Персистирующий (хронический) аллергический ринит

Персистирующий (хронический) аллергический ринит

Персистирующий (хронический) аллергический ринит

Терапия персистирующего аллергического ринита у детей

Проблема аллергических ринитов (АР) у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется, прежде всего, их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60–70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10–15

Проблема аллергических ринитов (АР) у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется, прежде всего, их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60–70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10–15%) [1]. Заболевание влияет на качество жизни, учебу, профессиональную деятельность. У 45–70% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, и, наоборот, у 60–70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих от аллергического ринита, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30–40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани — круп) [2].

Лечение детей с АР представляет собой трудную задачу. Оно проводится комплексно с использованием общих и местных методов воздействия на организм, а также с учетом индивидуальных особенностей больного ребенка. Выделяют следующие направления в лечении АР:

«Краеугольный камень» в лечении АР это разобщение больного с аллергеном. С этой целью предпринимаются мероприятия, направленные на снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях: регулярная уборка жилых помещений, изъятие домашних животных, аквариума, устранение очагов плесени, цветов. Постельные принадлежности должны быть сделаны из материалов, непроницаемых для аллергенов. Из питания исключают пищевые продукты, являющиеся причиной обострения АР. Не используют лекарственные средства, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты). Ограничивают контакт с химическими веществами. Однако при сенсибилизации больного респираторными аллергенами, особенно бытовыми (пылевые клещи, плесневые грибы), добиться полного разобщения не представляется возможным, даже при соблюдении всех правил элиминационной терапии. В таком случае, с целью улучшения качества жизни и для достижения контроля течения заболевания, пациентам проводится фармакотерапия АР [1, 3].

Основная задача лекарственной терапии АР — достижение оптимального контроля симптомов заболевания. Исходя из этого лечение строится с учетом тяжести и частоты возникновения симптомов ринита.

Фармакотерапия предусматривает использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на купирование острых проявлений АР и предупреждение последующих обострений. С этой целью применяются:

Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро и эффективно восстанавливают носовое дыхание при АР. Однако данная группа препаратов не оказывает положительного влияния на патогенез заболевания. В связи с быстрым облегчением носового дыхания деконгестанты очень популярны у больных с проявлениями ринита. Опасность применения деконгестантов при АР заключается в том, что их бесконтрольное применение приводит к развитию тахифилаксии (за счет угнетения синтеза эндогенного норадреналина). Больным требуется все большая доза лекарства для достижения эффекта. Многочисленные исследования показали, что применение некоторых деконгестантов курсом более 3–7 дней у пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом усугубляет отек слизистой носа и приводит к развитию медикаментозного ринита [4].

Однако назначение деконгестантов возможно при выраженной заложенности носа в течение короткого промежутка времени с целью облегчения самочувствия пациента.

Вся сложность вопроса заключается в том, что группа сосудосуживающих препаратов местного действия не однородна. Деконгестанты различаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия, частоте возникновения побочных эффектов. Эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который обладает мягким вазоконстрикторным эффектом за счет высокоселективного агонизма к альфа1-адренорецепторам и не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носа. Лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен.

Одним из комплексных препаратов на основе фенилэфрина для эндоназального применения является препарат Виброцил. Помимо фенилэфрина, который избирательно стимулирует альфа1-адренорецепторы сосудистой стенки, кавернозных тел, в состав препарата Виброцил входит диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Благодаря наличию двух компонентов реализуются сосудосуживающий, противоотечный и противоаллергический эффекты.

Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом, Виброцил не вызывает снижения кровотока в слизистой оболочке полости носа, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов. При этом препарат удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения слизистой оболочки носа: благодаря естественному уровню pH и изотоничности. Виброцил не нарушает функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки и при отмене лечения не вызывает реактивную гиперемию. Поэтому Виброцил может применяться дольше большинства деконгестантов — до двух недель [5].

Препарат начинает действовать через 5 минут, к 30-й минуте назальная резистентность снижается в три раза, достигая максимального эффекта к 60-й минуте. Максимальная продолжительность действия препарата — до 6 ч [6].

Цель исследования

Исследование проводилось с целью изучения эффективности и безопасности применения комбинированного препарата Виброцил при лечении обострения персистирующих АР легкой и средней степени тяжести у детей.

Задачи исследования

Материалы и методы

В исследование были включены 80 детей в возрасте от 3 до 12 лет, страдающих персистирующим АР легкой и средней степени тяжести в период обострения заболевания. В исследование не включали детей с гипертрофией аденоидных вегетаций III степени, кистозно-полипозной формой риносинусита, выраженным искривлением носовой перегородки и гипертрофией нижних носовых раковин, тяжелой формой течения АР, больных бронхиальной астмой. Из исследования исключали больных, не соблюдавших схемы применения препарата Виброцил (в 1-й группе), а также самовольно/самостоятельно применявших лекарственные препараты, которые не были включены в схему лечения по протоколу исследования (в 1-й и 2-й группах). Никто из пациентов не нарушал схему лечения, и исключенных из исследования не было.

Пациенты были распределены в две группы (табл.):

Критерии оценки эффективности

Эффективность лечения определялась на основании субъективной оценки пациентом выраженности затруднения носового дыхания, выделений из носа, чихания и зуда в носу с помощью 3-балльной сенсорно-аналоговой шкалы (САШ), где 0 баллов — отсутствие симптома, 3 балла — максимальная выраженность симптома. Объективная оценка эффективности лечения включала переднюю риноскопию и риноэндоскопию по степени выраженности гиперемии и отека слизистой, количеству секрета, а также акустическую ринометрию — метод, позволяющий объективно оценить носовое дыхание. Сущность метода акустической ринометрии заключается в исследовании полости носа звуковым сигналом по принципу эхолота. Звук, посылаемый датчиком прибора, отражается от стенок полости носа и в виде отраженной волны регистрируется микрофоном. Это позволяет создать картину полости носа и оценить ее общий объем (общий объем полости носа — ООПН), являющийся объективным показателем при определении степени отека слизистой оболочки полости носа и количества скопившейся слизи. Контрольные осмотры проводились лечащим врачом через 7, 14 и 30 дней после начала лечения. Безопасность проводимого лечения оценивалась по частоте возникновения побочных эффектов.

Для сравнения результатов использовали t-критерий Стьюдента (как для зависимых, так и для независимых групп). Разница считалась статистически достоверной при p 0,05). Динамика исчезновения основных симптомов ринита (ринореи, заложенности носа, зуда в носу и чихания) при проведении терапии была лучше у детей основной группы (рис. 1–3).

При этом максимальную выраженность эффекта от проводимой терапии отмечали на 7-й день лечения. К 14-му дню часть пациентов обращали внимание на умеренный регресс таких симптомов ринита, как заложенность носа и ринорея, однако по данным САШ различие между показателями на 7-й и 14-й день лечения не было статистически значимым как у детей основной, так и контрольной группы. При этом разница между показателями САШ, характеризующими степень затруднения носового дыхания у детей на 14-й и 30-й день, была значительной (p 0,05).

Умеренно выраженный зуд в полости носа и чихание к 7-му дню лечения продолжали отмечать 7 детей контрольной группы, тогда как в основной группе указанные жалобы уже не регистрировались (рис. 3). На 14-й день лечения и 30-й день наблюдения ни один ребенок, принимавший участие в исследовании, не предъявлял жалоб на зуд в носу или регулярное чихание.

Риноскопическая картина аллергического ринита имела положительную динамику в первые 14 дней наблюдения у детей обеих групп исследования. При этом у детей основной группы по сравнению с контрольной группой отмечали меньшую выраженность отека слизистой оболочки полости носа и меньшее количество секрета. К 30-му дню у детей обеих групп исследования отмечалось умеренное усиление отечности слизистой оболочки.

По данным акустической ринометрии группы ООПН у детей основной группы до начала лечения в среднем составлял 6,4 ± 1,28 см 3 , у детей контрольной группы — 7,2 ± 1,64 см 3 . На 7-й день ООПН у детей основной группы составлял уже 10,2 ± 1,12 см 3 , данная разница по сравнению с аналогичным показателем до начала лечения была существенной и достоверной (p 3 . К 14-му дню лечения у детей основной группы отмечали уменьшение значения ООПН (9,5 ± 1,26 см 3 ), что согласовывалось с динамикой показателей САШ на данном периоде наблюдения. Разница показателей САШ 7-го и 14-го дня лечения была не достоверна (p > 0,05). К 30-му дню наблюдения показатель ООПН был ниже как у детей основной группы, так и у детей контрольной группы, по сравнению с показателем ООПН на 14-й день лечения, однако превышал значение ООПН до начала лечения. При этом разница в показателе ООПН у детей основной группы до начала лечения и через две недели после завершения курса терапии была существенна и достоверна (p

Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор
Д. А. Тулупов, кандидат медицинских наук
Л. И. Усеня, кандидат медицинских наук
М. П. Божатова

РМАПО, Москва

Аллергический ринит: симптомы, лечение, профилактика

Аллергический ринит относят к неинфекционным ринитам, где ведущим является сосудистый компонент. Такой вид заболевания называют еще «ложный насморк».

Аллергический ринит — что это?

Аллергический ринит (в народе его называют «сенная лихорадка») представляет собой воспаление слизистой носа из-за различных аллергенов. Определить, что это именно аллергический ринит (насморк), достаточно просто: если у человека нет признаков воспаления, но есть симптомы ринита, то, скорее всего, это именно сенная лихорадка. Иногда практически невозможно понять, каким именно аллергеном вызван ринит, потому что у пациента есть чувствительность к аллергенам сразу нескольких групп (полисенсибилизация). В таком случае нужно незамедлительно посетить врача, чтобы он назначил правильное лечение, так как только удаления определенных аллергенов возможно будет не достаточно.

Симптомы

Заболевание проявляется несколькими симптомами: зуд слизистых, чихание, водянистые выделения из носа (ринорея), и заложенность носа, а иногда даже конъюнктивит. При обструкции (синдром непроходимости дыхательной системы человека) часто возникают головные боли. Аллергический ринит может привести к осложнениям в виде синусита.

Причинами ринита могут стать пыльца, споры плесени, шерсть, пух и продукты жизнедеятельности животных (кошек, собак, грызунов), пылевые клещи, тараканы.

Частым спутником аллергического ринита является астма, однако пока неясно, является ли ложный насморк причиной астмы или оба этих заболевания имеют в основе одну причину — аллергический процесс. При астме, сопутствующей сенной лихорадке, у больного может появится одышка и сильный кашель.

Виды аллергического ринита

Есть два вида аллергического ринита: хронический (круглогодичный) и сезонный. Первый проявляется круглый год, так как аллергены, его вызывающие, всегда присутствуют в жизни человека. А второй связан с сезонным цветением растений и появлением спор некоторых грибов (Cladosporium, Penicillium, Alternaria).

Характерным признаком сезонного ринита является усиление симптомов при появлении на улице во время цветения определенных растений, использовании косметики и лекарств, содержащих экстракты растений, на которые у человека аллергия, ухудшение самочувствия при контакте с прелой травой и так далее.

При постоянном рините повышается чувствительность к аллергенам пылевых клещей, животных, птиц, инсектным аллергенам (от насекомых), аллергенам пищи, плесневых грибов и химических элементов (соли платины, соединения хрома, никеля, эпоксидные смолы и т.д.).

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы ринита.

В первом случае симптомы слабо выражены, сохранен качественный сон, повседневное качество жизни и активность, общее состоянии можно назвать удовлетворительным.

Во втором случае симптомы уже влияют на все вышеперечисленные пункты. Человек тяжелее переносит воздействие аллергенов, испытывает дискомфорт.

При тяжелом протекании заболевания симптомы становятся настолько мучительными, что организм человека не может нормально функционировать.

По формам течения аллергический ринит бывает интермиттирующим (симптомы остаются только до 3 дней в неделю и до 4 недель в году) и персистирующим (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 недель в году).

Сама болезнь может быть выявлена как в период обострения, так и во время ремиссии.

Причины развития аллергического ринита

Как уже было сказано выше, причины развития аллергического ринита разнообразны: от сезонного цветения растений до домашних насекомых-вредителей.

Кроме того, причины возникновения сенной лихорадки могут стать плохая экология, наследственность, курение матери во время беременности, недоношенность. Само обострение может быть спровоцировано переохлаждением, ОРВИ, стрессами, употреблением острой пищи или продуктов – аллергенов.

Как диагностировать аллергический ринит

Для выявления аллергического ринита необходимо собрать аллергологический анамнез:

  1. качество жилищных условий, наличие плесени в квартире (доме), наличие домашних животных, коллекторов домашней пыли;
  2. зависит ли проявление заболевания от сезонности;
  3. какова ситуация, в которой возникают симптомы заболевания (на природе, в сыром помещении и т.д.);
  4. есть ли четкая временная связь между воздействием аллергена и обострением;
  5. есть ли улучшения после прекращения контакта с предполагаемым аллергеном.

В настоящее время существует ряд методов лабораторной диагностики заболевания, которые помогают составить полную картину и поставить точный диагноз. Лабораторная диагностика включает в себя следующие методы:

  • клинический анализ крови;
  • рентген полости носа и носовых пазух;
  • кожные пробы и провокационные назальные тексты (аллергологическое исследование);
  • цитологическое исследование назального секрета;
  • исследование отделяемого из носа на наличие микрофлоры;
  • передняя риноскопия;
  • эндоскопическое исследование полости носа;
  • компьютерная томография носовой полости и околоносовых пазух;
  • передняя риноманометрия.

Чем лечить: средства от аллергии

В период болезни для начала рекомендуется провести нелекарственные мероприятия, такие как элиминация аллергенов (удаление):

  1. Группа пыльцевых аллергенов. Необходимо держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, ограничить пребывание на улице, пользоваться кондиционерами в помещении, принимать душ или ванну после каждой прогулки.
  2. Споры плесневых грибов. Врачи рекомендуют часто убирать комнаты, очищать увлажнители воздуха, вытяжки, использовать фунгициды, поддерживать влажность в помещении около 50%.
  3. Домашние клещи и тараканы. Важно убрать все ковровые покрытия, заменить их на деревянный пол или ламинат, диваны выбрать кожаные, раз в неделю стирать постельное белье в горячей воде (60°C и выше), уборку проводить специальным пылесосом со встроенным HEPA-фильтром, пылесборником с толстыми стенками. При этом важно убрать первопричину – насекомых с помощью химических препаратов и инсектицидов для травли насекомых, а также проводить профилактическую обработку жилых помещений. В это время аллергику лучше находиться в другом помещении до полного выветривания химических веществ.
  4. Аллергены от животных. Ограничить пребывание животного с аллергиком, еженедельно купать животное, использовать HEPA-фильтры.
  5. Пищевые аллергены. Проявляются у детей раннего возраста на некоторые виды пищи, их следует исключить из рациона.

При лечении применяются следующие лекарственные препараты: назальные кортикостероиды (гормональные спреи, помогающие снять отек), противоотечные препараты, антигистаминные лекарства, увлажняющие средства, вазоконстрикторные препараты. Иногда для тяжелых ринитов проводится такая процедура, как десенсибилизация (специфическая иммунотерапия). Каждый из этих видов лечения имеет свои особенности.

Назальные кортикостероиды, такие как беклометазон и флютиказон снимают отек. Применяют их 1 или 2 раза в день (суточная доза определяется врачом).

Противоотечные препараты включают в себя акривастин, эбастин, цетиризин, прометазин, лоратадин и другие. Они блокируют высвобождение медиаторов воспаления и аллергии, оказывают противоаллергическое, противозудное, противоотечное и седативное действия.

Антигистаминные средства бывают 1 и 2 поколения, лекарства 2 поколения используются чаще, так как они более безвредны. Кроме того, эти средства делятся на назальные (азеластин, левокабастин) и те, которые используются для конъюнктивального мешка (азеластин, олопатадин, эпинастин, эмедастин, кетотифен, олопатадин).

Увлажняющие средства способствуют очищению слизистой оболочки полости носа.

Вазоконстрикторные или сосудосуживающие средства купируют неприятные симптомы: вызывают спазм сосудов, благодаря чему они меньше отекают. В результате снижается заложенность носа и улучшается дыхание.

При недостаточной помощи остальных средств рекомендуется прибегнуть к десенсибилизации. При данной процедуре в организм вводится постепенно возрастающая доза аллергена, благодаря чему чувствительность к нему постепенно уменьшается. Для этой цели используют подкожные инъекции или сублингвальные капли.

Как лечить аллергический ринит

В лечении заболевание применяются три основных метода:

  • немедикаментозный (удаление аллергенов),
  • медикаментозный (при помощи различных препаратов),
  • хирургический.

Первые два способа подробно разобраны в предыдущем параграфе, а сейчас речь пойдет о третьем.

Хирургическое вмешательство проводится в трех случаях: когда не помогают немедикаментозный и медикаментозный способы лечения, когда нужна коррекция структурных нарушений полости носа и околоносовых пазух, при появлении патологий (гнойный или полипозный синусит и т.д.). Отличается такой способ точностью, возможностью проникнуть в любую часть носа и носовых пазух, где необходима операция, функциональностью и эффективностью. При своевременном проведении операции восстановление и возвращение к полноценной жизни проходит быстро и без тяжелых осложнений.

Важно: операции производятся при полном исключении контакта с аллергеном. Процедура не проводится в период цветения или другого активного воздействия аллергенов.).

После операции могут возникнуть рубцы, остеомиелит, синдром пустого носа, лицевая боль, кровотечение, атрофический ринит.

Кроме хирургического вмешательства проводится также лазерная коагуляция (прижигание) носовых раковин (подслизистая, точечная, избирательная абляция гипертрофированных участков).

Среди наиболее действенных препаратов для лечения симптомов синусита можно выделить Сиалор Рино на основе ионов серебра. Он оказывает противовоспалительное действие, препятствует размножению бактерий. Благодаря мягкому действию препарата сохраняется баланс микрофлоры и создаются благоприятные условия для регенерации слизистой носа.

Профилактика

Профилактические меры при данном заболевании отчасти совпадают с немедикаментозным лечением. Это и удаление аллергенов, сведение контактов с ними к минимуму, очищение квартиры и воздуха, обработка помещений.

Важно: самолечение при сенной лихорадке может привести к осложнениям, поэтому при первых признаках аллергии нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Меры предосторожности

  1. Необходимо ограничить нахождение с возможным аллергеном.
  2. Лучше не затягивать лечение ОРВИ и других заболеваний, на фоне которых аллергический ринит протекает тяжелее.
  3. При возможности не нужно допускать переохлаждения.
  4. Можно укреплять иммунитет витаминами, специальными упражнениями, закалкой.

Заключение

Аллергический ринит при правильном лечении может не беспокоить человека. Однако при первых же признаках возможной болезни важно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. Несмотря на то, что в основе такого вида ринита лежит аллерген, порой простого удаления этого аллергена недостаточно, так как аллергия может развиваться на целую группу аллергенов, о которых человек не подозревает. Кроме того, на фоне аллергического ринита могут развиваться (или его сопровождать) различные заболевания, которые также требуют врачебного вмешательства, чтобы не допустить дальнейшего усугубления сенной лихорадки.

Лечение персистирующего аллергического ринита

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ любой сложности взрослым и детям. Мы работаем круглосуточно и без выходных

Отзывы о врачах Ильинской Больницы

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА. Мы обеспечиваем постоянную и всестороннюю заботу о здоровье детей, взрослых и людей в почтенном возрасте

Программа COVID-19 Assistance

ПЕДИАТРИЯ. Вашему ребенку нужен только один врач — педиатр. Он «единая точка входа» для решения любых медицинских проблем

Программы профилактического осмотра для школьников

НАШИ ПРИНЦИПЫ. Ключевым аспектом отношений врача и пациента мы считаем способность врача к эмпатии, т.е. осознанному сопереживанию эмоциональному состоянию пациента

Комплекс профилактических осмотров для взрослых

СТАЦИОНАР. Мы относимся к нашим пациентам как к близким людям, каждому обеспечивается персональный уход и комфорт

РЕАБИЛИТАЦИЯ. Индивидуальные программы реабилитации после инсульта и травм.

Персистирующий аллергический ринит – это непрерывно протекающий процесс, он не зависит от сезона года и температуры вдыхаемого воздуха.

Заболевание встречается у 10-20% населения планеты, в основном им болеют люди молодого возраста. Наиболее неблагоприятное течение персистирующего ринита отмечается у девочек, для которых характерно раннее развитие осложнений в виде атопической бронхиальной астмы. Как правило, процесс проявляет себя в возрасте до 1 года. Помимо развития бронхиальной астмы персистирующий ринит может осложняться развитием назального полипоза, риносинусита и эпизодам апноэ во сне.

Наша цель состоит в том, чтобы найти провоцирующую заболевание причину и подобрать пациенту базисную терапию, которая обеспечит ему хорошее самочувствие и комфортное качество жизни.

Заболевание возникает вследствие повышения чувствительности организма человека к различным аллергенам. На возникновение аллергического ринита могут повлиять аллергены домашней пыли (аллергенные компоненты домашнего клеща), аллергены животных (аллергенные компоненты секрета сальных и перианальных желез; перхоть; слюна; моча грызунов, кошек и собак), грибковые аллергены (плесневые грибы Aspergillus и Penicillium), некоторые профессиональные, пищевые и лекарственные аллергены. В ряде случаев, у пациента может наблюдаться полисенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам.

Пациентов беспокоят приступы чихания, зуд в носу, горле, слезотечение, обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, нарушение сна, повышенная раздражительность, снижение работоспособности. Хроническая заложенность носа нередко приводит к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, в этом случае пациенты жалуются на головные боли и длительную субфебрильную температуру, а также воспаления на слизистой оболочке евстахиевой трубы, что способствует развитию воспаления среднего уха и снижению слуха. Постоянное стекание выделений на заднюю стенку глотки вызывает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и появление сухого кашля.

  • Диагностика.
Читайте также  Аллергия на сливу

Диагноз ставится на основании характерных клинико-анамнестических данных, полученных в ходе опроса и осмотра пациента аллергологом и оториноларингологом, который проводит дифференциальную диагностику с неаллергическими ринитами (инфекционным, вазомоторным, круглогодичным неаллергическим). Врачи Ильинской больницы применяют только достоверные и эффективные методы диагностики, признанные в Европе и США и прошедшие проверку с помощью специальных контролируемых клинических исследований в развитых странах мира. В распоряжении наших специалистов имеются все виды лабораторной и инструментальной диагностики. Пациенту назначаются лабораторные (общеклинический анализ крови, анализ секрета из полости носа) и инструментальные исследования (компьютерная томография околоносовых пазух, эндоскопическое исследование полости носа), проводится обязательное аллергологическое обследование – определение в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов Е (IgE), которые вырабатываются на конкретные аллергены (бытовые, грибковые, профессиональные). Аллерголог оценивает результаты исследований и делает заключение с формированием индивидуальных рекомендаций по лечению.

При круглогодичном аллергическом рините необходимы как медикаментозное лечение, так и мероприятия, направленные на устранение контакта с провоцирующими аллергенами. В качестве медикаментозной терапии врач может назначить применение антигистаминных средств, кромонов, интраназальных глюкокортикостероидов, деконгестантов. В числе профилактических мер пациенту будет рекомендовано избавиться от ковровых покрытий, использовать очистители воздуха и пылесосы, оснащенные микрофильтрами, поддерживать рекомендованный уровень влажности в жилом помещении. В случае выявления причинно-значимого аллергена, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

  • АСИТ при персистирующем рините.

Аллерген-специфическая иммунотерапия является патогенетическим методом лечения персистирующего аллергического ринита, и обладает профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов. Цель АСИТ – это выработка специфических иммуноглобулинов класса G (IgG), блокирующих специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), которые вырабатываются в результате воздействия аллергена и обусловливают механизм развития аллергического воспаления. Метод позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, и сохраняет трудоспособность пациента. Перед проведением АСИТ необходимо получить подтверждение роли конкретных аллергенов в развитии заболевания. Врач выбирает способ введения аллергена следуя строго отработанным протоколам для проведения специфической иммунотерапии. Приоритет отдается препаратам с оральным путем введения (в виде капель или таблеток). Проведение АСИТ возможно начиная с 5 летнего возраста. Узнать больше.

Персистирующий риносинусит (аллергический ринит).

Персистирующий риносинусит (в документах можно встретить названия аллергический ринит, хронический ринит, круглогодичный ринит, вазомоторный ринит) – ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ВЫЗВАННОЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИ ОПОСРЕДОВАННОЙ РЕАКЦИЕЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ).

Данное заболевание клинически проявляется ощущением постоянной заложенности носа, усиливающейся в горизонтальном положении (лежа), эпизодами выделений из полости носа, чаще прозрачных, водянистого характера, приступами чихания, осложняется частыми простудными заболеваниями, сопровождающимися кашлем.

При этом заболевании слизистая оболочка полости носа, особенно носовых раковин, постоянно набухшая, воспаленная, как «подушка» закрывает просвет носовых ходов, резко затрудняя носовое дыхание. Для снятия ощущения мучительного чувства заложенности носа, больные вынуждены постоянно неделями, месяцами, а то и годами пользоваться сосудосуживающими каплями (нафтизин, ксимелин и др.), что еще более усугубляет их состояние.

Лечение риносинусита в КДК

С целью лечения указанной патологии, наша клиника первой в России внедрила новую даже для мировой практики технологию — холодноплазменную хирургию, коблацию. С помощью коблатора можно, не повреждая слизистую оболочку, что принципиально важно при любой операции в полости носа, добиться уменьшения объёма носовых раковин, а значит стойкого восстановления носового дыхания. Длительность таких операций всего 10–15 минут, после чего пациент может спокойно пойти домой или на работу.

В 2011 году на оснащение в клинику поступило уникальное оборудование, аналогов которому в медучреждениях Самары нет. Речь идет о технологии молекулярно-квантового резонанса, внедренного в аппарате итальянского производства «QUASAR». Производимые с его помощью операции являются максимально щадящими, атравматичными, не вызывают термического повреждения тканей (ожога), в отличие от традиционного радио- и электрохирургического оборудования. Молекулярно-квантовая редукция нижних носовых раковин (МК редукция), наряду с вышеупомянутой методикой коблации, применяется нами для лечения персистирующего риносинусита. Операция не влияет на привычный образ жизни ни в профессиональном, ни в бытовом смысле.

Персистирующий риносинусит (аллергический ринит)Цена, руб.
Консультация главного врача1 700
Консультация врача — оториноларинголога1 500
МКР-редукция нижних носовых раковин28 000
Эндоскопическая полисинусотомия23 000
Кавитар терапия500 (один сеанс)

Несколько лет меня преследовала проблема «носа», т.к. дышать нормально я не мог, только с применением различных спреев и капель. Проведя в январе 2016 года лечение в клинике доктора Коренченко (о которой я знал от своих родственников) я забыл что такое, когда не дышит нос. Приношу большую благодарность коллективу клиники и особенно доктору И.А. Барсегян. Спасибо за выздоровление.

Несколько лет назад мне поставили диагноз – искривленной перегородки носа, что нужно ломать перегородку. Нос совсем не дышал. Постоянно капал нафтизин, но и он помогал ненадолго. Наконец я решился на операцию. Обратился в клинику Коренченко на консультацию, где мне врач объяснила, что перегородка действительно искривлена, но можно обойтись без вмешательства на нее, и предложила процедуру МКР. Как мне объяснили при осмотре, что это более простая и в моем случае эффективная процедура. Процедура прошла быстро, безболезненно и нет никаких ограничений после нее. Первую неделю было тяжеловато дышать конечно, но оно того стоило. Вот уже прошло почти 4 месяца и нос у меня дышит и перегородку ломать не надо! Спасибо огромное всему персоналу клиники за индивидуальный подход к клиентам!

12 лет капал нафтизин в нос. Долго выбирал клинику в которую обратиться с этой проблемой. Остановился на клинике доктора Коренченко. По телефону записался на прием. В день обращения после осмотра мне предложили провести процедуру по восстановлению дыхания. Недолго думая, я согласился. Сама процедура прошла безболезненно, достаточно быстро и самое главное, что практически нет ограничений и после процедуры я смог поехать на работу. В течение недель трех нос, конечно, закладывало, зато спустя месяц я совсем отказался от капель. И вот уже год как я хорошо дышу без нафтизина. Спасибо клинике за все!

Довольна посещением клиники в Самаре. Настолько грамотно и терпеливо мне все разьяснили. Спасибо Вам, Ирина Андреевна за хорошую операцию. Вы мне делали мк редукцию в полости носа. Желаю всем клиникам подобных специалистов а Вам успехов.

Хронический аллергический ринит

  • Как возникает хронический насморк?
  • Симптомы при рините
  • Диагностика заболевания
  • Лечение

Хронический аллергический насморк вызывается воспалительным процессом в слизистой оболочке носа, спровоцированным аллергическими реакциями на определённый раздражитель. То есть это своеобразный ответ нашего иммунитета на попадание на слизистую оболочку аллергена. Болезнь не заразна для окружающих, но приносит существенный дискомфорт больному.

Проявление этого недуга не привязано к какому-то конкретному возрасту и может проявиться как у детей, подростков, так и у взрослых.

Полностью избежать пагубного для организма воздействия того или иного аллергена нельзя, но благодаря современным способам борьбы с заболеванием можно существенно облегчить состояние больного.

Так можно ли избавиться от хронического ринита? Каковы причины аллергического ринита? Как проявляется заболевание? Ответы на все эти вопросы вы найдёте в нашей новой статье.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Как возникает хронический насморк?

В основе заболевания лежит аллергическая реакция. При попадании в нос раздражителя, иммунная система организма немедленно реагирует на «вторжение»: начинается усиленная выработка особого белка — иммуноглобулина Е, вступающего в борьбу с веществом, которое организм посчитал за врага. Но помимо аллергена этот белок поражает и собственные здоровые клетки организма, в результате чего запускается воспалительный процесс, и начинается аллергический насморк. Реакция запускается практически мгновенно: с момента контакта с аллергеном до появления первого симптома проходит не более двадцати минут.

Хроническое заболевание не имеет привязки к сезону. Обострение может случиться в любое время года, а спровоцировать его могут следующие факторы:

  • споры плесени и грибков;
  • домашняя пыль и живущие в ней клещи;
  • шерсть домашних животных, а также вещества, присутствующие в их слюне и экскрементах;
  • перья птиц;
  • насекомые (вши, блохи, комары, осы);
  • бытовая химия, косметические средства;
  • продукты питания;
  • лекарственные средства.

Очень часто данный недуг передаётся «по наследству» от родителей. Также повлиять на возникновение аллергического насморка могут косвенные причины: плохая экологическая обстановка, загрязнённый воздух, злоупотребление будущей мамой алкоголем в период беременности, патологии носовой полости (полипы, искривлённая носовая перегородка), инфекционные заболевания, стресс. Заболеванию часто подвержены малыши, находящиеся на искусственном вскармливании.

Ринит также возникает у представителей некоторых профессий, которые изо дня в день вынуждены контактировать с определённым веществом (например, фармацевты, мукомолы, строители и т. д.)

Симптомы при рините

Симптомы заболевания, как правило, менее выражены, нежели при остром рините, но так или иначе, они приносят больному ощутимый дискомфорт.

К основным признакам хронического насморка относят следующие симптомы:

  • обильные прозрачные выделения из носовых ходов;
  • отёчность слизистой оболочки носа;
  • заложенность носа;
  • затруднённое дыхание через нос, особенно ночью (поэтому больные часто жалуются на проблемы со сном);
  • периодические приступы чихания (так организм пытается освободиться от аллергена и выдворить его наружу);
  • чувство жжения в носу;
  • слезотечение, конъюнктивит;
  • снижение или потеря обоняния;
  • приступы сухого кашля.

Долго не проходящие симптомы могут вызвать более серьёзные проблемы со здоровьем. Из-за наличия постоянного очага воспаления в носу может присоединиться бактериальная инфекция, о чём будут свидетельствовать гнойные выделения из носовых ходов. Хронический насморк может привести к стойкому нарушению носового дыхания. Отёчность может перейти на слуховую трубу, вызвав ощущение заложенности в ушах и появления в них шума и звона.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Очень часто у больных хроническим насморком наблюдаются носовые кровотечения, а за счёт постоянно стекающей слизи по носоглотке, раздражающей горло, нередки приступы сухого кашля.

Диагностика заболевания

Прежде чем приступить к лечению, необходимо верно поставить диагноз и определить причину заболевания. Для этого рекомендуется посетить сразу двух специалистов: оториноларинголога и аллерголога, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Диагностика заболевания включает в себя целый комплекс исследований:

  • сбор анамнеза, выяснение предрасположенности пациента к аллергическим реакциям;
  • осмотр носовой полости (риноскопия);
  • рентген околоносовых пазух;
  • анализ крови на эозинофилы (если в результате количество этих клеток превышает норму, значит болезнь имеет аллергическую природу);
  • анализы на определение концентрации иммуноглобулинов Е;
  • аллергические пробы на определение аллергена.

После постановки диагноза и определения раздражителя назначается лечение.

Лечение

Избавиться от хронического ринита можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначает исключительно врач. Многие пациенты начинают усиленно использовать сосудосуживающие капли для носа, тем самым нанося серьёзный вред здоровью и впадая в настоящую зависимость от капель, при этом, не решая проблему в принципе. Поэтому никакого самолечения! Только консультация врача и выполнение всех его предписаний!

Для лечения хронического аллергического ринита назначается комплексная терапия, включающая следующие меры:

  • исключение контакта с аллергеном;
  • приём антигистаминных препаратов, которые снимают отёк и облегчают носовое дыхание;
  • использование сосудосуживающих препаратов в дозировке и длительности, назначенной врачом;
  • использование специальных спреев, снимающих чувство жжения в носу;
  • приём гормональных средств;
  • промывания носовых ходов специальными солевыми растворами («Аквамарис», «Аквалор»);
  • проведение гипосенсибилизирующей терапии — постепенное введение в кровь аллергена, с целью последующей адаптации организма к нему, по принципу вакцинации.

В борьбе с хроническим аллергическим ринитом важно чётко следовать рекомендациям оториноларинголога. Самолечение в этом случае недопустимо.

Если вы страдаете от проявления хронического аллергического насморка, пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите.

Аллергический ринит: диагностика и лечение

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция. По статистике до 25% населения страдает аллергией.

2.71 (Проголосовало: 7)

  • Что такое аллергический ринит?
  • Механизмы развития аллергического ринита
  • Симптомы аллергического ринита
  • Формы аллергического ринита
  • Диагностика аллергического ринита
  • Лечение аллергического ринита
  • Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита
  • Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).

По данным статистики до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основная причина — это воздушные аллергены. Условно выделяют «домашние» и «внешние».

«Домашние» аллергены — домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже продукты питания. Также причиной может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты. В этом случае отмечается комплекс симптомов, именуемых «аспириновой триадой» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.

Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска.

Механизмы развития аллергического ринита

Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней. Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому, симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, имеют повышенную чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.

Симптомы аллергического ринита

  • чихание, часто приступообразного характера;
  • выделения из носа водянистого, прозрачного характера;
  • затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение.

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют две формы – интермиттирующий и персистирующий. Они учитывают не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.

Интермиттирующая форма длится не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.

Персистирующая форма длится более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Присутствует нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.

Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем, злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Из за чего течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.

Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов— аллерголога-иммунолога и лор-врача.

Высокой достоверностью обладают исследования мазков — отпечатков со слизистой носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток), или повышение общего иммуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.

Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого используют следующие методики:

  1. Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Минус этого метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии. В настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.
  2. Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е — более удобный и безопасный метод, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.

Лечение аллергического ринита

Лечение включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.

Необходимо комплексное медикаментозное лечение. Лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.

Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита

ГруппаПрепарат
Антигистаминные препараты общего действияХлоропирамин, Клемастин, Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин
Местные антигистаминные препараты в виде спреев и капельАзеластин, Диметинден
Местные (интраназальные) глюкокортикостероидыБеклометазон, Флутиказон, Мометазон
Системная стероидная терапияГидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон
Сосудосуживающие носовые спреи на основеОксиметазолина, Ксилометазолина, Тетризолина, Нафазолина
Блокаторы М-холинорецепторовИпратропия бромид
Стабилизаторы мембран тучных клетокКромогликат натрия и его производные
Барьерные средства, препятствующие оседанию аллергенов на слизистой носаНазаваль
Гомеопатические препаратыРинитал
Солевые растворы на основе морской воды для промывания носаАквамарис, Аквалор, Физиомер и др.

Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Хирургические методы могут облегчить состояние при аллергическом насморке, но они не лечат саму патологию. Аллергию вылечить операцией нельзя, помогает только медикаментозное лечение.

Если говорить об облегчении состояния, то речь идет о восстановлении свободного носового дыхания. В данном случае поможет радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector