часто падают с детских кроваток и диванов. В дальнейшем опасность представляют табуретки, лестницы, подоконники. Дети, которым уже два года и более, чаще всего травмируются во время активных игр.

Виды переломов и вероятность развития осложнений

  • линейным (трещина);
  • оскольчатым;
  • вдавленным.

Первые считаются наименее опасными. В таких случаях ребенку грозит развитие болезненной гематомы или сотрясение мозга различной степени тяжести. Оскольчатый или вдавленный перелом вызывает намного больше осложнений, потому что приводит к нарушению целостности головного мозга, а также питающих его сосудов. Последствия таких травм разнообразны. Они чреваты:

  • нарушением чувствительности в отдельных частях тела;
  • плохой речью;
  • сонливостью;
  • потерей сознания и памяти;
  • нарушением зрения;
  • задержкой психического развития ребенка;
  • инфицированием головного мозга;
  • параличами и другими тяжелыми нарушениями.

Выживаемость таких пациентов 50%. Если малыш пережил первые сутки после операции, шансы повышаются, однако вероятность развития тяжелых последствий очень высокая.

Симптомы перелома костей черепа

Степень проявления тех или иных клинических признаков зависит от характера травмы. Трещины редко вызывают негативную симптоматику, но лишь при условии отсутствия других травм. Если есть гематомы, ребенок будет жаловаться на боль. У детей младшего возраста такое состояние сопровождается плаксивостью, отказом от приема пищи и игр.

Основные симптомы сотрясения мозга:

  • головная боль и головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания.

Вдавленный и оскольчатый перелом сопровождается более тяжелыми признаками. В этот список входит:

  • побледнение кожных покровов;
  • отсутствие двигательной активности;
  • замедление пульса;
  • синяки под глазами и за ушами;
  • падение АД;
  • истечение ликвора из ушей, ноздрей, открытой раны;
  • выпучивание глаз.

Диагностикой травм черепа занимаются медицинские работники.

Последствия перелома бывают разными. При повреждении головного мозга присутствует риск летального исхода

Диагностика и лечение

При подозрении на повреждение костей черепа ребенку делают рентген в 2 проекциях. Для исключения серьезных повреждений головного мозга прибегают к КТ или МРТ.

В легких случаях лечение не требуется. Возможно назначение обезболивающих и рассасывающих препаратов для облегчения состояния пациента. Тяжелые травмы лечатся в стационаре. В ряде случаев требуется трепанация черепа для устранения последствий перелома. Если у маленького пациента имеются открытые раны, показана антибиотикотерапия.

Сколько заживает такая травма сказать сложно. Все зависит от возраста ребенка, характера повреждения, наличия осложнений и т. п.

При тяжелых травмах головы, сопровождающихся негативной симптоматикой, ребенка нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятой головой и плечами и вызвать скорую помощь. Категорически запрещено трогать открытые раны руками, извлекать осколки и другие предметы.

Видео

Перелом черепа ( Перелом костей черепа )

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы перелома черепа
    • Перелом свода черепа
    • Перелом основания черепа
  • Диагностика
  • Лечение перелома черепа
    • Первая помощь
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Причины, особенности и последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка

Перелом черепа после черепно-мозговой травмы возникает чаще в детском возрасте, чем у взрослых из-за недостаточно прочных костей черепа и большего соотношения «голова/тело». Частота варьирует от 25 до 40% среди всех детей с черепно-мозговой травмой, и до 60% для группы только новорожденных и грудных детей.

Линейные переломы являются наиболее распространенной формой, что составляет более 70% всех педиатрических переломов черепа. Они встречаются преимущественно у младенцев и маленьких детей. Вдавленные переломы чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста (15—25% от общего числа).

а) Растущие переломы черепа (посттравматические лептоменингеальные кисты). Растущие переломы черепа (РПЧ) — переломы черепа (как правило, линейные), которые имеют тенденцию расширяться с течением времени в результате эрозии кости и грыжи паутинной оболочки. Они представляют собой редкое явление и составляют менее 1% от всех переломов черепа и возникают, как правило, у детей младше трех лет. В самом деле, быстрое расширение мозга у маленьких детей способствует развитию РПЧ.

Патогенез начинается с разрыва твердой мозговой оболочки под переломом с последующим расхождением и эрозией костного края из-за пульсации СМЖ. Если этот процесс не остановить, формируются подкожные лептоменингеальные кисты, а дальнейшее расширение дефекта черепа приводит к вторичной грыже ткани головного мозга на поздних этапах развития. РПЧ выглядит как пальпируемое, мягкое и пульсирующее образование под кожей головы на месте перелома, постепенно увеличивающееся в размере и становящееся очевидным в течение 3-6 месяцев после травмы головы.

Обычно протекает бессимптомно, но может вызвать головную боль или даже оказывать масс-эффект или привести к неврологическому дефициту, например, гемипарезу и судорогам. Рентгенография черепа и КТ демонстрируют прогрессирующее расхождение и размывание краев перелома. КТ может также выявить выпячивание паутинной оболочки в отверстие кости и последующее смещение головного мозга. Лечение РПЧ заключается в хирургической коррекции. Ключевыми моментами операции являются широкий доступ к месту перелома и твердой мозговой оболочке; иссечение лептоменингеальных кист и глиальных рубцов; определение краев твердой мозговой оболочки, как правило, ушедших под кость; герметичное ушивание ТМО; адекватный остеосинтез. У детей старшего возраста реконструкция черепа может проводиться с помощью расщепленного костного лоскута противоположной стороны или соседних регионов.

б) Перелом по типу «мячика для пинг-понга». Вдавленные переломы по типу «мячика для пинг-понга» (ПМП) наблюдаются исключительно у новорожденных и грудных детей из-за тонкости и пластичности их черепа, который может смещаться без разрыва костей. ПМП выглядят как ощутимые внутренние изгибы черепа с переменным диаметром и глубиной. Этот вид перелома часто диагностируется при простом осмотре кожи.

Нейровизуализация необходима для подтверждения сдавления черепа, в основном без перелома костей, а также выявления возможных ушибов мозга или сопутствующих кровоизлияний. Обычно течение бессимптомное, если отсутствуют сопутствующие посттравматические повреждения. Хирургическое лечение необходимо, чтобы избежать возможного возникновения судорог и/или в косметических целях. Операция обычно состоит из короткого линейного разреза кожи и одного фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавлением черепа. Через фрезевое отверстие заводится диссектор Пенфилда или элеватор, который используется как рычаг, чтобы вытолкнуть перелом обратно. Иногда, чтобы поднять перелом, может быть использован акушерский вакуумный экстрактор или экстрактор грудного молока. У новорожденных с ростом черепа мягкий ПМП может подняться самостоятельно.

в) Затылочный остеодиастаз. Возникновение затылочного остеодиастаза зависит от процессов разделения чешуи и базальной части затылочной кости и, вторично, по механизму скручивания и сжатия черепа. Это состояние может привести к тенториальному разрыву с венозным кровотечением, формированием эпидуральной гематомы задней черепной ямки, компрессии мозжечка или ствола мозга. До внедрения КТ такого рода травматические повреждения обнаруживались только на аутопсии.

A-И Растущий перелом черепа.
А. При ранней рентгенографии черепа и Б. КТ выявлен линейный перелом черепа в теменной области.
В. При более поздней рентгенографии черепа и Г. КТ определяются широкий диастаз краев перелома с грыжей мозга.
Д. Местный отек мягких тканей, вызванный грыжей мозговой ткани и спинномозговой жидкостью.
Е. Иссеченная после большой кратиотомии поврежденная мозговая ткань.
Ж. Порванные края твердой мозговой оболочки идентифицированы, имплантирована дуральная вставка.
З. Выполнена краниопластика с целью восстановления дефекта черепа.
И. Контрольная послеоперационная КТ: правильная реконструкция ТМО и костного дефекта, минимальное расширение гомолатерального бокового желудочка.
= А, Б. Новорожденный и рентгенограмма черепа.
Типичный перелом правой теменной кости по типу «мячика для пинг-понга».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021

Особенности повреждений костей свода черепа в детском возрасте Текст научной статьи по специальности « Прочие медицинские науки»

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Сальников Ю. К.

Повреждения костей свода черепа у детей имеют свою специфику и отличаются от переломов черепа возникших при аналогичных условиях у взрослых. Эти различия обусловлены биомеханическими особенностями разрушения незрелой кости, что находит свое отражение в своеобразии локализации и траектории переломов.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Сальников Ю. К.

Текст научной работы на тему «Особенности повреждений костей свода черепа в детском возрасте»

© Ю.К. Сальников, 2010 УДК 340.624.21

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кафедра судебной медицины (зав.кафедрой — проф. Е.М. Кильдюшов)

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

Повреждения костей свода черепа у детей имеют свою специфику и отличаются от переломов черепа возникших при аналогичных условиях у взрослых. Эти различия обусловлены биомеханическими особенностями разрушения незрелой кости, что находит свое отражение в своеобразии локализации и траектории переломов.

Ключевые слова: судебная медицина, переломы свода черепа.

FEATURES OF DAMAGES OF BONES OF VAULT OF SKULL ARE IN CHILD’S AGE

The damages of bones of vault of skull for children have the specific and differ from the breaks of skull arising up at analogical terms for adults. These distinctions are conditioned by the biomechanics features of destruction of immature bone, which finds the reflection in originality of localization and trajectory of breaks.

Key words: forensic medicine, breaks of vault of skull.

Черепно-мозговая травма, как комплексная научнопрактическая проблема, по-прежнему остается в центре внимания многих специалистов различных направлений. В системе медицинских наук, в той или иной степени связанных с изучением травматизма, черепно-мозговая травма, по вполне понятным причинам, занимает и будет занимать ведущее положение.

Судебно-медицинские исследования в отношении черепно-мозговой травмы у лиц зрелого возраста представлены достаточно широко в сериях статей, монографических работах, руководствах по судебно-медицинской травматологии и диссертационных работах. [1, 2, 4, 6]. Между тем, известно, что повреждения растущей кости в силу ее ана-томо-физиологических и гистохимических особенностей строения отличаются от повреждений зрелой кости. [3, 5].

В зависимости от свойств травмирующего предмета, области травматизации, а также энергии внешнего воздействия и других факторов, повреждения костей свода черепа можно разделить на локальные, конструкционные и локально-конструкционные.

Локальные повреждения. При воздействии твердого тупого предмета с широкой плоской травмирующей поверхностью, в месте его приложения кость прогибается вовнутрь. Во внутренней костной пластинке, в зоне контакта, возникают растягивающие напряжения, а на наружной поверхности кости — сжимающие усилия. Таким образом, разрушение зарождается во внутренней костной пластинке (разрывная трещина) и распространяется через толщу кости к наружной костной пластинке. Вследствии большой пластичности детской кости, наружная компактная пластинка зачастую не разрушается, однако при этом кость может прогибаться на значительную глубину.

В месте травматического воздействия в большей мере повреждается внутренняя костная пластинка. Трещины ее отличаются разнообразием по форме, размерам и направлению распространения. Края излома приобретали неровный, мелкозубчатый характер. На черепах детей в возрасте 8-14 лет иногда образовывались участки выкрашивания компактной пластинки, а также формировались мелкие, краевые костные отломки. Отгибание краевых участков компактного слоя кнаружи, на внешней костной пластинке, наблюдали преимущественно в возрастной группе 1-3 года. Кроме того, на наружной костной пластинке, в проекции трещины на внутренней, регистрировали своеобразное, без макроскопического разрушения кости, желобовидное углубление.

Читайте также  Методы определения антибиотикочувствительности

Если зона непосредственного воздействия твердого тупого предмета проецировалась на черепной шов, то в ряде случаев возникало его вспучивание.

Анализ локальных разрушений показал, что чем несовершеннее в своем биологическом развитии кость, тем в большей степени ее деформации приобретают пластический компонент. Вследствие этого начинают преобладать такие виды повреждений как желобовидное желобовидное углубление наружной костной пластинки и появление отогнутых участков края перелома, в отличие от выкрашивания его на черепах более старшего возраста.

Конструкционные повреждения по механизму их образования и направлению распространения были разделены на меридиональные и экваториальные (место приложения силы принимали условно за полюс).

Повреждения в меридиональном направлении. При воздействии травмирующей силы на свод черепа происходит его уплощение. На отдалении от места приложения силы, где концентрируются растягивающие усилия в экваториальном направлении, возникает разрыв костной ткани, который распространяется как к зоне внешнего воздействия, так и в противоположную сторону. При этом в генезе развития разрушения начинает возрастать роль касательных напряжений, что отражается на морфологии перелома. Это в свою очередь обуславливает то обстоятельство, что на протяжении меридионального перелома можно выделить три зоны.

1. Зона зарождения перелома. Характеризуется прямолинейным, коротким участком траектории излома, с ровными, отвесными краями. Поверхность излома представлена плоскостным шероховатым рельефом, типичным для разрывных деформаций.

2. Зона траектории перелома в направлении к месту внешнего воздействия. Траектория перелома имеет извилистый характер, поверхность излома шероховатая со ступенчатым рельефом. В непосредственной близости к месту удара края излома мелкозубчатые. Скошенность плоскости излома умеренно выражена, а поверхность его не имеет четкого рельефа.

3. Конечный отрезок перелома от места его возникновения, соответственно вектору внешнего воздействия. Траектория его принимает крупноволнистый характер, края местами со ступенчатыми выступами, ориентированными в противоположную сторону, чем в зоне 2. От основания «ступенек» под острым углом отходят поверхностные растрескивания кортикальной части. Плоскость излома косо сориентирована по отношению к поверхностям кости.

Дифференциальная диагностика названных зон перелома меридионального направления дает основание для суждения в отношении характера деформации черепа в целом и, кроме того, позволяет установить очаг первоначального зарождения перелома.

При ориентации локальных переломов в меридиональном направлении, а также при образовании аналогичных повреждений при воздействии предмета с ограниченной травмирующей поверхностью, на протяжении их обнаруживаются только две зоны — зона зарождения, берущая начало из области удара и зона распространения перелома.

Локальные и конструкционные повреждения могут соединяться между собой. В месте их соединения появляется уступ костной ткани, а иногда свободнолежащий костный фрагмент, как следствие несовпадения траекторий излома.

Специфичными для детского возраста являются повреждения костей свода черепа в экваториальном направлении, отличающихся от аналогичных повреждений у взрослых тем, что они механизмом образования не связаны с меридиональными переломами и могут возникать изолировано от них. Данные повреждения возникают на отдалении от места травматического воздействия. В генезе их лежит конструкционный изгиб кости, вследствие которого на наружной костной пластинке образуются дугообразные трещины, с ровными краями, вогнутой стороной обращенных к месту травматического воздействия. По мере распространения разрушения в направлении к внутренней поверхности кости, в генезе его начинает преобладать касательные напряжения. Повреждения внутренней костной пластинки мы наблюдали в различных стадиях развития: валикообразное вспучивание костной ткани, без ее макроскопического разрушения; следующим этапом является образование коротких трещин в области валико-

1. ЖуковВ.Ф. Судебно-медицинкая диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами.-Автореф. дисс. . канд. Мед. Наук. — Барнаул, 1974.

2. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. — М.: Фолиум, 1995. — 232 с.

3. Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травмау детей. -М. -Л.: Медицина, 1982. — 288 с.

4. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценкамеханизмовмножественных переломов свода черепа при травме тупыми предмета-ми:Дисс. . докт. мед. наук. — М., 1996. -204 с.

5. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа у детей при травме тупыми предметами. -Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1986. — 151 с.

6. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2006. — 48 с.

образного вспучивания, расположенных под некоторым углом, по отношению к траектории образующегося излома. Конечным этапом является соединение указанных трещин с образованием излома в экваториальном направлении. Края на внутренней костной пластинке приобретают крупноволнистый характер, свидетельствующий о деформации сдвига. Необходимо отметить, что формирование валикообразного вспучивания, образование в области него коротких трещин, а также соединение их, начинается в проекции центральной части дугообразной трещины наружной костной пластинки.

Помимо единичных экваториальных переломов и трещин, характерно образование нескольких, параллельно расположенных переломов, часть их которых может соединяться между собой.

Края некоторых экваториальных переломов, на внутренней поверхности кости имеют форму своеобразного козырька. Плоскость излома обращена в противоположную сторону от места приложения травмирующей силы. Чем дальше расположен перелом от места травматизации, тем в большей степени выражен указанный признак.

Таким образом, повреждения костей свода черепа у детей имеют свою специфику и отличаются от переломов черепа возникших при аналогичных условиях у взрослых. Эти различия обусловлены биомеханическими особенностями разрушения незрелой кости, что находит свое отражение в своеобразии локализации и траектории переломов.

© С.А. Фрисс, Н. Ю. Дрожжилова, Е.Ф.Костин, 2010 УДК 340.6

С.А. Фрисс1, Н. Ю. Дрожжилова2, Е.Ф.Костин1 ЭВОЛЮЦИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

1ОГУЗ «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. — к.м.н. Е.Ф. Швед);

2Кафедра внутренних болезней и эндокринологии (зав.кафедрой — проф. С.П. Синицын)

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия»

Проведены клинико-анатомический анализ и гистологическое исследование материала от 64 больных и 78 умерших с алкогольной болезнью печени. Изучены формы алкогольной болезни печени, выявлены особенности ее течения и исхода.

Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, цирроз.

EVOLUTION OF ALCOHOLIC LIVER DISEASE

S.A. Friss, N.U. Drozhzhilova, E.F. Kostin Clinico-anatomical analysis and histological examination of material from 64 patients and 78 deceased with alcoholic liver disease were performed. Forms of alcoholic liver disease were studied, peculiarities its course and issue were revealed.

Key words: alcoholic liver disease, cirrhosis.

Непосредственная связь между систематическим ввели понятие «алкогольная болезнь печени». Под ним

употреблением алкогольных напитков и поражением подразумевали прогрессирующее нарушение структуры и

печени впервые выявлена в XVI веке [3]. Приоритет в функциональной способности печени вследствие длитель-

морфологическом описании алкогольной жировой дис- ного и систематического — на протяжении не менее двух лет

трофии печени был закреплен за К. Рокитанским, труды — употребления спиртных напитков в дозах, превышающих

которого переведены на русский язык в 1850 году Д. Ми- нижний токсический порог для печени (более 40-60 г.

ном и А. Циммерманом [4]. Ш. Шерлок и Дж. Дули (1999) чистого алкоголя в сутки) [6]. Зарубежные исследователи

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы и возможности их коррекции у детей и подростков

Опубликовано в журнале: «Практика педиатра» июнь, 2017г

И. Б. Миронов 1 , Е. В. Миронова 2

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный научнопракти­ческий центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва.

1 Врачнейрохирург, член европейской ассоциации нейрохирургов (EANS).

2 Врачневролог, кандидат медицинских наук.

Статья посвящена актуальной проблеме современной неврологии – череп­но-мозговой травме в детском возрасте. Представлены классификация форм, оценочные шкалы, клиническая картина и инструментальная диа­гностика черепно-мозговой травмы. Показано многообразие отдаленных последствий ЧМТ и возможные пути их медикаментозной коррекции у де­тей.

Ключевые слова: отдаленные последствия ЧМТ, астенический синдром, посттравматиче­ская цефалгия, посткоммоционный синдром.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы исследования детской черепно-мозговой травмы обусловле­на значительной распространенностью, высо­ким процентом инвалидизации и смертности детей. По данным ВОЗ отмечается постоян­ный рост частоты ЧМТ на 1-2% в год. Ряд ав­торов публикуют данные, что ЧМТ в детском возрасте встречается чаще, чем у взрослых па­циентов. Это обусловлено рядом факторов: относительно большим размером головы у де­тей относительно тела, несовершенностью ко­ординации движений, большей активностью и любопытством детей. Данные о летальности при ЧМТ значительно варьируют в разных регионах Российской Федерации и составляют от 12-30% и более [1]. По данным НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии, тяжелая ЧМТ составляет около 6% (среди детей, госпитализированных с нейротравмой), что соответствует 4000 инвалидов в год.

Сле­дует отметить, что лечение последствий ЧМТ напрямую зависит от коррекции осложнений, требует применения высокотехнологичных методов лечения, дорогостоящих лекарствен­ных препаратов и сопряжено со значительны­ми экономическими потерями. Однако, не­смотря на проведенное лечение, процент инвалидизации остается чрезмерно высоким. На данный момент в РФ отсутствует единый реестр детской и взрослой ЧМТ и ее позд­них последствий. Это значительно усложня­ет статистический анализ общей распространенности и исходов заболевания. Сегодня в мире отсутствуют крупные мультицентровые исследования отдаленных последствий ЧМТ, касающиеся нейропротекции, нейрореанимации, нейрохирургии в детской прак­тике. Следует отметить и положительные но­вости, касающиеся разработки группой авто­ров национальных рекомендаций по лечению пострадавших детей с ЧМТ [2], это первый в Российской Федерации документ, который строго регламентирует алгоритм действий при оказании медицинской помощи детям на разных этапах медицинской эвакуации вплоть до действий в специализированном стациона­ре с нейрохирургической службой.

Существует множество классификаций ЧМТ. Мы приведем наиболее часто исполь­зуемые в повседневной практике врача. По степени тяжести ЧМТ классифицируется на легкую, средней тяжести и тяжелую. К ЧМТ легкой степени относится сотря­сение головного мозга – функци­ональное нарушение нервной де­ятельности, которое характери­зуется эпизодом травмы головы с дальнейшим развитием обще­мозговой (головная боль, тошнота, рвота) симптоматики. При инструментальной диагностике (краниографии в двух проекциях, КТ/МРТ головного мозга, нейросонографии) патологических изменений не выявляется. В литературе встречаются данные о повыше­нии глиального нейроспецифического бел­ка S-100 при ЧМТ [3], однако в повседнев­ную практику данный биохимический анализ пока не вошел.

К ЧМТ средней тяжести относится ушиб головного мозга легкой степени. В клиниче­ской картине часто отмечается потеря созна­ния после удара по голове, доминирует общемозговая симптоматика и очаговые симптомы. При краниографии выявляются линии переломов, в грудном возрасте наиболее часто локализующиеся в теменных костях, существу­ет особый вид вдавленных переломов по типу «целлюлоидного мячика», который требует экстренной нейрохирургической операции. При этом на КТ и МРТ подтверждаются костно-травматические изменения черепа, однако в веществе головного мозга изменений может и не быть. Ушиб головного мозга легкой степе­ни всегда верифицируется при выявлении переломов костей свода и основания черепа.

ЧМТ тяжелой степени включает ушиб го­ловного мозга средней и тяжелой степени, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение (ДАП). Вариабельность клинических проявлений обусловлена локализацией повреждения и стадией дислокаци­онного синдрома. В клинической картине до­минирует угнетение уровня бодрствования, стандартом оценки которого является баль­ная шкала комы Глазго (CGS) и присоедине­ние очаговой симптоматики в виде гемипареза, анизокории, генерализованные и парциаль­ные эпилептические приступы.


Рис 1. На краниограмме во фронталь­ной проекции визуализируется линей­ное просветление – линия перелома правой теменной кости. При клиниче­ском осмотре определяется подкожная гематома в правой теменной области.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector