Перелом нижней челюсти – код по МКБ10, симптомы, лечение

Перелом нижней челюсти – код по МКБ10, симптомы, лечение

Перелом нижней челюсти – код по МКБ10, симптомы, лечение

Перелом нижней челюсти – код по МКБ10, симптомы, лечение

Код по МКБ-10: S02.4

Сагиттальные вертикальные переломы наблюдаются редко, в то время как поперечные переломы с вовлечением обеих половин лица и повреждением во всех случаях обеих верхнечелюстных пазух и основания передней черепной ямки происходят наиболее часто. На рисунке ниже показаны три типичных горизонтальных перелома средней трети лицевого черепа. Для характеристики переломов верхней челюсти пользуются классификацией Лефора.

а) Симптомы перелома верхней челюсти:
1. При переломе I типа (нижний горизонтальный перелом верхней челюсти) происходит отрыв альвеолярного отростка. Нарушается прикус, образуется гематома или ломается стенка верхнечелюстной пазухи.
2. При переломе II типа (пирамидальные переломы) верхняя челюсть отделяется от других костей черепа линией перелома, которая проходит через носовые кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальную часть дна глазницы и скуловерхнечелюстной шов. При этом переломе часто происходит значительное смещение и вдавление центральной части лица и повреждаются решетчатый лабиринт, содержимое глазницы и слезный аппарат, увеличивается расстояние между зрачками (гипертелоризм).
3. При переломе III типа лицевой скелет отделяется от основания черепа. Линия перелома обычно проходит вдоль лобно-скулового, лобно-верхнечелюстного и лобно-носового швов. Повреждаются решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха, часто лобные пазухи и содержимое глазниц, а также все структуры центральной части лицевого скелета. Часто происходит значительное вдавление средней трети лица и отмечаются множественные переломы костей лицевого скелета (блюдцеобразное лицо). Этот тип перелома также затрагивает основание передней черепной ямки.

Почти всегда сразу после перелома развиваются шок, появляются симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.

Особенности отека лица как симптома перелома Лефора указаны в таблице ниже.

Механизм переломов основания черепа, а также костей его лицевого отдела при автомобильной аварии.
Наиболее часто повреждаются следующие области:
а — шейный отдел позвоночника («хлыстовая» травма); б — лобная область и передний отдел основания черепа;
в — кости средней трети лицевого скелета; г — подбородочная область.
Типы переломов средней трети лицевого скелета.
Переломы I-III типов по Лефору: 1 — носоглазнично-решетчатый комплекс;
2 — носоверхнечелюстной комплекс; 3 — дно глазницы; 4 — скуловая кость.

б) Причины и механизмы. Центральные переломы лица (переломы средней трети лица) являются типичными «скоростными» травмами, возникающими в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, реже — производственной травмы.

в) Диагностика перелома верхней челюсти. Для того чтобы составить представление о типе перелома, его направлении, а также силе удара, следует собрать анамнез. При осмотре часто выявляют множественные переломы со смещением отломков и вдавле-нием поврежденной части лица при относительно небольших повреждениях мягких тканей. Следует обратить внимание, симметричны ли обе половины средней трети лица, а также на состояние лобной области.

Осматривают нос и его полость, глазницы и их содержимое, обращая внимание на имеющиеся гематомы, возможное нарушение движения глаз; важно выяснить, нет ли у пострадавшего двоения в глазах. Исследуют зрение. Пальпаторно определяют, нет ли болезненности при надавливании, патологической подвижности верхней челюсти, нарушения нормального контура лица, ступенеобразной деформации и дефектов лицевого скелета (особенно краев глазниц), тризма, крепитации в области корня носа.

Проверяют подвижность нижней челюсти во всех направлениях, прикус и состояние зубов, чувствительную и двигательную иннервацию, нет ли носовой ликвореи и пролабирования ткани мозга.

Рентгенография. КТ — наиболее информативный метод диагностики переломов костей и вывихов. В некоторых случаях прибегают к МРА или функциональным диагностическим исследованиям (например, ольфактометрии).

Челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, неврологу или нейрохирургу при множественных повреждениях перед началом лечения может понадобиться консультация. Следует согласовать сроки выполнения различных операций.

P.S. Асимметрия лицевого скелета или деформации при переломах средней трети лица часто бывают незаметны из-за быстро появляющегося отека и кровоподтеков мягких тканей лица. Кроме того, кажущиеся безобидными повреждения мягких тканей в области основания черепа могут скрывать серьезные, порой опасные для жизни повреждения костей.

Пальпация лица при переломах средней трети лицевого скелета:
а Костный край глазницы, б Скуловая кость,
в Верхняя челюсть, г Пирамида носа, д Нижняя челюсть.

г) Лечение перелома верхней челюсти. Перед тем как эвакуировать пострадавшего с места происшествия, следует:
1. Проверить, проходимы ли дыхательные пути, и принять меры для профилактики аспирации.
2. Остановить кровотечение.
3. Провести противошоковые мероприятия.

P.S. Все пострадавшие с переломами костей средней трети лица должны быть госпитализированы. Отделение, в которое следует доставить пострадавшего, зависит от протяженности и типа повреждений черепа, а также сопутствующих повреждений конечностей, грудной клетки и живота. Поскольку пострадавшим с повреждениями головы очень часто бывает необходима безотлагательная помощь группы специалистов, состоящей из нейрохирурга, ринохирурга, челюстно-лицевого и глазного хирурга, то необходима немедленная госпитализация в крупный, хорошо оснащенный травматологический центр.

Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений и функции, иссечении нежизнеспособных тканей, восстановлении вентиляции и дренировании пазухи. В задачу рино-хирурга входит:
1. Лечение повреждений мягких тканей, перелома костей носа и околоносовых пазух, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование и вентиляция пазухи.
2. Исследование основания черепа (учитывая частое сочетание переломов костей передней черепной и крыловидно-нёбной ямки).
3. Коррекция лицевого скелета и стенок глазницы.

Хирургическое вмешательство при переломах костей средней трети лица следует выполнить как можно раньше, так как перелом может срастись очень быстро в неправильном положении с образованием костной мозоли. Лечение сочетанных лобно-базальных повреждений описано в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Видео урок анатомии верхней челюсти

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ложный сустав или псевдоартроз: симптомы, причины, лечение?

Травматологи настаивают: лечение переломов и травм должно проходить постепенно. Если гипс снять слишком рано, несросшиеся концы кости могут образовывать ложный сустав . Он доставляет массу неприятностей, вызывает боль, неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и портит эстетику.

Может ли срастись ложный сустав? Обычно с таким вопросом обращаются пациенты в Ладистен , которые столкнулись с проблемой псевдоартроза.

Что такое ложный сустав?

Ложный сустав или псевдоартроз – это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.

Патология может локализоваться в разных местах. Ложный сустав голеностопа , как правило, носит врожденную природу. Остальные «дополнительные суставы» формируются после травмы.

Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:

  • М84.0 (Плохое сращивание перелома);
  • М84.1 (псевдоартроз);
  • М84.2 (Замедленное сращение перелома).

Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.

Причины возникновения патологии ложного сустава

Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:

  • интоксикация;
  • рахит;
  • опухоли;
  • эндокринные нарушения.

Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:

  • ошибки при операции на костях – неправильная фиксация, резекция обломков;
  • неправильная краткосрочная реабилитация – раннее снятие аппарата фиксации, чрезмерная нагрузка в период восстановления;
  • нагноение и инфекция.

В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.

Симптомы

— Болит ли ложный сустав? – часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.

Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:

  • конечность деформируется, ложное образование выпирает наружу. Оно похоже на шишку в месте перелома;
  • деформированная область начинает двигаться, кость будто бы сгибается пополам;
  • в результате псевдоартроза ног нарушается опорная способность. Человеку трудно «удержаться на ногах», ходить;
  • снижается мышечная сила. Мышцы постепенно атрофируются и движение в нормальных суставах ограничивается;
  • в конечности нарушается кровообращение, она может неметь.

Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.

Диагностика ложного сустава

Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.

Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.

При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.

Классификация ложных суставов²:

  • гипертрофический. Концы фрагментов кости утолщены;
  • атрофический. Концы фрагментов имеют коническую форму;
  • истинный. Конец отломков разной формы. Один выпуклый, другой – вогнутый.

Лечение ложного сустава

Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.

С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.

Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.

Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.

Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава

Ранняя диагностика и лечение переломов – первый шаг профилактики.

К основным мерам профилактики относятся:

  • проведение операций травмированных конечностей вместо гипса, если пациент имеет низкую резистентность;
  • увеличение времени операции для нормальной фиксации фрагментов;
  • избежание раннего снятия аппарата фиксации, гипса, спиц;
  • избежание нагрузки на поврежденную конечность в течение полугода после операции.

При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.

Источники

¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. – 1999. – Vol. 3. – P. 2579-2583

²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65

³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 – травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Периостит: симптомы, диагностика и лечение

Периостит челюсти (флюс) относится к стоматологическим заболеваниям. Локализация очага воспаления происходит в надкостнице. Формируется поднадкостничный абсцесс, отекают околочелюстные мягкие ткани. Человек испытывает болезненные ощущения, иррадирующие в височную область, ухо, глаз; у него ухудшается самочувствие: возникает слабость, нарушение сна, повышается температура, возникают головные боли.

Периостит, он же флюс

Диагностируется заболевание осмотром и пальпацией, для подтверждения необходим рентгеновский снимок. Врач вскрывает и дренирует поднадкостничный абсцесс, удаляет зуб, являющийся источником инфекции. После этого больной должен пройти курс физиотерапии, лечение антибиотиками. Также необходимо регулярно полоскать рот.

Что это за диагноз? Согласно международной классификации МКБ-10, принятой во всем мире, периоститу нижней челюсти присвоен код К10.2.

Причины развития периостита

Причинами, вызвавшей периостит челюсти, как правило, становятся инфекция или травма. Согласно статистическим данным, в практике это заболевание наблюдается у 5,4% больных с воспалениями в области лица и челюсти. Причем у 95% пациентов наблюдается острая форма, у 5% — хроническая. Локализация периостита наблюдается в полтора-два раза чаще на нижней челюсти. Клиническая картина, как местная, так и общая, своеобразная. Если лечебный процесс начат вовремя, он закончится успешно, в противном случае заболевание прогрессирует, что несет высокую вероятность возникновения тяжелых гнойных осложнений.

Почему возникает это заболевание? Причин несколько. И основной является осложненный кариес, при котором патогенная микрофлора проникают через микроканалы в полость зуба и затем распространяется на окружающие корень ткани.

Нередко периостит вызывается хроническим апикальным периодонтитом. Болезненные микроорганизмы через каналы с течением времени продвигаются все дальше. Если заболевание не лечится, сначала поражаются мягкие ткани, затем надкостница.

В ротовой полости всегда обитает стафилококк. Если иммунитет ослаблен, популяция начинает разрастаться, периост воспаляется.

Гематогенную и лимфогенную форму, как правило, вызывают ЛОР-заболевания, ОРВИ, и такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина. Может возникнуть травматический периостит после удаления или травмы зубов, вмешательства хирурга, переломов челюсти, при инфицировании ран на лице и т.д.

У многих больных периостит вызывается предшествующее переохлаждением либо перегреванием, а также эмоциональными либо физическими перегрузками.

Есть и иные причины, менее распространенные: туберкулез и иные болезни, чреватые осложнениями, распространяющимися на челюстную надкостницу.

Этиология и патогенез периостита в современной стоматологии изучены достаточно хорошо. Лечение, как правило, проблем не вызывает.

Разновидности и стадии развития болезни

Классификация одонтогенного периостита зависит от фазы заболевания и характера его протекания. Кроме осмотра и пальпации врач-стоматолог назначает рентгенографическое исследование. Полученный снимок позволяет оценить, в каком состоянии находятся корни и периапикалий. На снимке нельзя увидеть утолщение периоста в первых трое суток с начала заболевания.

  • Различные виды периостита классифицируются по международной классификации МКБ 10 в зависимости от пути проникания инфекции в надкостную ткань:
  • острый одонтогенный периостит челюстей (причина — больной зуб);
  • гематогенный (инфекция проникает через кровь);
  • лимфогенный (распространение идет по лимфосистеме);
  • травматический (при травмах надкостницы).

По течению и патоморфологии болезнь подразделяется на две формы: острую и хроническую.

При острой форме симптомы ярко выражены. Наблюдается отек половины лица, его мучают сильные боли пульсирующего характера, образуется гной. Острая серозная форма характеризуется такими клиническими проявлениями, как инфильтрат в надкостнице, в очаге поражения образуется серозный экссудат. При остром гнойном периостите челюсти (в народе его называют флюс) формируется ограниченный поднадкостничный очаг воспаления, образуются свищевые ходы, сквозь них происходит гной выходит наружу. Течение гнойного периостита гораздо тяжелее, с распирающими болями, нарастающими при употреблении горячего. Если свищевой ход не образуется, стоматолог рассекает надкостницу, чтобы дать выход гною.

Течение хронического процесса проходит вяло, стадии обострения возникают периодически. На поверхности челюсти начинает расти молодая костная ткань. При развитии оссифицирующей формы окостенение и гиперостоз происходят довольно быстро. Существуют две степени распространения такого процесса: ограниченный (захват одного-трех зубов) и диффузный гнойный (охватывается почти вся челюсть).

Если зуб мудрости прорезается сложно, на нижней челюсти может развиться ретромолярный периостит. Гной самостоятельно не выходит по причине анатомических особенностей, что требует рассечения.

Характерные симптомы

Симптомы острого периостита челюсти определяются формой заболевания. Оказывает влияние и состояние иммунной системы пациента, и имеющиеся у него заболевания. Но есть и характерные признаки, позволяющие поставить точный диагноз.

Развивается болезнь постепенно. Сначала немного опухает десна, надавливание на зуб вызывает болезненные ощущения. Обнаружив такие признаки, больной должен в этот же день посетить врача, иначе к утру щека может распухнуть.

Признаками формы заболевания с серозным инфильтратом являются:

  • красный цвет слизистой оболочки:
  • возникновение болезненной припухлости в складке между десной и щекой;
  • терпимая боль;
  • температура может повыситься до 37°C;
  • асимметричность лица;
  • увеличиваются подчелюстные и заушные лимфоузлы (лимфаденит).

При гнойной инфекции состояние становится гораздо хуже:

  • наблюдаются признаки интоксикации, болезненность;
  • температура (до 38°C);
  • щека становится припухшей;
  • боль иррадирует по ходу тройничного нерва;
  • в отекшей части чувствуется пульсация;
  • может возникнуть свищ;
  • при нажиме в области между щекой и десной можно почувствовать колебания жидкости.

Как проводится диагностика периостита

Для точной диагностики врач собирает анамнез, проводит наружный и внутренний осмотр, назначает рентген и изучает рентгеновский снимок. Поскольку симптомы некоторых стоматологических проблем идентичны, хирург должен хорошо разбираться в их симптоматике.

Проводя диагностику, врачи ищут сходства и отличия между хроническим периоститом челюсти или острым, другими заболеваниями ротовой полости. Дифференцировать болезнь от других (апикального периодонтита, флегмоны, абсцесса, воспаления слюнной железы, остеомиелита) помогает рентгеновский снимок.

Апикальный периодонтит характеризуется наличием гнойного очага, расположенного на верху корня.

Флегмона и абсцесс проявляются внешними изменениями на кожных покровах. На больном участке появляется инфильтрат, кожа над ним краснеет и становится блестящей.

При сиалоадените необходимо пальпировать слюнную железу, чтобы определить ее плотность.
Остеомиелит диагностируется по рентген-снимку — в ранней стадии заболевания на нем видны разрушающиеся кости, в поздней — образовавшиеся секвестры.

Этапы проведения операции

Хирург при лечении периостита челюсти должен выполнить очищение полости от гноя, чтобы процесс не распространился вглубь. Для этого он рассекает надкостницу. Операция состоит из нескольких этапов:

  • Анестезия. Обезболивается пораженная область с использованием современных препаратов.
  • Периостотомия. Хирург делает разрез мягких тканей по складке между десной и щекой, захватывая надкостницу. Это обеспечивает выход гнойного экссудата, чтобы улучшить состояние больного.
  • Дренирование раны. Устанавливается резиновый или марлевый выпускник в разрез. Так обеспечивается отток гноя.

После вскрытия гнойного очага хирург предлагает пациенту прополоскать рот дезинфицирующим раствором.

После этого для промывки раны используют хлоргексидин и аналогичные растворы. Эффективны и такие меры, как орошение димексидом с оксациллином, 15-минутные аппликации линимента димексида.

Изучив рентгеновский снимок зуба, вызвавшего периостит, врач решает, можно ли сохранить и лечить его в дальнейшем, чтобы устранить источник инфицирования, или необходимо удаление зуба.

Хирургическое вмешательство

При серозном воспалении, как правило, ограничиваются консервативной терапией. Лечат пульпит либо периодонтит, больному назначают курс физиотерапевтических сеансов (УВЧ), полоскания с дезинфицирующими средствами. Это приводит к рассасыванию инфильтрата.

Острая гнойная форма требует вмешательства хирурга, чтобы вскрыть поднадкостничный или подслизистый абсцесс.

Молочный зуб, вызвавший периостит, необходимо удалить. Сильно разрушенные постоянные зубы также удаляют. Зубы, способные выполнять свои функции, нужно лечить.

Медикаментозное лечение

Второй стадией лечения после хирургической операции является медикаментозная терапия. Пациенту промывают поверхность раны современными антисептическими составами (Хлоргексидин, Этакридин, Димексид с Оксациллином), накладывают стерильные повязки. Для их пропитки используют дезинфицирующий раствор либо мази. Обязательно назначают антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин), чтобы не допустить осложнений и рецидивов. Могут назначаться нитрофураны (Фурадонин), сульфаниламиды, обезболивающие, антигистамины (Супрастин); витамины. В период после операции больной должен соблюдать щадящую диету, делать полоскания антисептиками.

Физиотерапия

После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы купировать, соллюкс-лампа, ультразвук, воспалительный процесс. Это такие процедуры, как: УВЧ, флюктуоризация, СВЧ, лазер, электрофорез. Назначается обычно от 5 до 7 сеансов.

Можно ли обойтись без нее? Такое серьезное заболевание, как периостит челюсти, в домашних условиях излечить невозможно, необходима квалифицированная профессиональная помощь профессионала, который устранит источник инфекции. Использовать народные средства можно лишь в тех случаях, когда боль наступила внезапно, и нужно хоть как-то улучшить состояние пациента. Но посетить врача необходимо как можно быстрее. До этого можно полоскать рот содой, с солью, отваром трав, обладающих противовоспалительным действием, накладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность, снять болезненность.

Возможные осложнения

Если не лечить периостит верхней челюсти и нижней, это может закончиться тяжелыми осложнениями. Больному грозит:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • гайморит, синусит;
  • медиастенит;
  • остеомиелит и даже сепсис.

Острый периостит способен перейти в хроническую форму, т.е. в организме будет существовать опасный источник инфекции.

Что делать для профилактики

Основная мера профилактики — постоянно контролировать состояние ротовой полости. К профилактическим мерам относятся:

  • ежедневная гигиена зубов и десен;
  • посещение дантиста дважды в течение года;
  • использование профессиональных гигиенических процедур, удаление зубного камня;
  • своевременное лечение кариеса и других патологий;
  • при проблемных деснах нужно систематически лечиться у врача-пародонтолога.

Чтобы предотвратить заболевание надкостницы, врачи рекомендуют каждый год делать рентгенологическое исследование.

Периостит челюсти нередко развивается даже у детей. Заметив у ребенка, жалующегося на боль, припухлость на лице, немедленно отправляйтесь с ним в стоматологическую поликлинику. Самолечение недопустимо! Прием некоторых препаратов может нарушить картину заболевания, что усложнит диагностику и может закончиться тяжелыми осложнениями.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Перелом челюсти

Перелом челюсти – это опасная патологическая ситуация, в результате которой нарушается целостность костей и происходит их смещение. Более подвижной и менее устойчивой к различным травмам является нижняя челюсть, из-за чего и возникает ее перелом. Наиболее распространенной причиной становятся механические факторы (удар, падение, ДТП), но это может быть и следствием серьезных костных заболеваний. С учетом причин возникновения различают травматические и патологические переломы нижней челюсти.

Первый тип чаще всего встречается у мужчин молодого и среднего возраста, что обусловлено как анатомическими особенностями, так и образом жизни. У мужчин сильнее выступает подбородок, поэтому при травмах лица основной удар он принимает на себя. Кроме этого, риск получить перелом челюсти возрастает у тех, кто занимается боксом и единоборствами, увлекается экстремальным досугом или вступает в кулачные разборки. Во время занятий спортом и езде на мотоцикле нужно обязательно использовать защитные средства (шлемы, каппы).

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

или заполните форму обратной связи:

Признаки перелома челюсти

Это патологическое состояние можно определить и визуально по нарушению линейной целостности костей. В зависимости от локализации удара линия излома формируется между малыми коренными зубами, в области клыков или угла челюсти.

  • Нетипичная подвижность челюсти и ее заметное смещение во рту
  • Сильная болезненность, вплоть до шока и головокружений
  • Невозможность нормально сомкнуть рот
  • Разрыв слизистой, кровоточивость и усиленное слюноотделение
  • Отек лица и трудности жевания, глотания и речи.
Читайте также  Рицин — что это за яд

Виды переломов челюсти

По клиническим проявлениям переломы классифицируются на открытые и закрытые.

Открытая форма встречается намного чаще и считается очень опасной, так как осколки костей выходят за пределы десны и разрывают мягкие ткани. Фрагменты сломанных костей инфицированы, поэтому без своевременных мер они могут спровоцировать инфекционно-воспалительный очаг.

– При закрытой форме костные осколки не повреждают слизистую, соответственно, эта форма позволяет избежать многих осложнений и проще поддается лечению.

По другим признакам различают следующие виды:

Перелом без смещения (неполный), который характеризуется образованием щели, но при сохранении нормального соотношения костных фрагментов.

Перелом со смещением возникает, когда костные осколки смещаются под воздействием внешних и внутренних факторов.

Оскольчатый перелом встречается нечасто, так как для этого необходим очень мощный точечный удар (например, металлическим инструментом). В этом случае образуется множество костных осколков, смещенных в той или иной степени.

Диагностика перелома челюсти

Самым простым способом диагностики переломов, помимо визуального осмотра, является рентгенография, позволяющая определить линию излома и его локализацию. Следующий метод – ортопантомография с получением панорамного снимка всей зубочелюстной системы. Он дает возможность не только выявить количество переломов костей и степень их выраженности, но и повреждения височно-челюстного сустава или зубных рядов. Наиболее точную информацию о клинической картине дает метод компьютерной томографии. Данный способ диагностики обычно показан при обнаружении нескольких переломов, в том числе с повреждением зубов, и при подозрении на переломы соседних костей.

Первая помощь и лечение

Заниматься самолечением при переломах категорически нельзя, но вы можете оказать доврачебную помощь пострадавшему для облегчения общего состояния. Нужно зафиксировать и обездвижить челюсть, дать обезболивающее и остановить кровотечение при его наличии. Иногда возникает необходимость в сердечно-легочной реанимации, так как из-за перелома могут закупориться верхние дыхательные пути. Однако эти мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) должны проводиться при наличии определенного опыта. Если человек находится в бессознательном состоянии, то незамедлительно вызывайте скорую.

В большинстве случаев прибегают к оперативному лечению переломов челюсти (остеосинтезу). Может выполняться наружный, внутрикостный, накостный или чрескостный остеосинтез. Например, при наружном через костные фрагменты вводятся специальные спицы, а при накостном на место перелома накладывается металлическая пластинка, закрепляемая винтами. Наиболее распространенным методом лечения переломов считается именно наложение накостных пластин, что уменьшает травматизм мягких тканей и позволяет зафиксировать осколки. В реабилитационный период больному назначают антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиопроцедуры, а также рекомендуют щадящий режим и коррекцию рациона.

Плоскоклеточный рак нижней челюсти

Заболевание развивается, когда опухоль локализуется на слизистой оболочке альвеолярного отростка или мягких тканях дна полости рта c переходом на кость.

Эпидемиология

Частота поражения мягких тканей дна полости рта составляет 20% и слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти 4% от всех злокачественных новообразований полости рта. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще чем женщины. Большинство случаев встречается в возрасте 50-70 лет.

Факторы риска

Вредные привычки

Курение повышает риск заболеть раком полости рта в несколько раз. Причем в равной степени, опасно курение сигарет, сигар и трубок. Степень риска зависит от стажа курения, возраста курильщика и количества выкуриваемых сигарет. Повышает риск употребление крепких алкогольных напитков.

Состояние зубов

Большую роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта. Кариозные зубы и плохо изготовленные протезы травмируют слизистую оболочку полости рта, что повышает вероятность развития предрака и рака полости рта.

К факторам риска также относят такие предраковые заболевания, как болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, язвенная лейкоплакия, паппилломатоз.

Классификация МКБ – 10:

С03.1 – нижний альвеолярный отросток и десна

С04 – дно полости рта

Клиническая картина

Часто больные обращаются к врачу, когда опухоль уже достигает больших размеров, отмечается распад новообразования, зловонный запах изо рта, кровотечение. Их также могут беспокоить припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов, кровоточивость слизистой оболочки полости рта. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, трудность или невозможность приема пищи, обилие слюны, похудание.

Диагностика

  • Тщательный клинический и инструментальный осмотр полости рта, пальпация.
  • Соскоб, мазки с эрозированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования.
  • Цитологическое исследование пунктата неизъязвленных опухолей и увеличенных лимфоузлов (рис. 1).

Рис.1 Цитологическое исследование

  • Биопсия опухоли, гистологическое исследование (рис.2).

Рис.2 Гистологическое исследование. Плоскоклеточный рак

  • рентгенологическое исследование нижней челюсти.
  • УЗИ первичной опухоли при локализации процесса на дне полости рта.
  • УЗИ области шеи – для выявления субклиничеких метастазов.
  • КТ, МРТ с контрастным усилением или без (по показаниям) (рис.3.).

Рис.3 МРТ с внутривенным контрастированием

Тактика лечения

При T1–T2, N0 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с/без шейной лимфодиссекцией (в зависимости от толщины опухоли по данным УЗВТ) или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства рекомендована лучевая терапия.

При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N рекомендуется оперативное лечение с одно- или двухсторонней шейной лимфодиссекцией с последующей лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Виды реконструкции нижней челюсти:

  • пластика кожно-мышечным лоскутом с использованием кивательной мышцы;
  • пластика торакодорзальным лоскуктом;
  • ромбовидный шейный-лицевой кожно-мышечный лоскут;
  • кожно-мышечный лоскут на коротких мышцах шеи;
  • кожно-мышечный лоскут на большой подкожной мышцы шеи;
  • пластика малоберцовой кости с микрососудистого анастомоза;
  • пластика подвздошной костью;
  • пластика участком ребра с микрососудистого анастамоза.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится по радикальной программе.

Лекарственная терапия

  • PF + Cet: Цисплатин + 5-фторурацил + цетуксимаб
  • DС + Cet: Доцетаксел + цисплатин + цетуксимаб
  • Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC + цетуксимаб
  • Pacli+Carbo+Cet: Паклитаксел + карбоплатин AUC 2,0 + цетуксимаб
  • PF :Цисплатин + 5-фторурацил. Карбоплатин AUC-5 + 5-фторурацил
  • Pacli+Carbo: Паклитаксел + карбоплатин AUC-5–6. Паклитаксел + карбоплатин AUC-2
  • DС: Доцетаксел + цисплатин
  • Ниволумаб
  • Пембролизумаб

Диспансерное наблюдение

В первый год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1-3 месяца, во второй год – каждые 2-6 месяцев, спустя 3-5 лет – 1 раз в 4-8 месяцев. Через 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы по теме:

  1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
  2. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
  3. Клинические рекомендации Злокачественные новообразования полости рта. 2020г. – 62 с.
  4. WHO Classification of Head and Neck Tumours-International Agency for Research on Cancer. 2017. – 347 с.
  5. Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed (2020) – 859 с.

Авторская публикация:
Косачев В.А.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector