Причины микрогастрии желудка плода

Причины микрогастрии желудка плода

Причины микрогастрии желудка плода

Микрогастрия желудка у ребенка

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Микрогастрия желудка плода – это весьма редкая патология внутриутробного развития ребенка, которая характеризуется уменьшением размеров желудка и изменением его формы. Это заболевания диагностируется у одного новорожденного из сотни, оно опасно серьезными осложнениями в будущем, требует длительного и комплексного лечения, которое в большинстве случаев имеет положительный прогноз.

Микрогастрия является довольно редкой патологией развития ребенка, факторы, которые вызывают ее, пока неизвестны. Считается, что при этой патологии останавливается ротация желудка, он так и остается в вертикальном положении. Эта патология очень редко приходит одна, обычно она сочетается с аномалиями в развитии трахеи, пищевода, кишечника, отсутствием желчного пузыря и неправильным расположением печени, патологиями прямой кишки. Обычно микрогастрия сопровождается несколькими аномалиями из данного списка.

Клиническая картина

Какими же симптомами сопровождается микрогастрия желудка? Данная патология приводит к уменьшениюразмеров органа, которые не соответствуют развитию ребенка, а также к изменению формы желудка. При микрогастрии отделы желудка обычно не дифференцированы, расширен пищевод, часто наблюдается нарушение внутренней среды органа (она так и остается щелочной). Двенадцатиперстная кишка может быть короче, чем следовало, и не иметь свойственных ей изгибов.

Изменение размеров желудка редко возникает отдельно, обычно это заболевания сопровождается нарушением ротации кишечника, неправильным расположением печени, отсутствием желчного пузыря. Могут быть и другие нарушения, но эти являются наиболее частыми.

Это заболевание можно диагностировать во время внутриутробного развития плода, лечить его начинают уже после родов.

Основными симптомами, которые сопровождают микрогастрию, являются:

  • тошнота и рвота;
  • частая диарея, развитие непроходимости;
  • грыжи;
  • гипохромная нормоцитная анемия;
  • аспирационная пневмония;
  • нарушение (задержка) развития.

Причины

Причины заболевания пока изучены слабо. Дать точный ответ, почему этот недуг возник у ребенка, не возьмётся ни один специалист. Но, вероятно, основной причиной развития микрогастрии является образ жизни будущей матери.

Медики считают, что микрогастрия часто является результатом механических повреждений: даже незначительные удары, которые прошли незамеченными для будущей мамы, могут привести к развитию подобных патологий. Считается, что микрогастрия развивается в случае невозможности (по какой-либо причине) заглотить околоплодную воду.

Диагностика

Диагностировать это заболевания можно еще на этапе беременности, но каких-либо попыток исправить положение обычно не проводиться. Дело в том, что желудок ребенка может самостоятельно прийти в норму еще до родов.

Для диагностики данного заболевания используют УЗИ, при этом одного исследования недостаточно. Также для точного определения данной патологии используется контрастное рентгенологическое исследование.

Микрогастрия желудка должна быть подтверждена уже после родов и только потом следует приступать к лечению. Однако делать это необходимо незамедлительно, в этом случае есть вероятность полного излечения этой патологии.

Если диагноз поставлен верно и своевременно, то у ребенка есть все шансы даже не знать о нем в более старшем возрасте.

Лечение

Диагноз «микрогастрия желудка» ставится во время беременности, а лечение начинается сразу после повторного обследования новорожденного.

Если диагноз подтверждается, то в арсенале современной медицины есть два способа лечения этой патологии: консервативный и оперативный. Еще следует отметить, что микрогастрия часто сопровождается ГЭР, это требует проведение антирефлюксной операции.

Консервативный способ лечения заключается в специальном питании, которое малыш должен получать через зонд. Кормление ребенка должно быть частым и состоять из небольших порций. Однако процедура эта довольно болезненна, кроме того, кормить ребенка через зонд весьма утомительно.

Если консервативное лечение не дает результатов, проводится хирургическое вмешательство. Проводится так называемая пластика, во время которой желудок формируется из части кишечника ребенка, а именно из части тонкой кишки.

После этой операции желудок не может выполнять свои основные функции, но он будет выполнять роль резервуара для пищи, которая не будет просто проходить транзитом между пищеводом и тонким кишечником.

Таким образом организм ребенка будет обеспечен питательными веществами, витаминами и микроэлементами, которые необходимы ему для нормального развития. Следует отметить, что оба способа лечения не дают стопроцентной гарантии успеха. Описаны случаи, когда люди с микрогастрией желудка, доживали до глубокой старости и вели полноценную жизнь. Есть сведения о девочке, которая дожила до 26 лет и стала матерью троих детей. Родители не должны опускать руки и сразу после рождения малыша приступить к лечению.

Однако основной проблемой, которую вызывает данная патология, является задержка в развитии ребенка. Она отмечается в подавляющем большинстве случаев.

Еще следует отметить, что методы лечения и диагностики этой патологии развиваются очень быстро. Возможно, что в ближайшем будущем медицинская наука откроет причины возникновения микрогастрии желудка и сможет эффективно с ней бороться.

Микрогастрия у плода? Не опускайте руки – ребёнок может и будет счастливым!

Каждый родитель хочет, чтобы его ребёнок не знал что такое болезни. Но случается так, что уже в утробе матери крохе ставят первые диагнозы заболеваний. Микрогастрия у плода – такой вердикт слышит не так уж много мам в ожидании чуда, но что если вас эта участь не обошла стороной?

Самое главное не расстраиваться, ведь чаще всего этот диагноз звучит под вопросом и требует наблюдения динамики развития внутренних органов. И даже когда из УЗИ в УЗИ вердикт подтверждается, нередко рождаются абсолютно здоровые детки, ведь распространенность данного порока всего 1%. Давайте разберемся что же такое микрогастрия у плода.

Закладка желудка у малыша в норме

При нормальном развитии крохи в утробе матери, уже на 4 недели эмбрионального развития начинается формирование желудка малыша. Из энтодермальной пластины зародыша формируется будущий пищеварительный тракт, который на данном этапе представлен обычной кишкой. До начала пятой недели должно быть сформировано как ротовое отверстие, так и анальное.

На пятой же неделе у плода уже есть не только расширенная часть кишки – желудок, но и толстый и тонкий кишечник. На шестой неделе все эти образования обрастают мышечной тканью, формируется венозная сетка, закладывается серозная оболочка, в которой развиваются эндокринные клеточки. В дальнейшем они созревают и накапливают регуляторные пептиды – гастрин, мотилин, секретин, нейротензин и др. У 14 недельного плода уже можно не только рассмотреть желудок на УЗИ, но и его характерную анатомию (дно и тело, привратник, большую и малую кривизну).

Причины возникновения микрогастрии

Микрогастрия, как и все другие пороки развития малыша, чаще всего возникает в связи с воздействием неблагоприятных факторов различного генеза. К ним относят:

  • стрессы и сильные душевные переживания матери;
  • влияние различных лекарственных средств, принимаемых беременной (тератогенное воздействие);
  • алкоголь, никотин и смолы вдыхаемые при курение. также являются тератогенами;
  • бактериальные инфекции, перенесенные мамой в момент закладки и развития органа и системы;
  • воздействие солей тяжелых металлов и других токсических веществ на производстве и др.

Ситуация с пороками в развитии будущего малыша осложняется тем, что очень часто в момент начала формирования желудка у плода молодая женщина может даже не подозревать о своей беременности, а значит и не остерегаться воздействий данных факторов

ЖКТ при микрогастрии

Микрогастрия желудка плода чаще всего встречается сочетано с другими пороками развития ребенка, это могу быть: отсутствие желчного пузыря, аномалии трахеи, мальротация кишечника, атрезия влагалища, неперфорированный анус и другие.

Желудок у таких деток не имеет дифференцированных частей, форма органа тубулярная. При рентгене чаще всего он находится в грудной клетке. Вместе с тем, может определяться расширенный пищевод, укороченная двенадцатиперстная кишка. Также возможны аномалии расположения других отделов кишечника (не определяться слепая кишка, сигмовидная находиться в правой стороне брюшной полости).

Помимо этого, незрелые клетки желез желудка не в состоянии вырабатывать соляную кислоту, поэтому рН его содержимого остается щелочным, даже не смотря на стимуляцию гистамином. Детки с такой патологией часто имеют отсталость в развитии, частично вследствие нехватки полезных веществ и витаминов (мало кушают, предпочитают только жидкую пищу), а также в связи с сочетанными патологиями.

Критерии постановки предварительного диагноза

Так как чаще всего данный диагноз впервые озвучивает специалист УЗИ диагностики, существует критерий нормы размеров желудка при данном исследовании: его поперечное сечение должно быть равным, либо меньшим чем 1/16 доля поперечного сечения брюшной полости плода. Но даже если единичное УЗИ даёт такие результаты, необходимо наблюдение в динамике, так как часто причина столь мелких значений данной величины может быть обусловлена банальным опорожнением пищеварительного тракта крохи.

Косвенным подтверждением диагноза микрогастрии плода может быть многоводие, так как очень часто данные нарушения существую параллельно. Родителям, услышавшим такой диагноз, можно посоветовать не только сделать повторное исследование, но и обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения предварительного вердикта.

Вероятные осложнения

При отсутствии, либо несвоевременном и неверном лечении, осложнения не заставят себя ждать. Чаще всего могут возникнуть следующие проблемы:

  • непроходимость желудочно-кишечного тракта;
  • развитие грыжи;
  • рвота и тошнота после приема пищи;
  • упорная диарея и другие нарушения пищеварения.

Своевременное медикаментозное и при необходимости хирургическое лечение могут привести к 100% выздоровлению. Ребенок не только сможет полноценно развиваться и дожить до глубокой старости, но и вполне вероятно обзавестись здоровым потомством.

Лечение

В зависимости от выраженности патологии после рождения малыша, врачи в роддоме выбирают дальнейшую тактику лечения. Существует два основных направления терапии микрогастрии у ребёнка:

  1. Терапевтическое лечение. Назначают при слабо выраженном пороке развития желудка. В таком случае вместо хирургического вмешательства деткам производится зондовое кормление, цель которого – вызвать расширение желудочной щели. Помимо этого ребенку назначают гистаминосодержащие препараты, и при необходимости ферменты.
  2. Хирургическое лечение. Если просвет желудка ничтожно мал и шансов излечить малыша консервативными способами нет, то решается вопрос о проведении срочной операции. В ходе такого вмешательства из тканей тонкого кишечника доктора формируют аналог желудка. К сожалению, полноценно процесс переваривания пищи протекать в нём не сможет, однако химус, находясь там определенное количество времени, будет отдавать организму необходимые вещества, минералы, витамины.

При правильно выбранной схеме лечения прогноз для деток с микрогастрией желудка весьма оптимистичен

Диагноз микрогастрия желудка плода слышит всего 1 пара родителей из пятисот. Но крайне важно, чтобы, даже услышав такой вердикт, мама и папа не опускали рук и продолжали бороться за здоровье и счастье своего ребёнка. Ведь материнская любовь и отцовское сильное плечо под руководством опытных врачей поможет справиться даже с такой серьёзной проблемой. Здоровья Вам и Вашему малышу!

Аномалии развития желудка

Аномалии развития желудка – это врожденные патологии желудка, связанные с нарушением внутриутробной закладки органа. Проявляются признаками непроходимости ЖКТ, развивающейся сразу после рождения или спустя 2-4 недели жизни. Также характерны диспепсические расстройства, симптомы сдавления желудка, редко – признаки воспаления. Аномалии развития желудка диагностируются рентгенологически и эндоскопически. Дополнительно назначается комплекс общих анализов (кровь, кал). Лечение хирургическое. Проводится резекция дивертикулов или части желудка, пластика органов ЖКТ, пилоротомия и т. д.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение аномалий развития желудка
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии развития желудка – редкая патология, составляющая незначительную долю в общей структуре пороков ЖКТ. Распространенность значительно варьирует в зависимости от нозологии. Так, атрезия желудка встречается у 1 ребенка из 100 000, частота врожденного пилоростеноза составляет 1-3 случая на 1 000 новорожденных, при этом в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков. Аномалии развития желудка в настоящее время остаются актуальной проблемой современной педиатрии. Состояние после многих операций является показанием для оформления группы инвалидности сроком на 1 год с последующим пересмотром. Абсолютно всем пациентам показано диспансерное наблюдение в течение многих лет. Часто требуется длительная медикаментозная поддержка моторной и секреторной функции желудка.

Причины

Желудок формируется из общей кишечной трубки на 4-10 неделе внутриутробного развития. Любые неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в этот период, могут нарушить правильную закладку органов и тканей желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития желудка провоцируются возбудителями внутриутробных инфекций (герпес, краснуха, микоплазма и др.). Тератогенным действием на плод обладают алкоголь, наркотики, радиация, лекарственные препараты, в частности, антибиотики тетрациклинового ряда. Хромосомные синдромы также приводят к развитию пороков, чаще множественных.

Симптомы

В случае тяжелых пороков симптомы проявляются с рождения. Например, атрезия пилорического отдела желудка становится причиной непроходимости ЖКТ в первые сутки. Для заболевания характерна обильная рвота и скудный стул с примесью желчи. Раннее возникновение симптоматики отмечается при агастрии и агенезии желудка, однако такие грубые аномалии развития желудка встречаются крайне редко. Врожденный стеноз привратника приводит к замедлению прохождения пищи в кишечник, вследствие чего желудок растягивается. Уже со 2-4 недели жизни заболевание проявляется упорной рвотой фонтаном и снижением веса, поскольку питательные вещества по большей части усваиваются в тонком кишечнике.

Избыточно развитая слизистая оболочка желудка (болезнь Менетрие) – один из наиболее часто встречающихся пороков. Клинически может не проявляться, обнаруживается на рентгенограмме или во время эндоскопии. Если гиперпластические процессы затрагивают всю внутреннюю поверхность органа, могут отмечаться симптомы диспепсии.

К аномалиям развития желудка относятся также врожденные дивертикулы желудка, которые представляют собой добавочные полости. Редко встречается полное удвоение желудка. Заболевание сопровождается клинической симптоматикой, если полость значительных размеров начинает сдавливать основной желудок, либо в случае воспаления дивертикула – дивертикулита. Пациенты могут отмечать боли, тошноту, рвоту и т. д.

Диагностика

Ребенок должен быть осмотрен детским хирургом. Основу диагностики составляют инструментальные методы и рентгенография:

  • Рентгеновское обследование.Рентген желудка Позволяет обнаружить удвоенный желудок или заподозрить наличие дивертикула. Также на снимке, особенно с контрастированием, можно увидеть признаки болезни Менетрие, врожденного пилоростеноза и других аномалий развития желудка. Обзорная рентгенография ОБП необходима для оценки положения желудка по отношению к другим органам, его размеров и локализации в брюшной полости.
  • Эндоскопия желудка. Для уточнения диагноза часто требуется проведение фиброгастроскопии. Исследование позволяет визуально оценить состояние и окраску слизистой оболочки органа. В частности, при помощи эндоскопии можно дифференцировать болезнь Менетрие и язвенную болезнь желудка.
  • Генодиагностика. Заподозрить хромосомные синдромы врач-педиатр может при наличии сочетанных пороков. В этом случае необходим тщательный сбор семейного анамнеза и проведение генетического обследования, в частности, кариотипирования.
  • Лабораторные исследования. Воспалительные и инфекционные процессы исключаются на основании результатов анализа крови. Исследование кала при аномалиях развития желудка проводится для оценки состояния поджелудочной железы и желчного пузыря, выявления других возможных причин кишечной непроходимости, рвоты и т. п.

Лечение аномалий развития желудка

Лечение оперативное. При обнаружении врожденного дивертикула проводится его резекция. При добавочной полости больших размеров возможно ее удаление с частичной резекцией желудка. Восстановление функции обычно происходит в течение месяца. Врожденный пилоростеноз является показанием для пилоротомии. Тактика ведения пациентов с грубыми аномалиями развития желудка определяется индивидуально. Планируется объем резекции, пластика органов ЖКТ, наложение временной энтеростомы и другие манипуляции с целью сохранения жизни ребенка. Болезнь Менетрие часто не требует оперативного вмешательства, показано динамическое наблюдение.

Прогноз и профилактика

Прогноз чаще благоприятный. Исключение составляют случаи сочетанных пороков при хромосомных синдромах и наличие грубых аномалий развития желудка (агастрия, агенезия и др.), несовместимых с жизнью. При врожденном пилоростенозе и атрезиях выживаемость больных при своевременном оперативном вмешательстве достигает 95%. Отдельно стоит вопрос об обеспечении питания в послеоперационном периоде. Необходимо максимально сократить сроки питания через энтеростому во избежание присоединения вторичных инфекций. Профилактика возможна только во время беременности. При имеющихся наследственных заболеваниях необходимо медико-генетическое консультирование.

Причины микрогастрии желудка плода

Желудок, который выглядит значительно меньше ожидаемого размера, также может быть признаком скрытой аномалии. Обнаружение маленького желудка при динамическом наблюдении свидетельствуете необходимости детального морфологического исследования структур плода. Было обнаружено, что 27 из 52 (52%) плодов с маленькими желудками имели неблагорпиятный перинатальный исход.

Тем не менее, если этот признак отмечается изолированно и носит транзиторныи характер с дальнейшей нормализацией размеров желудка при последующих обследованиях, исход, наиболее вероятно, будет благоприятным, как это было отмечено у всех 12 таких плодов в вышеупомянутом исследовании.

Обнаружение уменьшения размеров или отсутствия желудка, наболее вероятно, свидетельствует о возможности неблагоприятного исхода при наблюдении после 24 нед беременности, чем в более ранние сроки.

Помимо того, что отсутствие эхотени желудка или его маленькие размеры могут являться как потенциальными признаками атрезии пищевода, так и нормальным вариантом развития, эти признаки также обнаруживаются при целом ряде других патологических состояний. Было установлено, что отсутствие жидкости в желудке связано с нехваткой плоду амниотической жидкости для глотания.

По данным публикаций о невизуализации желудка маловодие часто регистрируется при различных патологических состояниях плода, включая аномалии мочеполовой системы, хромосомные нарушения и задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП). Это также может быть связано с расстройствами нормального механизма глотания, как это, возможно, происходит у плодов с пороками ЦНС, расщелиной губы и нейромышечными заболеваниями.

И наконец, желудок может содержать жидкость, но не обнаруживаться, если он смещен с ожидаемого места расположения в верхнем левом квадранте, как это бывает у плодов с диафрагмальной грыжей.

Иногда при эхографическом обследовании в пренатальном периоде в желудке плода могут определяться гиперэхогенные включения, которые были названы «псевдосодержимое» желудка, поскольку обычно они представляют собой транзиторно визуализируемые конгломераты проглоченных скоплений клеток или их фрагментов. «Псевдосодержимое» желудка плода следует дифференцировать с такими с патологическими образованиями, как опухоль желудка. Его обнаружение обычно не сочетается с наличием какой-либо другой патологии.

Хотя иногда «псевдосодержимое» может возникать вследствие заглатывания крови, излившейся в околоплодные воды после амниоцентеза или при отслойке плаценты. В этой связи при его обнаружении необходимо провести тщательный осмотр области прикрепления плаценты для исключения признаков ее отслойки. Кроме того, необходимо также обратить внимание на расширение петель тонкого кишечника в брюшной полости плода, поскольку вероятность наличия «псевдосодержимого» желудка увеличивается при замедлении перистальтики кишечника на фоне его обструкции.

При отсутствии клинических или эхографических признаков отслойки плаценты или пороков развития плода изолированное выявление «псевдосодержимого» желудка может быть интерпретировано как вариант нормального состояния, которое не требует дальнейшего специального наблюдения.

Прочие нарушения состояния желудка, которые могут определяться пренатально, включают в себя варианты обструкции его пилорического отдела, такие как мембрана, стеноз или атрезия привратника, а также грыжи пищеводного отверстия. Гипертрофический стеноз привратника обычно формируется через несколько недель после рождения, но очень редко может обусловливать расширение желудка во внутриутробном периоде.

Обнаружение у плода аномального расширения желудка может представлять определенную трудность, поскольку его нормальные размеры могут значительно варьировать. Дополнительными признаками в этих случаях могут служить многоводие, утолщение стенок желудка, воронкообразная суженная форма преддверия желудка и исчезновение изгиба его малой кривизны. Потенциально сложной Для антенатальной диагностики также является грыжа пищеводного отверстия, поскольку она может иметь сходство с диафрагмальной грыжей, при которой только часть желудка выходит в грудную полость.

Таким образом, и та и другая грыжи могут приводить к возникновению в грудной полости кистозной структуры, у которой будет прослеживаться связь с желудком. Специфический диагноз грыжи пищеводного отверстия должен рассматриваться только в тех случаях, когда небольшой участок желудка выходит в грудную полость, а дополнительные признаки, характерные для диафрагмальной грыжи, отсутствуют, а именно: смещение органов средостения, уменьшение окружности брюшной полости, многоводие, плевральный или перикардиальный выпот и другие структурные аномалии.

Важность дифференцирования этих двух пороков состоит в том, что грыжа пищеводного отверстия имеет лучший прогноз, чем грыжа диафрагмы. Она обычно не сочетается с другими структурными или хромосомными аномалиями и не рассматривается как потенциальное показание к проведению внутриутробных хирургических вмешательств.

Расшифровка УЗИ желудка у плода на втором скрининге

Сонография позволяет осмотреть и оценить состояние внутренних органов. Пристальному изучению подвергаются такие органы как сердце, селезенка, легкие, почки, мочевой пузырь, и, конечно, желудок. Подробнее о втором скрининге.

Почему важно оценить состояние внутренних органов малыша? Дело в том, что некоторые отклонения в их развитии являются маркерами хромосомных аномалий. Таким беременным в дальнейшем рекомендуют консультацию генетика.

Время скринингового исследования (16-22 недели) выбрано с учетом того, чтобы при обнаружении тяжелых аномалий внутриутробного развития, несовместимых с жизнью, можно было бы прервать беременность.

Нормы размеров желудка плода на УЗИ и возможные отклонения

Желудок плода в 16-20 недель может иметь вариабельные размеры. Их определяют в миллиметрах. Нормальные размеры желудка у плода по неделям представлены в таблице.

При исследовании могут быть выявлены следующие отклонения:

  • большой или маленький желудок у плода на УЗИ;
  • отсутствие органа;
  • наличие псевдосодержимого;
  • щелевидный желудок;
  • атрезия желудка у плода.

Причины отклонений желудка плода от нормы

Желудок на УЗИ определяется как округлое или овальное анэхогенное образование, расположенное в верхнелевых отделах полости живота. Изменения с его стороны могут быть признаками патологии желудочно-кишечного тракта или косвенными признаками других неблагоприятных состояний.

Читайте также  Как правильно восстановить слизистую желудка

Если желудка у плода на УЗИ не видно, то предполагают атрезию пищевода. В таком случае орган есть, но он не наполняется амниотическими водами. Отсутствие эхотени может говорить о маловодии, а это косвенно свидетельствует о патологии почек, хронических инфекциях матери, патологии плаценты, гестозе. Иногда желудок у плода не визуализируется, если смещен с обычного места. Такое состояние бывает при диафрагмальной грыже.

Жидкость в желудке порой отсутствует по причине пороков ЦНС, при расщелине губы, нейромышечных болезнях.

«Псевдосодержимое» желудка – это различные гиперэхогенные включения. Они образуются при заглатывании скоплений клеток. Иногда так проявляется внутриутробная опухоль, но она редко диагностируется изолированно, ей сопутствуют другие аномалии. Проглоченная кровь также дает картину наполненного желудка. В таком случае нужно искать причину кровотечения и тщательно обследовать плаценту на предмет отслойки. Кровь может появиться после выполнения амниоцентеза.

Если не обнаружено патологии плаценты или других пороков, то изолированное наличие «псевдосодержимого» принимают за вариант нормы.

Причиной увеличенного желудка у плода может быть обтурация кишечника и его непроходимость. Но следует помнить, что желудок может расширяться до значительных размеров и это является нормой. Поэтому при отклонении размеров органа от нормы нужно искать дополнительные симптомы:

  • многоводие;
  • утолщение стенок органа;
  • преддверие сужено и имеет воронкообразную форму;
  • нет малой кривизны.

Микрогастрия желудка плода не возникает как отдельное врожденное заболевание. Обычно это часть патологии всего желудочно-кишечного тракта. Она может сочетаться с:

  • нарушением ротации органов брюшной полости;
  • отсутствием желчного пузыря;
  • неправильным положением печени.

При микрогастрии желудок выглядит маленьким, значительно уступает в размерах норме, может быть цилиндрической формы.

Щелевидный желудок у плода означает недорозвитие его в ходе онотогенеза.

Микрогастрия и щелевидный желудок после обнаружения подлежат наблюдению. После рождения ребенка выполняют пластическую операцию по созданию желудка из части тонкой кишки. Выполнять главные функции он не сможет, но будет задерживать пищу от прямого попадания в кишечник. Так увеличится время переваривания, ребенок сможет усваивать большее количество питательных веществ.

Атрезия желудка – редкая аномалия. Это наличие мембраны в пилорическом или антральном отделе. Иногда заращение неполное, имеется небольшое отверстие. Как и большинство пороков развития, имеет место сочетание атрезии с аномалиями гортани, пищевода, дисплазией легких, асцитом, гидротораксом. Иногда является признаком аутосомно-рецессивных наследственных болезней, сочетается с буллезным эпидермолизом. Изолированная атрезия пилорического отдела поддается хирургическому лечению, выживаемость при этом достигает 90%.

У плода может не быть желудка. Такое состояние называется агастрия или агенезия. В первом случае патология представляет собой отсутствие верхней части стенки живота и органов половины брюшной полости. Агенезия – это отсутствие органа. Крайне редкая патология, сочетается с множественными пороками других органов. Эти аномалии развития несовместимы с жизнью.

Что делать, если у плода на УЗИ выявлена патология желудка?

Любые выявленные на скрининге патологии требуют повторной УЗИ-диагностики в динамике. Ее проводят на сроке 22 недель. Если аномалии, обнаруженные на предыдущем исследовании, имели транзиторный характер, то при повторной диагностике они исчезнут. Стойкие изменения говорят в пользу серьезных врожденных заболеваний.

При тяжелых сочетанных пороках развития женщине предлагают прерывание беременности по медицинским показаниям. Рождение такого ребенка невозможно, оно закончится летальным исходом в первые несколько суток.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом (Q39.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Атрезия пищевода с дистальным трахеально-пищеводным свищом (ТПС) — с амая частая форма атрезии пищевода, встречается в 86% случаев. Представляет собой аномалию, характеризующуюся слепым окончанием верхнего сегмента пищевода на уровне третьего грудного позвонка (может быть более высоким — С VII или более низким — Th V ), большим диаметром пищевода, значительным утолщением мышечной стенки органа. Нижний сегмент пищевода начинается от мембранозной части трахеи в нижнем ее отделе, имеет обедненное кровоснабжение, узкий просвет. Иногда сегменты пищевода могут заходить друг за друга, иметь общую мышечную стенку.

Атрезия пищевода с проксимальным ТПС относится к очень редкой форме атрезий пищевода (1%). Свищ впадает в мембранозную часть трахеи на 1-4 см выше дна верхнего сегмента пищевода. Нижний сегмент пищевода короткий, диастаз Диастаз – в пер. с гр. — разъединение
сегментов большой.

Атрезия пищевода с проксимальным и дистальным ТПС встречается редко (3%). Верхний и нижний сегменты пищевода имеют сообщение с трахеей. Анатомически этот сочетанный порок не отличается от каждой из форм, когда они существуют самостоятельно; диaстаз между сегментами пищевода небольшой.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Различают 5 форм атрезий пищевода [Василенко В. X. и др., 1971]:
— полное отсутствие пищевода;
— парциальное отсутствие пищевода;
— атрезия пищевода в сочетании с фистулой между его проксимальной частью и трахеей (дистальная часть заканчивается слепо);
— атрезия пищевода в сочетании с фистулой между его дистальной частью и трахеей (в этом случае слепо заканчивается проксимальная часть);
— атрезия пищевода в сочетании с двумя фистульными ходами между его отрезками и трахеей.

Некоторые авторы (Тамулевичуте Д.И., Витенас А.М. -1986) выделяют как отдельный вариант эзофагеальную атрезию с общим фистульным ходом в трахею. Однако принадлежность подобной аномалии к атрезиям пищевода является спорной, т.к. в данном случае не наблюдается полное отсутствие просвета пищевода. Эзофагеальная проходимость все же сохранена, хотя и значительно редуцирована, а пищевод сообщается и с трахеей, и с желудком.

Этиология и патогенез

Атрезия пищевода с ТПС может быть компонентом комбинированных пороков, обозначаемых аббревиатурами VATER и VACTERL, которые включают:
— Vertebral defects — пороки развития позвоночника;
— Anal atresia — атрезию заднего прохода;
— Tracheoesophageal fistula — трахеопищеводный свищ;
— Radial dysplasia — дисплазию Дисплазия — неправильное развитие тканей и органов.
лучевой кости;
-Renal malformations — пороки развития почек.
— при синдроме VACTERL дополнительно к перечисленному отмечаются Cardiac defects — пороки сердца и Limb anomalies — пороки развития конечностей.

При атрезии пищевода и ТПС нарушается внутриутробное развитие трахеи и легких, развивается трахеомаляция (нарушение развития хрящевых колец), формируются пороки ветвления бронхов и альвеол.

Описаны наблюдения семейных случаев атрезии пищевода и ТПС:
— у матери и ребенка (Engel P.M.A. et al., 1970);
— у отца и ребенка (Kashuk J.L., Lilly J.R., 1983);
— у однояйцевых близнецов (Ohkuma R., 1978);
— у 5 лиц мужского пола в одной семье (Schimke R.H. et al., 1972).

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Рентгеноскопия
На рентгеновском снимке выявляется заполнение йодконтрастным веществом слепого отрезка пищевода и проникновение его в легкие, при наличии ТПС. Некоторые авторы (American College of Radiology) предлагают использование низкоосмолярных контрастных агентов для недоношенных или очень слабых детей. При невозможности провести рентгенконтрастное исследование выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки и живота для выявления косвенных признаков заболевания и дифдиагностики.

Эзофагоскопия может установить факт наличия атрезии и ТПС.

Брохоскопия помогает уточнить локализацию ТПС.

Зондирование пищевода тонким эластичным зондом через рот или нос (проба Элефанта) является простым диагностическим методом выявления атрезии пищевода. При ее наличии ощущается препятствие при попытке проведения зонда, он заворачивается в пищеводе и может выходить обратно.
Ранее данный метод рекомендовался в качестве рутинного в роддомах перед первым кормлением. По мнению многих авторов, его применение позволило бы уменьшить смертность от аспирационных пневмоний и за счет этого улучшить прогноз экстренного оперативного вмешательства. В настоящее время ценность этого метода, как обязательного скринигового, ставится под сомнение.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать данную патологию со следующими состояниями:
— атрезия пищевода без ТПС;
-ТПС без атрезии пищевода;
— пилароспазм;
— эзофагоспазм;
— сепсис;
— внутриутробная пневмония;
— атрезия ДПК;
— заворот кишечника;
— аномалии ЖКТ и сосудов;
— кисты и аберрантные ткани пищевода.

Дифференциация производится с помощью обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости в сочетании с пробой Элефанта. Решающими являются ренгеноскопия с контрастированием, которая считается «золотым стандартом» обследования при данной патологии. Эзофагоскопия и бронхоскопия также имеют большую ценность.

Осложнения

Лечение

Госпитализация

Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Раняя перинатальная диагностика играет определенную роль в увеличении выживаемости. Она минимизирует риски, связанные с первым кормлением, и повышает готовность к ранней операционной коррекции.

По данным большинства авторов, перинатальная эхографическая диагностика атрезии пищевода основывается только на следующих косвенных признаках:
1. Многоводие, связанное со снижением оборота околоплодных вод вследствие непроходимости пищевода.
2. Отсутствие эхографического изображения желудка или маленькие его размеры при динамическом ультразвуковом наблюдении.

М. Stringer и соавторы установили, что положительное прогностическое значение этих маркеров составляет только 56%. По данным В. Chodirker и соавторов, чувствительность эхографии в диагностике атрезии пищевода при комбинированном использовании эхографических признаков (многоводие, отсутствие эхотени желудка) составляет только 42%.

При атрезии пищевода достаточно редко отмечается отсутствие эхотени желудка, так как частое наличие трахеально-пищеводной фистулы (ТПФ) или ТПС ТПС — трахеопищеводный свищ
при этом пороке затрудняет диагностику.

Обычно ТПC располагается дистальнее места атрезии пищевода, что позволяет амниотической жидкости попадать из трахеи в пищевод, а затем в желудок. Только при изолированной атрезии пищевода или при ТПC, расположенной проксимальнее места обструкции, обычно отсутствует эхотень желудка. Это позволяет заподозрить атрезию пищевода с большей вероятностью.
Следует помнить, что изображение желудка может отсутствовать не только при атрезии пищевода, но и при врожденной микрогастрии, лицевых расщелинах, VACTERL синдроме, дистрессе плода и маловодий.
Эхотень желудка может отсутствовать в момент проведения УЗИ и при абсолютной норме, при динамическом эхографическом наблюдении эхотень желудка обнаруживается в типичном месте.

Принято считать, что атрезия пищевода относится к трудно диагностируемым врожденным порокам. Однако некоторым исследователям удалось определить дааный порок в 80% случаев благодаря прямой оценке пищевода в случаях обнаружения многоводия и микрогастрии или при отсутствии эхотени желудка.

Одними из первых сообщили о перинатальной диагностике атрезии пищевода американские специалисты J. Estroff и соавторы. Диагноз был поставлен на основании визуализации периодически наполняющегося и опустошающегося слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода, являющегося, по их мнению, специфическим признаком атрезии пищевода. Опираясь на этот признак, они смогли диагностировать 3 случая атрезии пищевода во II триместре беременности. Ранее считалось, что диагностика атрезии пищевода возможна в некоторых случаях только в конце II и в III триместре беременности.

По мнению некоторых авторов, наиболее действенной схемой диагностики атрезии пищевода является прямая визуализация пищевода плода в случаях обнаружения необъяснимого многоводия и микрогастрии или отсутствия эхотени желудка.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector