Причины и лечение менингиомы позвоночника

Причины и лечение менингиомы позвоночника

Причины и лечение менингиомы позвоночника

Менингиома: причины, диагностика и лечение

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

менингиома

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.

  • Факторы риска развития менингиом
  • Симптомы менингиомы
  • Классификация менингиом
  • Диагностика менингиомы
  • Лечение менингиомы
  • Последствия и прогноз

Факторы риска

Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

  • Возраст старше 40 лет. Чаще всего опухоль в головном или спинном мозге появляется в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Женский пол. Риск развития заболевания у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием на рост менингиомы женских половых гормонов. Однако у мужчин чаще встречаются злокачественные варианты опухоли.
  • Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. По последним исследованиям рост может спровоцировать и низкодозовое облучение.
  • Генетические заболевания. Например, нейрофиброматоз 2 типа.
  • Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника.

Симптомы менингиомы

Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.

Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.

Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.

Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:

  • Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью.
  • Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение памяти, изменение психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.
  • Головокружения, нарушения координации.

Основные признаки при различных локализациях опухоли:

  • Односторонняя или двусторонняя слепота — при поражении бугорка турецкого седла.
  • Нарушение обоняния и нарушения психики — при риноольфакторной форме.
  • Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания — симптом парасагитальной опухоли парацентральных локализаций.
  • Глазодвигательные нарушения и двоение в глазах — при поражении крыла основной кости.
  • Один глаз выпирает наружу (экзофтальм) — при новообразовании орбиты глаза.
  • Нарушения речи и слуха — при локализации в височной доле.
  • Слабость в руках и ногах — при опухоли в области большого затылочного отверстия.

Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.

Классификация менингиом

В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.

Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:

  • Grade-1 — 1-я степень злокачественности, составляет 94,5 % от всех случаев. Это доброкачественные, медленно растущие образования, не поражающие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивов.
  • Grade-2 — 2-я степень злокачественности, 4,7 % случаев. Характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом.
  • Grade-3 — 3-я степень злокачественности, 1% случаев. Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, быстро растущие и вовлекающие окружающие ткани мозга в процесс.

Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.

Диагностика менингиомы

Диагноз ставится по данным КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. МРТ с контрастом считается наиболее информативным методом для обнаружения доброкачественных менингиом позвоночника и головного мозга. Оно позволяет увидеть взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и оценить состояние сосудов. КТ выявляет до 90% опухолей, показывает изменения костей и кальцинаты в новообразовании.

ПЭТ/КТ применяют для обнаружения злокачественных форм, обследование помогает оценить скорость обмена веществ в опухоли, а значит определить вероятность ее злокачественного перерождения.

В ПЭТ-центре проводится ПЭТ/КТ диагностика менингиом с применением фтор-18-фторэтилтирозина. Преимуществом исследования является его безопасность и высокая информативность, оно позволяет обнаружить даже небольшие очаги злокачественных клеток.

Лечение менингиомы

Существует несколько методов лечения заболевания:

  • хирургическое удаление менингиомы — оперативное лечение позволяет удалить опухоль, но может быть травматичным для пациента. Исход операции зависит от близости новообразования к жизненно важным структурам головного мозга. При доброкачественных формах, как правило, удается добиться полного излечения.
  • классическая лучевая терапия — малоэффективна для лечения опухоли. При ее использовании могут повреждаться соседние участки головного мозга и спинной мозг при новообразованиях позвоночника. Иногда используется совместно с хирургическим удалением, чтобы разрушить очаги в неоперабельных зонах или снизить риск рецидива.
  • лучевая терапия на установке Кибер-Нож — современный и малотравматичный метод лечения образований размером до 3.5-4 см. На опухоль воздействуют направленным потоком ионизирующего излучения. Окружающие ткани при этом практически не повреждаются.

Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.

Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.

Последствия и прогноз

В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление часто означает полное выздоровление. Выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет около 70-90%.

Однако даже доброкачественные образования могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные — рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%. Тяжесть последствий зависит от размеров, расположения и злокачественности опухолевого очага.

Профилактика
онкологических
заболеваний

Менингиома спинного мозга: симптомы, причины, диагностика, лечение

Менингиома спинного мозга. Что это такое и насколько опасно. Причины развития патологии. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.

Менингиома спинного мозга представляет собой доброкачественное образование, произрастающее из клеток арахноидальной оболочки спинного мозга. По своему морфологическому строению опухоль напоминает плотный шаровидный узел с четко очерченными границами. Чаще всего узел, плотно сращенный с твердой мозговой оболочкой. Менингиома в большинстве случаев – это доброкачественное разрастание, не склонное к малигнизации. Долгое время она никак не беспокоит больного, пока не достигнет размеров, достаточных для сдавливания мозгового вещества, тем самым, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.

Редкой формой заболевания являются злокачественные новообразования. Для них характерно интенсивное разрастание и высокая вероятность возникновения рецидива после проведения операции по резекции опухоли.

Причины развития заболевания

Прямые причины, вызывающие развитие недуга, до конца неизвестны. К условным группам риска относят:

Возрастную группу за 40.

Женский пол. Специалистами была установлена связь между половыми гормонами женщин (эстроген и прогестерон) и ростом опухолевых клеток – гормоны выступают в качестве стимулятора.

Лица, получившие облучение. По последним данным стало известно, что получение низких доз радиоактивного облучения способствует развитию недуга.

Больных с наследственной предрасположенностью, а также страдающих от генетических заболеваний.

Совокупность негативного внешнего воздействия и изменений в генетическом аппарате клеток вызывает потерю ими способности к апоптозу (физиологическая гибель). Это приводит к их бесконтрольному делению и увеличению общей массы.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

  • консультация нейрохирурга
  • лечение грыжи позвоночника
  • операции на головном мозге
  • операции на позвоночнике

Клиническая картина

Спинная менингиома длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются в тот момент, когда образование достигает размеров, достаточных до сжатия тканей или нервных корешков. Клиническая симптоматика определяется в зависимости от степени поражения мозговой ткани, объемов опухоли, места локализации. Состоит она из общеклинических симптомов, характерных для любых заболеваний и очаговых, которые определяются поражением определенного позвоночного сегмента.

Повышается давление ликвора в субарахноидальном пространстве, а также появляются характерные симптомы в тех участках тела, иннервирующие сегменты которых были поражены.

Различают следующие стадии течения менингиом:

Корешковая. Характерными для этой стадии являются боли в спине сдавливающего или опоясывающего характера. Длится она от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стадия Броун-Секара – протекает незамеченной. Характерным является одновременное выпадение глубокой чувствительности на пораженной стороне, и болевого, температурного восприятия на противоположной.

Параплегическая. При поражении шейного отдела наблюдается тетрапарез, при поражении грудного отдела – нижний парапарез. Присутствует дисфункция органов малого таза, возникает риск развития уросепсиса. В результате вегетативных нарушений образуются пролежни.

Также наблюдается головная и спинная боль, нарушение двигательной координации, зрительной функции и изменение в поведении.

Методы диагностики

Дополнительные методы обследования позволяют неврологу точно установить диагноз заболевания, заподозренный еще в ходе первичного неврологического осмотра.

С целью диагностики используют:

  • рентгенографию – при смещении под давлением опухоли костных структур этот метод является наиболее информативным;
  • люмбальную пункцию;
  • контрастную миелографию – метод опасный, а потому используется только в случае неэффективности остальных методов нейровизуализации;
  • МРТ, КТ – информативные методы, позволяющие послойно визуализировать новообразование в позвоночном столбе.

Полноценное установление диагноза возможно только после гистологического обследования взятого биоптата.

Основные принципы лечения

Тактика ведения лечения определяется только лечащим врачом онкобольного в зависимости от его общего самочувствия, типа и локализации опухоли, а также характера неврологической симптоматики. Традиционно используют два метода лечения:

Консервативное. Назначают на первых стадиях заболевания, а также при невозможности проведения хирургического вмешательства. Терапия включает в себя курс специфических препаратов и строгий контроль за ростом новообразования. С этой целью в последнее время стала широко использоваться радиохирургия. Метод предрасполагает использование под разными углами точно направленных узких лучей радиоактивных изотопов. Это позволяет поддавать облучению только раковые клетки, при этом, не затрагивая здоровые ткани.

Радикальное. Используется при стремительном прогрессировании опухолевого образования.

При удалении опухоли важно ликвидировать и все ее волокна, поражающие окружающие ткани мозга.

Реабилитационный период

Реабилитация у каждого пациента протекает по-разному. В среднем она может длиться от нескольких недель до 6 месяцев – в зависимости от тяжести состоянии и резервных сил организма. Для полного и наиболее эффективного лечения необходимо назначить комплекс процедур, которые помогут запустить проводимость нервной и мышечной системы. В зависимости от состояния человека, ему может быть назначено:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • медикаментозная терапия.

Профилактических мер на сегодняшний день не было разработано. Врачи только призывают вести здоровый образ жизни. Пациентам рекомендуется убрать из своего рациона жирную пищу, копчености, мясные отвары, а также наваристые бульоны. Стоит воздержаться и от еды из раздела «фастфуд».

Менингиома спинного мозга

Причины менингиомы спинного мозга

Данные опухоли делятся на:

  • экстрадуральные,
  • интрамедуллярные,
  • интрамедуллярные-экстрадуральные.

Экстрадуральные менингиомы развиваются из клеток оболочек нервных корешков, интрамедуллярные — внутри спинного мозга или его отдельных нервов, интрамедуллярные-экстрадуральные представляют собой менингиомы, шванномы и нейрофибромы.

Причины возникновения менингиом спинного мозга до конца не изучены, но главным фактором риска считается генетическая предрасположенность к образованию подобных опухолей.

Менингиома спинного мозга характеризуется довольно медленным ростом. Продолжительное время она вообще не увеличиваться в размере и не дает ярко выраженных симптомов. Но с развитием заболевания, начинают проявляться такие его признаки, как:

  • снижение силы в ногах и руках,
  • синдром Броун-Секара.

Второй симптом представляет собой нарушение кровообращения в переделах передней бороздчатой артерии.

Помимо этого, опухоль может давать и другие симптомы, обусловленные его сдавлением. Давление на нервные корешки, которые являются частями нервов, выходящих из спинного мозга, вызывает:

  • боли,
  • онемение,
  • покалывание в области спины,
  • общую слабость.

Если давление оказывается непосредственно на спинной мозг, то симптомы могут быть следующими:

  • мышечная статичность,
  • общая слабость,
  • расстройство координации,
  • уменьшение или нарушение чувствительности.

Менингиома спинного мозга нередко вызывает затруднение мочеиспускания, недержание мочи, запор.

Диагностика

Первичными методами, способными выявить данное новообразование, являются рентгенограмма и неврологическое обследование. Однако более эффективными и точными методами диагностики считаются МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Эти виды диагностики гарантируют точный диагноз заболевания и указывают пути распространения метастазов.

Лечение менингиомы спинного мозга

На данный момент существуют различные методы лечения менингиомы головного мозга, каждый из которых имеет цену, зависящую от его особенностей.

Лучевая терапия менингиомы спинного мозга применяется для удаления небольших опухолей, расположенных в зоне, в которую можно подать пучки ионизирующего облучения без воздействия на здоровые ткани организма.

Если опухоль сдавливает спинной мозг или соседние структуры, то пациенту назначаются кортикостероиды, позволяющие уменьшить отек и сохранить функцию нервов.

Хирургическое вмешательство при менингиоме может быть назначено, если опухоль находится в области мозга, доступной для хирургии. На сегодняшний день, большинство операций может быть выполнено без неврологических повреждений. Неоперабельным пациентам назначается лечение при помощи КиберНожа.

КиберНож

Самым эффективным способом лечения менингиом спинного мозга является система КиберНож. Она позволяет бороться с опухолью, не повреждая здоровые ткани, не требуя анестезии, стационарного лечения и длительного восстановительного периода.

Вероятность полного выздоровления, как правило, зависит от того, разрушительно ли опухоль действует на спинной мозг. Однако симптомы после лечения исчезают примерно у половины больных. Необходимо отметить, что при своевременном обращении к специалистам менингиому спинного мозга можно удалить полностью.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении менингиомы спинного мозга на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02

Спинальная менингиома

Спинальная менингиома — это неоплазия позвоночного канала, берущая своё начало в спинномозговых оболочках. Клинически проявляется прогрессирующим корешковым синдромом с переходом в симптоматику половинного и полного поражения поперечника спинного мозга на уровне расположения опухоли. Диагностируется спинальная менингиома по данным неврологического статуса, МРТ позвоночника, гистологического анализа интраоперационно полученного материала. Лечение нейрохирургическое: рекомендовано радикальное удаление, по показаниям возможна стереотаксическая операция. При злокачественном характере менингиома требует дополнительной пред- и/или постоперационной лучевой терапии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы спинальной менингиомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение спинальной менингиомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Спинальная менингиома встречается намного реже аналогичных новообразований головного мозга и занимает 1,2% общего числа менингиом. В структуре первичных опухолей спинного мозга на долю менингиом приходится 15-30%. В большинстве случаев спинальная менингиома является интрадуральной экстрамедуллярной опухолью. По данным клинических наблюдений, специалистами в сфере неврологии и нейрохирургии описаны отдельные экстрадуральные, экстраинтрадуральные менингиомы. В 99% случаев менингиома спинальной локализации представляет собой доброкачественное новообразование. Наиболее частая локализация опухоли (70% случаев) — грудной отдел позвоночника, типично вентролатеральное расположение неоплазии по отношению к длиннику спинного мозга. Больше половины случаев заболевания приходится на пациентов старше 60-летнего возраста. Женщины заболевают в 6-10 раз чаще мужчин.

Причины

Этиофакторы возникновения неоплазии полностью не изучены. Информация о них носит предположительный характер. Наиболее вероятным является мультифакторный механизм развития заболевания. Известные этиологические предпосылки можно разделить на 3 основные группы:

  • Экзогенные. Предполагают вредоносное воздействие различных неблагоприятных факторов внешней среды: ионизирующего излучения, потребляемых с пищей нитратов, канцерогенов, содержащихся в пищевых продуктах, вдыхаемом воздухе. Указанные влияния обуславливают «поломки» в генетическом аппарате клетки, приводящие к изменению её свойств.
  • Эндогенные. Определённую роль играет снижение противоопухолевой защиты организма, что частично объясняет преимущественно пожилой возраст больных. Дисфункция противоопухолевого механизма, в норме уничтожающего мутировавшие клетки, обуславливает размножение атипичных клеточных элементов мозговой оболочки.
  • Наследственные. Повышенный риск возникновения менингиом у пациентов, страдающих нейрофиброматозом, свидетельствует о генетической детерминированности патологии. Локализацию генетического дефекта предполагают в 22-й хромосоме.

Патогенез

Воздействие выше указанных этиофакторов приводит к изменению основных свойств отдельных клеток мягкой мозговой оболочки спинного мозга. Не уничтоженные противоопухолевой защитой изменённые (атипичные) клетки начинают усиленно делиться, формируясь в неоплазию. Опухолевые клетки имеют более низкую дифференцировку, чем нормальные. В подавляющем большинстве случаев менингиома носит доброкачественный характер. Редко она состоит из крайне низкодифференцированных клеточных структур, обуславливающих злокачественные свойства опухоли.

Морфологически спинальная менингиома представляет собой плотный узел, чаще имеет капсулу. Типичен экстрамедуллярный экспансивный рост новообразования, раздвигающий прилежащие ткани. Первичная клиническая симптоматика обусловлена сдавлением спинномозговых корешков. Спинной мозг поражается вследствие ишемии при компрессии опухолью питающих его сосудов и в результате непосредственного сдавления растущей неоплазией. Компрессия проводящих путей обуславливает появление неврологического дефицита ниже уровня локализации опухоли.

Классификация

По локализации спинальная менингиома бывает шейная, грудная, пояснично-крестцовая. Выделяют неоплазии с экспансивным ростом и с мультицентрическим развитием из нескольких опухолевых очагов. По гистологической структуре менингиома классифицируется на фибробластическую, менинготелиоматозную, псаммоматозную, смешанную, светлоклеточную, папиллярную, хориоидную, рабдоидную. В клинической практике наибольшее распространение получила классификация, учитывающая характер роста, степень злокачественности и прогноз. В соответствии с указанными критериями выделяют 3 основных варианта спинальных менингиом:

  • I тип. Медленно растущие доброкачественные неоплазии. Дают наименьшее число рецидивов после нейрохирургического удаления. Имеют наиболее благоприятный прогноз. К данной группе относится 94,5% менингиом спинального расположения.
  • II тип. Атипичные опухоли, отличающиеся быстрым ростом, большой вероятностью рецидива. В связи с характером роста получили название «агрессивные». Прогностически менее благоприятны, чем неоплазии предыдущей группы. Наблюдаются в 4,7% клинических случаев.
  • III тип. Злокачественные менингиомы с агрессивным инвазивным ростом, рецидивированием. Способны образовывать метастазы. Имеют неблагоприятный прогноз, составляют 1%.

Симптомы спинальной менингиомы

Характерно длительное субклиническое течение, обусловленное малыми размерами и медленным увеличением неоплазии. Клинически заболевание дебютирует симптоматикой классического корешкового синдрома. Сперва появляются симптомы раздражения спинномозгового корешка (интенсивная иррадиирующая боль, парестезии). В последующем интенсивность болевого синдрома падает, появляется и нарастает неврологический дефицит (снижение чувствительности, мышечная слабость, гипорефлексия), связанный с выпадением функции сдавленного опухолью корешка. Указанные клинические проявления локализуются в зоне иннервации поражённого корешка.

Спинальная неоплазия грудного отдела способна давать симптоматику, имитирующую поражение соматических органов. При локализации опухоли на уровне нижних грудных сегментов возникают боли в эпигастрии, напоминающие проявления гастрита, опоясывающие боли, характерные для острого панкреатита. При левостороннем расположении образования возникает кардиалгия, требующая дифференцировки от стенокардии. Корешковая стадия опухоли длится от нескольких месяцев до пяти лет.

По мере роста спинальная менингиома вызывает сдавление спинного мозга, манифестирующее синдромом Броун-Секара. Ниже уровня расположения неоплазии в гомолатеральной половине тела наблюдается центральный парез и выпадение глубокой чувствительности, в контрлатеральной — поверхностная гипестезия. Неврологический дефицит быстро нарастает, приобретает симметричный характер с симптомами полного поражения спинального поперечника. Ниже уровня поражения отмечается грубый центральный парез, выраженная тотальная гипестезия, трофические расстройства; нарушается произвольный контроль функции тазовых органов.

Осложнения

С течением времени компрессия спинного мозга приводит к дегенерации и гибели его нейронов, атрофии нервных волокон проводящих путей. Возникший неврологический дефицит приобретает необратимый характер, даже после удаления опухоли больной остаётся инвалидом. На уровне поражения возникают мышечные атрофии, ниже спастическое повышение мышечного тонуса приводит к развитию контрактур суставов. Трофические расстройства в денервированных тканях сопровождаются понижением защитной функции кожных покровов, что сопровождается их лёгким травмированием и затруднённой регенерацией. Указанные изменения благоприятствуют инфицированию с проникновением инфекционных агентов в кровоток, развитием сепсиса. Нарушения тазовых органов требуют постоянной катетеризации мочевого пузыря, что повышает риск инфицирования с возникновением уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Наиболее опасным осложнением злокачественных менингиом является метастазирование.

Диагностика

Раннее диагностирование затруднительно, поскольку спинальная менингиома дебютирует симптомами радикулита, типичными для проявлений остеохондроза, а возраст большинства пациентов совпадает с периодом манифестации дегенеративных изменений в позвоночнике. Заподозрить новообразование возможно в случае молодого возраста больного, частого рецидивирования болевого синдрома, появления симптомов «выпадения» (неврологического дефицита), низкой эффективности стандартной терапии радикулита. Основными этапами диагностики выступают:

  • Осмотр невролога. В неврологическом статусе в зависимости от стадии и локализации процесса определяются корешковые нарушения чувствительности, центральный моно-, геми-, пара- или тетрапарез, диссоциация Броун-Секара, тотальное выпадение чувствительности и т. п. Результаты осмотра невролога позволяют предположить уровень и распространённость поражения.
  • Спинальная МРТ. Является основным методом диагностики неоплазии. МРТ позвоночника помогает определить размер, точное расположение, характер роста образования, степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к магнитно-резонансным исследованиям проводится КТ-миелография.
  • Гистологическое исследование. Осуществляется гистология операционного материала, в сомнительных случаях — интраоперационное исследование. Микроскопический и гистохимический анализ делает возможной точную морфологическую верификацию опухоли, позволяет установить окончательный диагноз.

Спинальная опухоль дифференцируется от радикулита, межпозвоночной грыжи, невриномы спинномозгового корешка, гематомы, миелита, сирингомиелии. При расположении в грудном отделе возникает необходимость в исключении гастродуоденита, острого живота, ишемической болезни сердца. В ходе МРТ менингиома требует дифференциации от прочих экстрамедуллярных спинальных опухолей: нейрофибромы, липомы, гемангиомы, хондромы.

Читайте также  Почему возникает изжога от мучного

Лечение спинальной менингиомы

Наиболее приемлемым способом лечения выступает радикальное удаление опухолевого образования. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом в соответствии с локализацией, характером и распространённостью процесса, общесоматическим состоянием пациента. Выделяют 3 основные методики лечения:

  • Открытая операция. Проводится радикальное удаление менингиомы с применением микрохирургической техники. Доступом к опухоли является ламинэктомия. Для предупреждения рецидива важное значение имеет полное удаление опухолевых тканей. С целью повышения радикальности операции предварительно выполняют эмболизацию питающих менингиому сосудов.
  • Стереотаксическая хирургия. Менингиома подвергается дистанционному, точно направленному облучению ионизирующим (гамманож) или рентгеновским (кибернож) излучением. Стереотаксическое удаление — наиболее щадящая методика, не требующая разреза, минимизирующая воздействие на окружающие ткани. Ограничивает её применение высокий процент рецидивирования.
  • Противоопухолевая терапия. Лучевая терапия назначается послеоперационно или паллиативно при невозможности полного удаления новообразования, злокачественном процессе. Дозиметрическое планирование проводится радиологом в индивидуальном порядке.

Прогноз и профилактика

Спинальная менингиома имеет преимущественно благоприятный прогноз. После радикального хирургического лечения опухолей I типа риск рецидивирования составляет 15%. Поздняя диагностика и лечение усугубляют неблагополучный прогноз, поскольку приводят к формированию необратимых изменений, инвалидизации пациента. Специфическая профилактика не разработана, общие предупредительные меры сводятся к ограничению неблагоприятных онкогенных воздействий. Вторичная профилактика направлена на ранее выявление рецидивов, включает регулярное наблюдение пациента нейрохирургом, проведение контрольных МРТ.

Менингиома: симптомы, факторы риска и лечение

Что такое Менингиома?

Менингиомы — это опухоли мозговых оболочек, мембран, которая окружает головной и спинной мозг. Даже если они не являются опухолями головного мозга, они включены в эту категорию, потому что они могут воздействовать на мозг, нервы и примыкающие сосуды, сжимая их.

Большинство менингиом растут очень медленно, в течение нескольких лет, не вызывая каких-либо симптомов или дискомфорта. Но в некоторых случаях происходят серьезные изменения в тканях мозга, нервах или соседних сосудах, поэтому важно следить за развитием опухоли.

По частоте развития опухоли головного мозга у взрослых, менингиома занимает второе место и в большинстве случаев поражает женщин старше 50 лет, но это заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы

Часто менингиома может развиваться бессимптомно или с незначительными симптомами, особенно на ранней стадии. В зависимости от области мозга, где она расположена, симптомы могут быть следующими:

  • Головные боли, которые усиливаются со временем
  • Поведенческие изменения
  • Слабость или онемение в одной части тела, конечностях
  • Изменения зрения, такие как удвоение или помутнение изображения
  • Сложность концентрации
  • Потеря слуха
  • Потеря памяти
  • Потеря обоняния
  • Конвульсии

Когда необходимо обратится к врачу?

Большинство признаков и симптомов менингиомы прогрессируют медленно, но иногда менингиома требует лечения как можно быстрее.

Необходимо срочно обратиться к врачу в случае:

  • Внезапное появление конвульсий
  • Внезапные изменения в зрения или памяти
  • Возникновение пареза или паралича конечностей

Необходимо проконсультироваться с нейрохирургом или неврологом, при наличие постоянных симптомов, таких как головные боли, которые усиливаются со временем.

Часто, поскольку менингиомы не проявляются клинически, они обнаруживаются только в результате рентгенологических исследований, выполненных по причинам, не связанных с опухолью напрямую (травма головы, инсульт или головная боль).

Причины возникновения

Точная причина возникновения менингиомы не определена. Известно, что некоторые менингеальные клетки претерпевают изменения, приводящие к потере контроля над их размножением, что приводит к появлению менингеальных опухолей (менингиом).

Это может быть связано с генетической предрасположенностью, гормонами (которые могут объяснить более частое возникновение у женщин), радиационным воздействием или другими в большей степени неизвестными факторами. Нет доказательств, подтверждающих мысль о том, что менингиомы возникают из-за использования мобильного телефона.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление менингиомы:

Лучевая терапия. Лучевая терапия, включающая облучение на уровне головы, может увеличить риск менингиомы.

Женские гормоны. Менингиомы чаще встречаются у женщин, что заставляет врачей полагать, что женские гормоны могут играть в этом свою роль. Некоторые исследования также выявили связь между раком молочной железы и риском развития менингиомы, связанной с воздействием гормонов.

Генетические заболевания нервной системы. Нейрофиброматоз II типа является редким заболеванием, которое способствует возникновению менингиомы и других опухолей головного мозга.

Ожирение. Высокий индекс массы тела является установленным фактором риска для многих видов рака. Преимущественно менингиомы мы наблюдаем у людей с ожирением, в этом направлении было проведено несколько исследований, но они не были научно подтверждены.

Диагностика

Менингиому может быть трудно диагностировать, потому что опухоль чаще всего растет медленно. Симптомы менингиомы могут быть неточными и могут быть спутаны с симптомами других заболеваний или считаться нормальными признаками старения. Если врач подозревает менингиому, необходимо обратиться к специалисту по заболеваниям центральной нервной системы (нейрохирургу).

Чтобы диагностировать опухоль, нейрохирург выполнит полное неврологическое обследование с последующим исследованиями, таким как:

Компьютерная томография (КТ). КТ сканирование выполняется с использованием рентгеновских лучей, которые создают полные изображения мозга. Иногда для улучшения изображения используется контрастное вещество на основе йода.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования для создания изображений структур мозга используются магнитное поле и радиоволны . МРТ обеспечивает более детальную картину мозга и, в частности, менингиомы.

В некоторых случаях может потребоваться исследование небольшого фрагмента опухоли (биопсия), чтобы исключить другие виды опухолей и подтвердить диагноз менингиомы.

Лечение

Лечение менингиомы зависит от множества факторов, среди которых:

  • Размеры и расположение опухоли
  • Процент роста и агрессивности опухоли
  • Возраст и состояние здоровья пациента

Тактика «Жди и наблюдай» (wait and see)

Не всем пациентам с диагнозом менингиома требуется срочное лечение. Небольшая менингиома, не вызывающая опасений, может не требовать лечения. Если принято решение не включающее в себя лечение, необходимо периодически обязательно проводить обследования, чтобы наблюдать держать под контролем опухоль.

Если врач заключает, что менингиома находится в фазе роста и нуждается в лечении, есть несколько вариантов.

Хирургическое вмешательство

Если опухоль вызывает симптомы или показывает признаки роста, рекомендуется операция.

Цель нейрохирургической операции — полностью удалить менингиому. Однако, если опухоль развивается рядом со структурами, которые отвечают за важные функции головного или спинного мозга, не всегда есть возможность удалить ее всю. В этих случаях удаляется как можно большая часть опухоли.

Тактика послеоперационного лечения зависит от нескольких факторов:

  • Если опухоль была полностью удалена, дальнейшее лечение не требуется. Тем не менее, периодические обследования обязательны.
  • Если опухоль доброкачественная и после операции осталась только малая ее часть, нейрохирург может рекомендовать только периодические обследования (КТ, МРТ). В некоторых ситуациях небольшие части оставшейся опухоли могут быть удалены с помощью метода стереотаксической радиохирургии (SRS), очень точной формой лучевой терапии.
  • Если опухоль атипичная или злокачественная, для снижения риска рецидива потребуется лучевая терапия.

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление менингиомы может нести определенные риски, включая инфекцию и кровотечение. Риски различны от случая к случаю и во многом зависит от локализации и размера опухоли. Опыт хирургической команды и используемое оборудование играют немаловажную роль в такого рода операциях.

Лучевая терапия

Если менингиома не может быть полностью удалена хирургическим путем, после операции рекомендуется лучевая терапия. Целью лучевой терапии является уничтожение оставшихся клеток и снижение вероятности рецидива опухоли. Лучевая терапия проводится с помощью аппарата, который излучает высокоэнергетические лучи на опухолевые клетки. Последние технические достижения в области лучевой терапии позволяют увеличить дозу облучения при менингиоме, уменьшая воздействие радиации на здоровые ткани. Существует несколько вариантов лучевой терапии менингиом, таких как стереотаксическая радиохирургия, протонная лучевая терапия.

Химиотерапия редко используется для лечения менингиом, но может применяться в случаях, когда пациент не реагирует на хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Медицинское наблюдение после хирургического вмешательства на мозге

Сразу после операции пациент находится под тщательным контролем в отделении интенсивной терапии.

Восстановление после операции на головном мозге зависит от типа и объема выполняемой операции. Госпитализация для операции на головном мозге может длиться до недели или более, в зависимости от многих факторов, включая общее состояние тела, возраст пациента и сложность хирургического вмешательства.

Перед выпиской нейрохирург объяснит следующие шаги в процессе восстановления. Это будет включать в себя инструкции по уходу за послеоперационной раной, рекомендации по поводу разрешенных видов деятельности и разъяснения случаев повторного обращения к врачу.

Автор: Доктор Адриан Дану, нейрохирург, высшая категория

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector