Препараты при рассеянном склерозе

Препараты при рассеянном склерозе

Препараты при рассеянном склерозе

Препараты при рассеянном склерозе

Актуальность темы. Рассеянный склероз (РС), на сегодняшний день, является болезнью, не поддающейся полному излечению и значительно сокращающей продолжительность жизни больных, и ее качество.[2,3].Частота встречаемости случаев РС по Ставропольскому краю составляет 20-32,8 на 100000 населения, кроме того, РС – болезнь молодого возраста (17-40 лет) [3,6]. Клинически самыми опасными и угрожающими жизни проявлениями РС являются его обострения (экзацербации), вызванные появлением очага воспаления (демиелинизации) в головном или спинном мозге. В период обострения либо ухудшаются существующие симптомы, либо появляются новые[1, 2, 6]. Вследствие этого, целями лечения обострений РС являются: уменьшение активности иммунопатологического процесса; регрессирование возникшей новой симптоматики и уменьшение выраженности имевшегося неврологического дефицита [2, 6].

Цель исследования. Проанализировать, существующие на сегодняшний день, старые и современные варианты лечения обострений РС.

Результаты. 1. При легких обострениях с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами используют: общеукрепляющие средства, средства, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успокоительные, антидепрессанты при необходимости. [2]

2. При беременности и лактации — только плазмаферез. [2]

3. Основным стандартным методом терапии тяжелых обострений РС признано использование схем внутривенного введения кортикостероидов в пульс-дозах, причем длительность обострений и выраженность остаточного неврологического дефицита зависят от своевременного проведенного курса именно такой терапии. Их использование целесообразно тогда, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами и быстрое купирование отека и воспаления может способствовать более полному регрессу симптомов. Признанным считается назначение пульс-терапии метилпреднизолоном (метипредом, урбазоном, солу-медролом), который, имея метильную группу, лучше проникает через клеточную мембрану и связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, что обеспечивает его большую, чем у обычного преднизолона, активность. МП вводится по 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора в/в капельно по 25-30 кап. в минуту 1 раз в день в первой половине суток, 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения; 1000 мг — при выраженных поражениях ствола мозга, атаксией, потерей зрения. При преобладании нарушений пирамидной и чувствительной сферы препарат показан в суточной дозе 500 мг.[4]

4. В случае нерезко выраженных признаков обострения РС, но с выявленим «активных» очагов на МРТ, накапливающих контраст (гадолиний), либо появление дополнительных очагов — пульс-терапия МП с переходом на препараты с нейропротекторным действием, либо на препараты пролонгированной модифицирующей терапии. [4,8]

5. Инфекции, вероятнее всего, провоцируют или модулируют аутоиммунный процесс при РС, поэтому найденные в крови и ликворе IgM и IgG к вирусам герпеса, особенно 6-го типа, Эпштейн — Барр вирусу, опоясывающего герпеса. наиболее целесообразным в качестве купирования обострения является назначение специфической противовирусной терапии с применением зовиракса внутривенно капельно по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней либо вальтрекса перорально 1000 мг в сутки. В случае признаков реактивации ЭБВ-инфекции после курса противогерпетической терапии рекомендуем введение специфического противоЭБВ иммуноглобулина (вирабина).

6. При тяжелых рецидивах PC, не поддающихся воздействию КС терапии, значительное улучшение состояния может вызвать проведение плазмафереза [5]. Его можно также комбинировать с гормональной и другой иммуносупрессорной терапией. В течение 2 недель от 3 до 5 раз обменивается 1,5 объема плазмы за каждый сеанс; после процедуры плазмафереза внутривенно капельно вводится 500-1000 мг метилпреднизолона на 400 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.

7. При частых обострениях со стремительным развитием сильно проявляющихся функциональных нарушений неврологического характера эффективно действует сочетание циклофосфамида (Эндоксан) и кортизона. Цитостатики в дозах меньших, чем при онкозаболеваниях, поэтому крайне редко наблюдаются характерные побочные действия. Обычно назначается 500 мг на 3 дня, следующих один за другим или 100мг на один день.[4]

8. Длительное лечение препаратами 1 ряда – как терапия, направленная на снижение вероятности возникновения обострений[2]

Способы: Иммуносупрессивный: Азатиоприн (Имуран, Imurek), Циклоспорин А (Сандиммун), Циклофосфамид (Эндоксан), Cladribin (Leustatin), Desoxyspergualin, Лимфоцитаферез, Тимэктомия, Антилимфоцитная сыворотка, Спленэктомия, Митоксантрон (Новантрон), Метотрексат, Лимфорентгенография

Иммуномодулирующий:Бета-интерферон (Бетоферон, Ребиф, Avonex), Иммуноглобулины, Linomid, Copolymer-1 (Кополимер-1, Копаксон-Тева).

Данный вид лечения при обострениях противопоказан и используется при ремиссиях в целях: — снижения частоты возникновения обострений;

— замедления прогрессирования болезни;

— отдаления сроков наступления инвалидности

— сокращения приема кортикостероидных препаратов

— содействия восстановительным процессам

9. Длительная терапия обострений РС подразумевает инъекционные способы введения препаратов 1 линии, что способствует возникновению целого ряда проблем, связанных с переносимостью и косплаентностью больных, к тому же названные выше препараты иммуномодуляторов не дают эффекта у 100% испытуемых. В связи с этим, наибольшее внимание в наши дни уделяется изучению ПИТРС 2 линии с пероральным приемом. Таким препаратом является финголимод.

10. Финголимод – препарат, изменяющий течение РС 2 линии, из группы иммуномодуляторов; сфинголизин-1-фосфат-(SIP)рецепторов; структурный аналог эндогенного сфинголизина, который играет ключевую роль в развитии нейровоспалительных процессов. Механизм действия: блокировка S1P1-рецепторов и соответвующего градиента, лимфоциты не выходят из лимфоузлов и не устремляются в ткань головного и спинного мозга, вызывая так очаги воспаления и демиелинизации. Причем функциональная активность лимфоцитов не снижается, что говорит об отсутствии пагубного влияния лекарственного средства на клеточный и гуморальный иммунитет больного. Препарат выпускается в форме капсул по 0,5 мкг. Назначается перорально один раз сутки, имеются противопоказания для назначения: энцефалопатии, гипотонические состояния, прием цитостатиков, сердечно-легочная недостаточность, ИДС, беременность и лактация. Перед прохождением курса необходимо полное обследование больного. Исследования показали, что прием препарата на протяжении не менее 1-1,5 года даёт весьма положительную динамику, которая включает в себя отсутвие появления новых очагов демиелинизации на МРТ, снижение случаев обострения в год и улучшение общего состояния больных. Также были проведены исследования среди пациентов, принимавших финголимод в течение 2-3- месяцев, а затем прекратившие его приём по каким-либо показаниям или просто по своему желанию. У большинства испытуемых был выявлен Ребаунд-феномен, или феномен «рикошета», что означает не только восстановление активности РС после прекращения терапии финголимодом, но и её увеличение по сравнению с уровнем до начала терапии(тяжелое нарушение функции тазовых органов, множественные очаги демиелинизации на МРТ, грубые когнитивные нарушения и т.д.). Следует добавить, что в этих случаях достаточно успешно проводилось лечение метилпреднизолоном (5000 мкг в течение 2х недель), чего нельзя сказать о повторном прекращении терапии фенголимодом, когда превентивное назначение МП не дает существенного результата. В дальнейшем было выяснено, что частые экзацербации и развитие ребаунд-феномена вызваны выходом накопленных в лу активных лимфоцитов на 14-72 сутки в кровь. Данный опыт исследований позволяет подчеркнуть необходимость проведения длительной и непрерывной терапии этим препаратом 2 линии.[7,8,9]

11. Симптоматическое лечение рассеянного склероза. 1 Повышенный мышечный тонус (спастичность) — миорелаксанты (баклосан); 2. Дрожание, неловкость в конечностях — клоназепам, финлепсин; 3. Повышенная утомляемость – нейромидин; 4. При нарушениях мочеиспускания – детрузитол, амитриптилин, прозерин; 5.При хронических болях – противоэпилептические препараты (финлепсин, габапентин, лирика), антидепрессанты (амитриптилин, иксел); 6. Депрессия, тревожность, синдром вегетативной дистонии -успокоительными средствами, транквилизаторами (феназепам), антидепрессантами (амитриптилин, ципрамил, паксил, флуоксетин)[1]

12. Технологии экстракорпоральной гемокоррекции:

Криомодификация аутоплазмы. Позволяет достаточно эффективно вывести из организма пациента аутоагрессивные антитела и медиаторы воспаления. Для этой же цели – выведение аутоагрессивных антител, медиаторов воспаления, циркулирующих иммунных комплексов и других факторов патогенности. Инкубация клеточной массы с иммуномодуляторами. При обнаружении у больного рассеянным склерозом хронических вирусных или бактериальных инфекций – комплекс лечения дополняем технологиями экстракорпоральной антибактериальной и иммунофармакотерапии. Позволяющие провести санацию очагов инфекций и таким образом устранить пусковые механизмы, приводящие к нарушению регуляции иммунной системы и развитию процессов аутоиммунного воспаления. [5]

Выводы: Но несмотря на всё вышесказанное, ни один из методов терапии РС не дает его полного излечения и не обещает адекватной восприимчивости у 100% больных, принимающих данный препарат, а значит настоящая проблема остается открытой и требует дополнительного изучения. Но самыми эффективными являются ПИТРС 2 ряда, достаточно хорошо снижающие риск случаев обострений и нарастание дефицита неврологической симптоматики.

Терапия РС

Лечение рассеянного склероза помогает пациентам активизировать внутренние механизмы организма на борьбу с заболеванием и облегчить симптомы. А также предотвратить развитие осложнений и новых обострений рассеянного склероза.

В разделе «Терапия рассеянного склероза» вы узнаете о правилах терапии. Ознакомитесь с основными направлениями лечения рассеянного склероза. А также найдете базовую информацию о препаратах, изменяющих течение рассеянного склероза.

  • Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза — ПИТРС. Базовая терапия
  • О терапии рассеянного склероза. Глатирамера ацетат
  • Методика введения инъекций
  • ПИТРС I линии. Интерферон бета-1а
  • ПИТРС I линии. Диметилфумарат
  • О терапии рассеянного склероза. Интерфероны
  • ПИТРС I линии. Пегилированный интерферон бета-1a
  • ПИТРС I линии. Интерферон бета-1b
  • О терапии рассеянного склероза. Приверженность к лечению
  • ПИТРС I линии. Терифлуномид
  • ПИТРС II линии
  • Путь пациента с рассеянным склерозом
  • Витамины при рассеянном склерозе
  • Контроль. Правила терапии рассеянного склероза
  • Роль немедикаментозных методов лечения рассеянного склероза
  • Управляй жизнью с рассеянным склерозом
  • Как вести дневник симптомов
  • Вопросы врачу

Особое место в терапии рассеянного склероза занимают интерферон бета-1b и глатирамера ацетат. Вы сможете узнать о механизме действия этих лекарств. Необходимый вид терапии определит Ваш лечащий врач.
Наряду с этим, вы ознакомитесь с немедикаментозными (народными) методами лечения рассеянного склероза. Выясните, как здоровый образ жизни, различные методы реабилитации и психотерапии, а также физическая активность способны предупредить обострения и облегчить некоторые симптомы рассеянного склероза.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза — ПИТРС. Базовая терапия

Основу терапии рассеянного склероза составляют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Эти препараты борются с процессами, уничтожающими миелин в нервных волокнах. Благодаря чему активность рассеянного склероза снижается, а значит человек дольше остается здоровым и может жить полноценной жизнью. Существуют различные условия и критерии приема ПИТРС, которые позволяют выбирать терапию индивидуально для каждого пациента.

О терапии рассеянного склероза. Глатирамера ацетат

О терапии рассеянного склероза. Глатирамера ацетат Глатирамера ацетат — вещество, активно защищающее клетки мозга от повреждения. Глатирамера ацетат берет весь удар на себя, так как повторяет структуру миелина, и не дает ему разрушаться, когда иммунные клетки начинают атаковать.
О том, как выглядит механизм действия глатирамера ацетата в организме, вы можете узнать из этой статьи.

Методика введения инъекций

На терапии ПИТРС в домашних условиях человеку с рассеянным склерозом важно уметь делать подкожные инъекции самостоятельно. Понимать, как избежать осложнений, и обучить методике своих близких.

ПИТРС I линии. Интерферон бета-1а

Рекомбинантный интерферон бета-1a представляет собой белковый препарат, который выделяют из культуры клеток яичника китайского хомячка генно-инженерными методами.
Впервые интерфероны были обнаружены в 1957 году учеными Лондонского национального института медицинских исследований во время экспериментов по изучению вирусных инфекций. Интерфероны – это видоспецифичные белковые молекулы, которые синтезируются иммунными клетками или клетками соединительной ткани при попадании вирусов в организм и блокируют их размножение.

ПИТРС I линии. Диметилфумарат

Диметиловый эфир фумаровой кислоты, или сокращенно диметилфумарат, — химическое соединение, используемое для лечения рассеянного склероза. Фумаровая кислота является важным звеном в метаболических процессах нашего организма. Фумарат участвует в цикле Кребса, который необходим для образования энергии в виде аденозинтрифосфата (АТФ) из пищи.

О терапии рассеянного склероза. Интерфероны

Интерферон бета-1b — препарат, регулирующий иммунитет. Он эффективно борется с аутоиммунными процессами. Интерферон бета-1b значительно снижает количество обострений и замедляет развитие рассеянного склероза.
Чтобы показать, как действует препарат Интерферон бета-1b, мы составили эту статью.

ПИТРС I линии. Пегилированный интерферон бета-1a

Пегилированный интерферон бета-1a представляет собой человеческий интерферон бета-1a, который химически связан с производным полиэтиленгликоля (отсюда сокращенное название пэгинтерферон). Такое изменение естественной структуры белковой молекулы интерферона повышает стабильность вещества, снижает ответную реакцию иммунной системы и позволяет пролонгировать действие препарата.

ПИТРС I линии. Интерферон бета-1b

Интерферон бета-1b — это иммунобиологический лекарственный препарат, который применяется для терапии рассеянного склероза. Рекомбинантный интерферон бета-1b представляет собой очищенный белковый продукт, получаемый из клеток Escherichia coli методами генной инженерии.

О терапии рассеянного склероза. Приверженность к лечению

Пациенты с рассеянным склерозом сталкиваются с ухудшением когнитивных функций, сложностями в повседневной деятельности и снижением трудоспособности уже на ранних стадиях болезни. Поэтому необходимо как можно раньше начинать терапию.

ПИТРС I линии. Терифлуномид

ерифлуномид – селективный иммуносупрессор, применяемый для лечения рассеянного склероза. Терифлуномид является активным метаболитом лефлуномида – лекарственного препарата для терапии ревматоидного и псориатического артрита.

ПИТРС II линии

Действие препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), направлено на уменьшение частоты возникновения обострений заболевания, снижение тяжести симптомов, а также на замедление прогрессирования болезни. Своевременное начало терапии с помощью ПИТРС помогает приостановить демиелинизацию — необратимое повреждение защитной миелиновой оболочки нервных волокон, которое может привести к инвалидности. Разрушение нервной ткани связано с постоянным воспалением, вызванным повышенной активностью иммунной системы организма. ПИТРС блокируют действие некоторых иммунных клеток и останавливают воспалительный процесс, тем самым предотвращая ухудшение состояния пациента.

Путь пациента с рассеянным склерозом

Столкнувшись с рассеянным склерозом, больной может почувствовать себя растерянным. В непривычной ситуации непременно возникает вопрос: что делать?!

Каждый пациент проходит определенный путь от постановки диагноза до назначения терапии. Этот путь состоит из 5 неотъемлемых этапов.

Витамины при рассеянном склерозе

Если вы решили начать прием каких-либо БАД, необходимо обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу. Подробности о витаминной терапии при рассеянном склерозе рассмотрим в статье

Контроль. Правила терапии рассеянного склероза

Возможности терапии рассеянного склероза постоянно расширяются. Появляются и совершенствуются различные методы лечения.

Терапия рассеянного склероза подчиняется определенным правилам. Чтобы быть здоровым, дольше находиться в стадии ремиссии и снизить количество обострений, важно соблюдать ряд несложных правил.

Роль немедикаментозных методов лечения рассеянного склероза

Наряду с классическим лечением пациенты часто применяют методы немедикаментозной терапии. Эти методы лечения позволяют облегчить симптомы и состояние больного.

Об основных разновидностях немедикаментозной терапии и ее эффективности вы сможете узнать из этой статьи.

Управляй жизнью с рассеянным склерозом

Рассеянный склероз заставляет нас играть по своим правилам. Мы подчиняемся симптомам и невольно идем у болезни на поводу. Но самочувствие не должно мешать планам и вставать на пути карьеры или общения с семьей и друзьями.

Узнайте, как обуздать симптомы и взять свою жизнь под контроль из наших советов по управлению симптомами.

Как вести дневник симптомов

Казалось ли вам, что симптомы возникают внезапно и без причины? Хотелось ли предотвратить нежелательные проявления рассеянного склероза?

Дневник симптомов откроет вам закономерности возникновения обострений, позволит выявить их причины и прогнозировать последствия. Дневник поможет вашему лечащему врачу назначить эффективную терапию и наглядно оценить результаты лечения.

Вопросы врачу

Случалось ли с вами, закрыв дверь кабинета врача, вы вдруг вспоминали, что не задали самый важный вопрос? Или терялись в догадках, как правильно реагировать на новые симптомы. Возможно, вас не раз беспокоило, верно ли протекает ваша терапия.

Мы составили список вопросов, которые вы сможете задать лечащему врачу, чтобы не упустить ни одной детали при общении со специалистом.

Рассеянный склероз

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз – прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежит аутоиммунный воспалительный процесс поражения преимущественно нервных структур белого вещества.

Причины возникновения и факторы риска развития рассеянного склероза

Развитие рассеянного склероза (РС) обусловлено аутоиммунным ответом, направленным на миелиновую оболочку, покрывающую нервное волокно. Миелин обеспечивает передачу нервного импульса. В дальнейшем происходит необратимое разрушение нервного волокна.

РС является мультифакториальным заболеванием. Так, взаимодействие факторов внешней среды и наследственной предрасположенности определяют особенности иммунного ответа организма.

Следующие факторы могут увеличить риск развития РС:

  • Возраст. РС может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего заболевают люди в возрасте 20-40 лет;
  • Наследственный фактор. При наличии близких родственников, страдающих РС, увеличивается шанс развития этой патологии;
  • Женский пол. Риск развития РС с волнообразным течением у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин;
  • Инфекционные агенты. Вирус Эпштейн-Барра, вызывающий мононуклеоз, ассоциирован с развитием РС;
  • Этническая принадлежность. Европеоидная раса в большей степени подвержена развитию РС;
  • Климатические условия. РС чаще встречается в странах с умеренным климатом с меньшим количеством солнечных дней в году;
  • Витамин Д. Дефицит витамина Д повышает риск развития РС;
  • Наличие аутоиммунной патологии;
  • Курение.

Варианты течения и симптомы заболевания

Большинство пациентов, страдающих рассеянным склерозом, имеют волнообразное течение заболевания, которое характеризуется периодами ремиссий и рецидивов. Для рецидивов характерно появления новых симптомов.

Повышение температуры тела может утяжелять клиническую картину заболевания, но такое состояние не рассматривается как истинный рецидив.

У пациентов с волнообразным течением заболевания устойчивое прогрессирование симптомов поражения нервной системы развивается в течение 10-20 лет от начала заболевания с периодами ремиссий. Такой вариант рассеянного склероза именуется вторично-прогрессирующим.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз неуклонно прогрессирует без периодов ремиссии.

Клиническая картина сильно отличается от пациента к пациенту в зависимости от уровня поражения.

Симптомы двигательных расстройств:

  • Онемение тела, как правило, с одной стороны, которое может начинаться с руки или ноги;
  • Дрожание, расстройство координации, неустойчивая походка;
  • Симптом Лермитта – внезапное, кратковременное болезненное ощущение при наклоне головы вперед («удар током»).

Зачастую пациенты жалуются на изменение характера зрения:

  • Боли при движении глазом, частичная или полная потеря зрения;
  • Диплопия (двоение в глазах);
  • Нечеткое зрение.

Симптомы РС также могут включать следующее:

  • Повышенная утомляемость;
  • Неразборчивость, нечеткость речи;
  • Головокружение;
  • Болезненные ощущения и ощущения покалывания в теле.

Диагностика рассеянного склероза

Диагноз «Рассеянный склероз» устанавливается врачом-неврологом на основании клинической картины, предъявляемых пациентом жалоб. Врач проводит осмотр, оценивает двигательную активность, чувствительность.

В настоящее время МРТ-исследование является ведущим методом, который подтверждает диагноз рассеянного склероза, позволяя обнаружить очаги демиелинизации. МРТ также используется для оценки состояния в динамике, скорости прогрессирования заболевания.

Важным при установлении диагноза РС является проведение офтальмологического исследования с целью определения характерных признаков поражения органа зрения.

Регистрация вызванных потенциалов позволяет судить о функциональном состоянии нервной системы. Электроды измеряют электрическую активность нервного волокна.

Спинномозговая пункция проводится с целью анализа спинномозговой жидкости, выявления антител, воспалительного процесса. Этот диагностический метод позволяет исключить инфекционные заболевания центральной нервной системы, которые могут иметь схожие с РС симптомы.

Лечение рассеянного склероза

Лечение нацелено на замедление прогрессирования заболевания, ускорение восстановления после острых приступов.

Кортикостероиды являются препаратами первой линии при эпизодах обострения, но не оказывают влияния на исход.

Важнейшим направлением терапии является изменение течения рассеянного склероза. Целью этого направления является стабилизация состояния, снижение вероятности прогрессирования, предотвращение обострений. В группу препаратов первой линии, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), входят интерфероны-бета. При назначении ПИТРС эффективность терапии оценивается 1 раз в 3 месяца.

Препараты второй линии представлены моноклональными антителами. Натализумаб препятствует миграции иммунных клеток в центральную нервную систему.

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию таких симптомов, как повышенная утомляемость, усталость. Для этого назначают антидепрессанты, а также препараты, стимулирующие процессы в ЦНС.

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам в случае утраты способности к самостоятельному передвижению. Важным является своевременное начало использования вспомогательных устройств для ходьбы.

Физиотерапевтические процедуры также способны улучшать общее самочувствие пациентов, снижают мышечную слабость и спастичность.

В лечении рассеянного склероза важным является мультидисциплинарный подход, постоянное наблюдение пациента, общение врача с пациентом и его родственниками, информирование о состоянии здоровья.

Пациент должен по возможности сохранять максимальную активность во всех сферах жизнедеятельности.

PsyAndNeuro.ru

Психофармакотерапия при рассеянном склерозе

Нейропсихиатрические синдромы часто встречаются при рассеянном склерозе (РС). К сожалению, научной литературы, посвященной психофармакологии при рассеянном склерозе, немного.

Отсутствием качественной доказательной базы можно обосновать отказ от психофармакологической терапии. Такой подход практикуется при составлении клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.

Качественных исследований, посвященных применению психофармакологических методов при рассеянном склерозе, нет. В такой ситуации можно применить иной подход – использовать при лечении пациентов с РС общие принципы доказательной психофармакологии.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Депрессивные расстройства

Депрессивное расстройство, вызванное другими нарушениями состояния здоровья – диагноз, кажущийся подходящим для пациентов с РС и симптомами депрессии. Однако в реальности использование этой диагностической категории связано с значительными проблемами. Для постановки такого диагноза необходимо доказать, что депрессия является прямым, физиологическим следствием другой болезни, что сложно сделать по причине того, что в основе депрессии обычно лежит сложная комбинация причин.

Единственное депрессивное расстройство, чье лечение исследовалось в связи с РС (три небольших РКИ), это большое депрессивное расстройство. Авторы Кокрейновского обзора, посвященного этой теме, отталкиваясь от низкого качества исследований, сделали заключение о недоказанной эффективности антидепрессантов при лечении депрессии при РС. К такому же выводу пришли эксперты Американской академии неврологии.

Подобных исследований, проверяющих эффективность антидепрессантов при лечении депрессии в группах людей с теми или иными заболеваниями, немного. Вопрос об эффективности антидепрессантов в группе пациентов с РС привлекает сравнительно больше внимания, поскольку считается, что у патофизиологии депрессии при РС есть уникальные особенности. Однако это предположение остается недоказанным.

Читайте также  Острое и хроническое отравление бензолом

Применение антидепрессантов при лечении депрессии у пациентов с РС модно считать клинически оправданным. В трех исследованиях, посвященных этой теме, изучалось действие дезипрамина, сертралина и пароксетина. Нет причин ограничиваться в выборе антидепрессанта только этими препаратами. При подборе антидепрессанта следует руководствоваться общими принципами, учитывая при этом несколько специфических моментов.

  • Повышенная утомляемость – один из наиболее распространенных симптомов РС. Пациенты с РС плохо переносят препараты с сильным седативным действием, включая антидепрессанты с седативным эффектом (например, тразодон, миртазапин и амитриптилин).
  • У большинства пациентов с РС на разных этапах развития заболевания появляются симптомы когнитивных нарушений. Антидепрессанты с антихолинергическим действием (ТЦА, пароксетин) могут производить негативное воздействие на когнитивную сферу, поэтому их назначения следует избегать.
  • Часто при РС появляются проблемы с равновесием. Соответственно, антидепрессанты, способные вызывать ортостатическую гипотензию (большинство ТЦА, тразодон, миртазапин), повышают риск падений. Это предостережение в особенности актуально для пациентов с учащенным ночным мочеиспусканием.

Чаще всего в качестве лечения первой линии для пациентов с РС и депрессией назначаются СИОЗС. Некоторые препараты группы СИОЗС могут влиять на интервал QTc, и теоретически их применение может быть проблематичным в начале приема финголимода. Есть сообщения о том, что введение первой дозы финголимода связано с брадикардией и замедлением АВ-проводимости, поэтому прием антидепрессанта в начале лечения финголимодом можно временно приостановить.

Другим препаратом, подходящим пациентам с РС, может быть бупропион, который обычно не вызывает повышенную утомляемость и не производит значительных антихолинергических и альфа-адренергических (например, ортостатическая гипотензия) побочных эффектов. В то же время бупропион может снижать судорожный порог значительнее, чем другие антидепрессанты, поэтому судороги в анамнезе считаются противопоказанием для назначения бупропиона. При РС риск судорог повышается, следовательно, к использованию бупропиона надо относиться с осторожностью.

В прошлом применение интерферона бета-1а и бета-1b связывалось с развитием депрессии и повышением риска суицида у пациентов с РС. Однако эмпирические исследования последних 20 лет опровергли наличие такой связи.

Применения ТЦА следует избегать, но есть ситуации, в которых их назначение может быть оправдано. Иногда ТЦА в низких дозах назначаются при хронических и нейропатических болях, которые очень характерны для РС. Если у пациента с депрессией, который уже принимает низкие дозы ТЦА (и хорошо переносит назначенный препарат), появляются боли, то лучше повысить дозу, а не назначать дополнительный препарат.

Биполярное расстройство

Исследований, посвященных лечению БАР у пациентов с РС, нет. Литий может плохо переноситься пациентам с РС из-за желудочно-кишечных и полиурийных побочных эффектов. К тому же людям с затрудненной мобильностью неудобно проводить частый лабораторный мониторинг. Применение дивальпроекса осложнено его седативным эффектом. При лечении расстройств настроения у больных РС нужно руководствоваться известным принципом “Медленно начинаем, медленно продолжаем”.

Публиковались сообщения о том, что кортикостероиды, которые иногда применяются для лечения РС, вызывают симптомы мании у больных РС. В таких случаях, вероятно, не требуется проводить долговременный курс лечения стабилизаторами настроения. Кроме того, известно, что эйфория может быть проявлением РС. Эйфорическое состояние при РС по своему характеру обычно несильное и сопровождается тяжелыми когнитивными нарушениями. Кроме того, у него нет характеристик, которые говорят о мании, таких как ускорение мышления, снижение потребности во сне, ослабление аппетита. Поэтому отличить эйфорию при РС от повышенного настроения при маниакальном или гипоманиакальном состоянии несложно. Назначать психофармакологическое лечение в таком случае не нужно.

Псевдобульбарный аффект

Неконтролируемый смех или плач, несвязанный с тяжелыми расстройствами настроения, встречается при разнообразных неврологических расстройствах. В исследованиях РС также упоминается патологический смех или плач. Принятый термин для обозначения этого явления – псевдобульбарный аффект – обычно употребляется тогда, когда синдром встречается при таких заболеваниях как болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, черепно-мозговая травма. Клинически значимые проявления этого синдрома встречаются у 10 % больных РС.

Традиционное лечение псевдобульбарного аффекта – низкие дозы антидепрессантов с преимущественно серотонинергическим действием. Однако единственным средством с доказанной эффективностью является декстрометорфан, который назначается в комбинации с хинидином, замедляющим печеночный метаболизм декстрометорфана.

Тревожные расстройства

Исследований, посвященных лечению тревожных расстройств у пациентов с РС, нет. Применение бензодиазепинов нецелесообразно из-за их воздействия на когнитивную сферу, повышения риска несчастных случаев, ухудшения равновесия и усиления утомляемости.

Антидепрессанты при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства должны подбираться, с учетом особенностей, указанных в разделе “Депрессивные расстройства”.

Психотические расстройства

Исследований, посвященных лечению психотических расстройств у пациентов с РС, нет. Применение антипсихотиков первого поколения проблематично, т. к. многие пациенты с РС чувствительны к экстрапирамидным побочным эффектам.

Некоторые антипсихотики второго поколения, например рисперидон, тоже вызывают побочные эффекты такого рода. Антипсихотики второго поколения с наиболее сильным седативным действием, например оланзапин, плохо переносятся больными РС. Если эти препараты назначаются на длительный срок, требуется внимательный мониторинг состояния пациента, который должен включать измерение массы тела, объема талии, артериального давления, уровня гликированного гемоглобина, глюкозы натощак и исследование липидного профиля.

Сильная усталость

Сильная усталость – важный симптом РС, повышенная утомляемость затрагивает как моторные, так и когнитивные функции, и оказывает влияние на мотивацию человека. Утомляемость может быть вторичным эффектом приема препаратов, назначаемых для лечения нейропатической боли при РС (например, габапентин, прегабалин) или для лечения мышечных спазмов (например, баклофен). Характерные для РС нарушения сна тоже могут приводить к повышенной утомляемости. Чувство усталости при РС усиливается под воздействием высокой температуры или инфекции, в особенности инфекций мочевыводящих путей.

В прошлом повышенную утомляемость лечили стимуляторами, такими как амфетамин, но у такой практики нет обоснований. Другой используемый препарат – амантадин, противовирусное и одновременно антипаркинсоническое средство. Его эффективность оценивалась в основном в небольших, низкокачественных исследованиях, а Кокрейновский обзор оценил его эффективность и переносимость как плохо доказанную. Исследования эффективности модафинила дали противоречивые результаты. В то же время клинические наблюдения свидетельствуют о том, что психостимуляторы способны временно ослаблять сонливость и усталость у пациентов с РС.

В целом для устранения усталости рекомендуется использовать нефармакологические методы. Многим пациентам с РС удается выработать собственную стратегию борьбы с утомляемостью. Важно отметить, что вслед за чрезмерной активностью в те моменты, когда пациенты чувствую себя хорошо, приходит особенно сильная усталость. Психостимуляторы могут маскировать физическую усталость, приводя к ухудшению контроля над симптоматикой.

Ключевые принципы

  1. Избегать применения препаратов с сильным седативным эффектом, антихолинергических средств и препаратов, провоцирующих ортостатическую гипотензию.
  2. Пациенты с РС часто принимают много лекарств. По этой причине рекомендуется особенно внимательно изучить вопрос лекарственного взаимодействия, а также по возможности воздерживаться от комбинирования антидепрессантов или использования аугментации.
  3. Изменения работы иммунной системы, характерные для РС, могут затронуть любую часть центральной нервной системы, поэтому заболевание проявляет себя весьма разнообразно. Пациенты становятся экспертами по своей, индивидуальной версии болезни. Поэтому клинические решения следует всегда обсуждать с пациентом.

Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург)

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Лечение рассеянного склероза

Современная мировая неврология достигла значительного прогресса в лечении рассеянного склероза. Если еще 10 — 15 лет назад прогноз этого хронического заболевания часто бывал неутешительным, и дело заканчивалось инвалидностью и смертью, то сегодня этого сценария все чаще удается избежать.

Это не значит вылечить рассеянный склероз полностью. Но это значит сохранить человеку способность к полноценной жизни, избежать потери трудоспособности. Это значит достичь устойчивой, длительной ремиссии, предотвратить обострения или сделать их редкими, минимизировать симптомы и остаточные явления.

Ремитирующая форма означает появление первичных симптомов, которые относительно быстро проходят, после чего наступает ремиссия. При этом происходит полное восстановление, остаточные явления отсутствуют. Такое благополучное состояние может продлиться несколько лет. После этого происходит рецидив, и отныне обострения становятся регулярными. Они происходят все чаще и их форма становится все более тяжелой. Это значит, что заболевание приняло вторично прогрессирующую форму.

После каждого обострения сохраняются остаточные явления — мышечная слабость, онемение, паралич, снижение умственной работоспособности, ухудшение когнитивных способностей, памяти.

Человек постепенно утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Сначала он вынужден опираться при ходьбе на трость, затем перемещается в инвалидную коляску. Такое развитие заболевания является наиболее типичным.

Первично прогрессирующая форма означает отсутствие обострений и ремиссий. Заболевание развивается непрерывно, неврологические симптомы все более нарастают. Каждый из вновь появившихся симптомов уже не исчезает, а остается навсегда и только усугубляется со временем.

В случае первично прогрессирующей формы заболевания наши методики помогают замедлить развитие заболевания и также избежать инвалидности.

Наши методики

Что же это за новые методики, которые мы предлагаем сегодня в нашем медицинском центре?

Во-первых, это новейшие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). За последние десятилетия появились лекарственные средства, значительно превосходящие по эффективности все то, что применялось прежде. Каждый год проходят клинические исследования и внедряются в практику все новые ПИТРС. Мы внимательно отслеживаем этот процесс и используем все лучшие разработки, доказавшие свои преимущества.

Во-вторых, это методика предварительного очищения крови, которая значительно повышает результаты медикаментозной терапии.

В-третьих, это метод диагностики, который показывает наступление рецидива до появления его симптомов. Это позволяет принять превентивные меры и избежать обострения или максимально облегчить его с тем, чтобы избежать осложнений, остаточных явлений и их накопления, а в конечном итоге инвалидности, и сохранить нашему пациенту полноценную физическую и умственную активность.

Пульс-терапия

Для купирования острых симптомов рассеянного склероза в международной клинике Медика24 применяется — медленное внутривенное введение гормонального препарата — .

Этот глюкокортикоидный препарат оказывает мощное и быстрое противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие и помогает существенно улучшить состояние больного в течение 3 — 7 дней.

Перед назначением курса в нашей клинике проводится обследование, чтобы исключить противопоказания.

В частности, выполняется гастродуоденоскопия, чтобы исключить язву желудка и кишки. Должны быть исключены и другие противопоказания — инфекционные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, туберкулез.

Главное преимущество состоит в ее исключительной эффективности. Ее результаты существенно превосходят возможности перорального применения гормональных или иных препаратов.

Острые симптомы исчезают, развитие заболевания замедляется, наступает улучшение состояния (регрессия симптомов).

Введение препарата выполняется внутривенно посредством капельницы. Протоколы лечения соответствуют наиболее эффективным схемам, результаты которых были объективно подтверждены клиническими исследованиями и сегодня считаются «золотым стандартом» при рассеянном склерозе. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента.

в международной клинике Медика24 назначается на основе данных МРТ с контрастированием (для выявления активных очагов демиелинизации), а также оценки состояния больного при появлении новых или обострении прежних симптомов.

Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения этого вида лечения и своевременной коррекции побочных эффектов.

Лечебный курс рекомендуется проводить в условиях стационара. Это гарантирует максимальную безопасность и лучшую эффективность .

Внутривенное введение гормонального препарата оказывает мощное терапевтическое действие, но наряду с этим возникают побочные эффекты.

Одни из них относительно незначительны — головокружение, эйфория, икота, тошнота, бессонница, тревожность.

Другие могут быть более серьезны — скачки артериального давления, кровотечение, гипергликемия, сердечная аритмия.

Чтобы своевременно купировать эти побочные эффекты, скорректировать лечебный курс, пациенту лучше находиться в стационаре, под врачебным наблюдением.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Особенности диагностики

Рассеянный склероз — это заболевание, при котором активные клетки иммунной системы атакуют и разрушают миелиновую оболочку нервов. В развитии этого аутоиммунного заболевания может сыграть свою роль наследственный фактор, интоксикации, образ жизни, нервные стрессы, перенесенные острые вирусные или бактериальные инфекции. По той или иной причине иммунная система начинает вести себя агрессивно по отношению к собственным клеткам организма.

Рассеянный склероз поражает белое вещество мозга. В отличие от серого вещества, образуемого нейронами, оно состоит из аксонов. Эти отростки служат проводниками нервных сигналов. Самые короткие из них всего несколько миллиметров длиной, самые длинные — до полутора и более метров. Подобно проводам, по которым течет электрический ток, аксоны имеют внешнюю изоляцию.

Такую же внешнюю изоляцию имеют пучки нервных волокон, двигательные и чувствительные. Первые отвечают за мышечные сокращения, вторые — за восприятие зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, тактильных ощущений. Изоляционная оболочка аксонов и нервов состоит из миелина — сложного вещества.

При развитии аутоиммунного процесса агрессивные клетки иммунной системы атакуют миелин и разрушают его. Возникают области оголения аксонов и нервов, на месте которых образуются бляшки. этого резко (в 5 — 10 раз) снижается скорость передачи нервных сигналов. Одновременно развивается воспалительный процесс и интоксикация, что приводит к гибели нервных тканей. этого развиваются необратимые изменения, которые в итоге приводят к инвалидности и смерти.

Замедление прохождения нервных сигналов и разрушение нервной ткани проявляется симптомами, которые обычно начинаются с ног. Организм, пораженный заболеванием, можно образно сравнить с деревом, у которого начинает умирать листва, отмирать ветви. В то время, когда нижние уже погибли, верхние выглядят вполне здоровыми. Но это вопрос времени. Если заболевание начало свое развитие, оно будет распространяться все выше и выше.

Сначала человек ощущает слабость и онемение в ступнях, затем в голенях, в бедрах. Возможны ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Все это признаки нарушения иннервации, которые легко можно принять за проявление заболевания позвоночника, например, протрузии или грыжи.

Дело осложняется тем, что в последние десятилетия заболевания позвоночника стали широко распространены. Врач назначает МРТ, которая действительно показывает наличие проблемы, например, в поясничном отделе. Это вполне очевидное и простое объяснение симптомов, на основе которого врач назначает лечение. Это может быть операция по удалению диска, которая не дает никакого эффекта. Симптомы сохраняются, потому что их причина — рассеянный склероз. Хорошо если заболевание будет диагностировано хотя бы после первой безуспешной операции.

Слабость в ногах нарастает, но теперь уже в процесс вовлекается мочеполовая, выделительная системы. Нарушаются нормальные процессы дефекации, мочеиспускания, они происходят неконтролируемо. Слабость и онемение распространяется на руки, становится трудно удерживать предметы, совершать обычные движения, обслуживать себя в быту. Продвигаясь вверх, болезнь может привести к параличу дыхательной системы, сердца. Человек оказывается в отделении реанимации, под аппаратом ИВЛ.

Среди ранних симптомов может быть также нарушение зрения, слуха, нарушение координации движений, шаткость походки. Такая множественная картина зачастую приводит к тому, что человек ходит от врача к врачу, и каждый назначает ему новое лечение, консервативное или хирургическое.

Между тем достаточно сделать относительно простое обследование, чтобы установить истинную причину симптомов — рассеянный склероз. Основанием для постановки диагноза служат данные МРТ головного мозга. томография не только показывает очаги демиелинизации (бляшки), но и позволяет отличить новые, молодые от старых. Используя контрастное вещество, врач может увидеть свежие разрушения миелиновой оболочки нервов, а также очаги воспаления и некроза нервной ткани.

Для оценки скорости прохождения нервных сигналов используется электронейромиография. Обследование с постановкой диагноза занимает всего один день.

Еще один важный диагностический показатель — анализ крови на антитела к миелину. Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. По содержанию специфических антител, агрессивных к миелиновым антигенам, можно получить достоверную информацию о стадии развития заболевания, степени его опасности. Этот же показатель помогает предвидеть скорое наступление обострения вторично прогрессирующей формы заболевания.

Общая иммунограмма позволяет оценить состояние иммунной системы в целом и степень ее изменений на фоне рассеянного склероза.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector