Интраокулярные линзы Aspira-aAy

Интраокулярные линзы Aspira-aAy

Интраокулярные линзы Aspira-aAy

Какой хрусталик лучше ставить при катаракте

При операциях по удалению катаракты взамен пораженного хрусталика имплантируется искусственная оптика в виде интраокулярной линзы (ИОЛ).

Интраокулярная линза – это диск, выполненный из прозрачного материала, который по своим оптическим характеристикам максимально приближен к натуральному хрусталику глаза.

Виды хрусталиков при операции катаракты

Искусственные хрусталики разделяют:

По материалу:

Жесткие (полиметилметакрилат). Сейчас используют редко, только в тех случаях, когда имеются противопоказания к другим современным видам операционного вмешательства. Для их установки требуются разрезы до 12 мм, а также наложение швов, которые снимаются только через полгода.

Мягкие (акриловые, гидрогелевые, колламерные, силиконовые). Они применяются при операциях по удалению катаракты с помощью инновационных технологий методом факоэмульсификации. Гибкость и эластичность линзы позволяет ей проникнуть в переднюю камеру глаза через крошечный прокол (до 2 мм).

Сферическая, при которой световой пучок неравномерно рассеивается по поверхности линзы, при этом возникают блики, что значительно снижает качество зрения.

Асферическая, у которой все зоны поверхности обладают одинаковой оптической силой. В результате все световые лучи преломляются равномерно и фокусируются в одной точке. Это придает изображению высокую четкость без искажений.

По способу зрительной коррекции:

Монофокальные линзы не способны менять кривизну, подстраиваясь под разное расстояние, как это происходит у натурального хрусталика. Зрение будет откорректировано вдаль, а для работы вблизи понадобятся очки.

Мультифокальные. Оптические характеристики линз напоминают по свойствам натуральный хрусталик. Сложная конструкция оптики позволяет пациенту после установки такой линзы одинаково хорошо видеть и вдаль, и вблизи.

Торические линзы осуществляют коррекцию зрения от астигматизма за счет особой оптики со встроенным цилиндром.

Мультифокальные торические. Обладают комбинированным действием –исправляет астигматизм, а пациент при этом получает почти 100% зрение, которого у него не было до операции.

Линзы с дополнительными защитными функциями – цветные фильтры. Такие модели наделены желтыми пигментами, которые не пропускают на сетчатку синие лучи невидимой части спектра света.

Критерии выбора хрусталиков

Интраокулярные линзы подбирает офтальмолог на основании оценки анатомо-физиологических особенностей строения органа зрения пациента, патологических изменений глаза. Для правильного подбора ИОЛ каждый пациент проходит тщательную предоперационную диагностику: авторефрактометрию, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления.

При выборе линзы учитываются следующие характеристики:

  • Оптические свойства: светопреломляющие способности.
  • Наличие защитных фильтров.
  • Дизайн ИОЛ: материал, форма, жесткость.
  • Особенности конструкции опорных элементов.
  • Репутация фирмы-производителя.

При подборе ИОЛ принимаются во внимание: возраст, образ жизни, характер профессиональной деятельности, а также личные пожелания и финансовые возможности пациента.

Современные модели искусственных хрусталиков

Применение в процессе производства искусственных хрусталиков новейших технологий и строгий контроль качества позволяет создавать интраокулярные линзы безупречного качества с заданными оптическими характеристиками.

Фирмы-изготовители

Американская компания Alcon

Многочисленные модификации бренда различаются по своим характеристикам, но общим для всей линейки продукции Alcon является:

  • Ассортимент охватывает широкий ряд моделей как для взрослых, так и для детей различного возраста.
  • Почти идеальная гладкая поверхность линзы предотвращает риск травмирования тканей глаза.
  • За счет оптимальной конструкции линза после имплантации правильно и надежно располагается в капсульном мешочке.
  • Химическая инертность материала ИОЛ обеспечивает максимальную биосовместимость с тканями глаза.
  • Оснащение линз светофильтрами от ультрафиолета и от лучей синего диапазона.
  • Имплантация интраокулярных линз гарантирует пациенту практически 100% зрение на разных расстояниях.

Немецкая фирма ZEISS

Линзы, производства фирмы ZEISS (Германия), отличаются большим ассортиментом, доступной ценой, сочетающейся с превосходным качеством.

Достоинства моделей:

  • Качество высочайшего уровня.
  • Конструктивные особенности линзы предохраняют заднюю капсулу хрусталика от помутнения.
  • Располагают двойной рефракцией.
  • Идеальная биосовместимость с природными тканями глаза.
  • Минимальные потери светочувствительности и контрастности.
  • Обладают способностью быстро подстраиваться под естественный размер зрачка.
  • Короткий восстановительный период.
  • Низкий процент осложнений.

Великобритания, Rayner

Интраокулярные линзы компании Rayner производятся только на предприятиях, расположенных в Англии, что позволяет обеспечить жесткий контроль качества продукции. Отличительной особенностью этих хрусталиков является конструкция линзы с «улучшенным прямоугольным краем», что значительно снижает риск развития вторичной глаукомы.

Японские хрусталики

Isert 251 японской корпорации Hoya производит интраокулярные линзы из гидрофобного акрила, который по заверениям разработчиков, сохранит цвет, прозрачность и форму не менее 100 лет.

Уникальность и достоинство ИОЛ:

  • Двухкомпонентная моноблочная конструкция обеспечивает надежную фиксацию в капсульном мешке.
  • Одноразовый инжектор автоматически складывает линзу для имплантации через отверстие 1,8 мм.
  • Процедура имплантации хрусталика выполняется легко и безопасно благодаря инжектору.
  • Сбалансированный асферический профиль компенсирует любые искажения.

Индийские искусственные хрусталики для глаз

Изделия медицинского назначения, в том числе и интраокулярные линзы, индийской компании Appasamy Ocular Devices Pvt. Ltd – это дешевая альтернатива известным мировым брендам.

К положительным качествам ИОЛ индийского производства относят: доступность, высокотехнологические способы производства. К негативным: небезупречное качество продукции, высокий процент послеоперационный осложнений, нередки случаи отторжения импланта.

Российские компании

В России интраокулярные линзы выпускает несколько фирм. Продукция используется только на внутреннем рынке, потому что пока не способна конкурировать с зарубежными аналогами.

Чем отличаются импортные хрусталики от отечественных

Импортные изделия известных брендов отличаются повышенной гибкостью, эластичностью и оптимальным размером. Они быстро и надежно приживаются, а риск возникновения просчетов минимален. Российские искусственные хрусталики уступают зарубежным аналогам по качеству и многим оптическим характеристикам, но они тоже обеспечивают пациентам хорошее зрение.

К недостаткам отечественных ИОЛ относят значительное искажение цветопередачи – присутствие бликов, отблесков даже при имплантации асферических линз, что увеличивает вероятность развития повторной катаракты. При их имплантации часто возникают сложности, они не всегда обеспечивают необходимую остроту зрения,

Сколько прослужит искусственный хрусталик

Долговечность и надежность искусственных хрусталиков в основном определяется характером материала, из которого они сделаны. Ранее для имплантации использовались жесткие диски. Сейчас «золотым стандартом» считаются гибкие ИОЛ, изготовленные из биоинертных материалов полностью совместимых с тканями организма. Они не вызывают аллергических и воспалительных реакций, не подвержены отторжению.

Основой интраокулярных линз является полимер, который не подвергается процессам коррозии и гниения, инертен к воздействию ферментов, кислот, воды и других химических веществ, которые присутствуют в организме человека.

Современные интраокулярные линзы не теряют своих свойств со временем, долговечны, износоустойчивы и не нуждаются в замене. Поэтому срок годности ИОЛ – это весь жизненный период человека после установки.

По данным экспертов компании Alcon (США), при выполнении более 50 млн операций по поводу удаления катаракты с установкой ИОЛ не было зафиксировано ни одного случая осложнения или повторных имплантаций, связанных с качеством линз.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Искусственные хрусталики (ИОЛ) фирмы Алкон (Alcon) — обзор моделей с ценами

При установке в глазное яблоко заменителя хрусталика эффективность операции во многом зависит от модели имплантируемой ИОЛ. Современные технологии факоэмульсификации катаракты являются миниинвазивными и позволяют удалить измененный хрусталик через разрез всего 2-2,75 мм. В дальнейшем в глазное яблоко имплантируют мягкие и гибкие линзы. Современные ИОЛ изготовлены только из биосовместимых материалов, поэтому линзу не нужно менять, она может работать на протяжении всей жизни. За счет усовершенствованных опорных элементов, фиксация искусственного хрусталика очень надежная, поэтому можно вести привычный образ жизни уже в раннем послеоперационном периоде.

Американская фирма Алкон является производителем самых известных моделей искусственных хрусталиков — АкриСоф (AcrySof). Она выпускает самые разные модели:

  • АкриСоф 3-х частной (AcrySof 3-piece MA60AC)
  • АкриСоф Нейчарал (AcrySof Natural SN60AT)
  • АкриСоф Монолитной (AcrySof Single-piece SA60AT)
  • АкриСоф Торик (AcrySof Toric SN60T3)
  • АкриСоф Ай-Кью (AcrySof IQ SN60WF)
  • АкриСоф Рестор Асферичный (AcrySof ReSTOR ASPHERIC)
  • АкриСоф Экспанд (AcrySof EXpand MA60MA)
  • АкриСоф Рестор (AcrySof ReSTOR SN60D3)
  • АкриСоф Рестор Асферичный +3 (AcrySof ReSTOR ASPHERIC +3 SN6AD1)

В последнее десятилетие в мире было имплантировано боле двадцати пяти миллионов этих линз. Мягкие ИОЛ АкриСоф можно назвать самыми популярными в мире. Связано это также и с высоким уровнем удовлетворенности пациентов, прекрасным зрением после операции.

Особенности линз АкриСоф включают:

  • Идеально гладкая поверхность линзы, не вызывающая повреждение тканей
  • За счет использования биологически инертного вещества при производстве ИОЛ, риск воспаления минимальный
  • Особая форма линзы делает работу хирурга проще, так как линза занимает правильное положение внутри глаза
  • Небольшая толщина ИОЛ позволяет имплантировать искусственный хрусталик в глазное яблоко через минимальный разрез (длина менее трех мм)
  • Большое разнообразие моделей позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента любого возраста
  • Во всех моделях этих ИОЛ имеется ультрафиолетовый фильтр
  • В некоторых моделях (например, Natural) дополнительно имеется желтый фильтр, который защищает сетчатку от повреждающего синего облучения
  • В модели ReSTOR имеются особенности, позволяющие пациенту полностью отказаться от очков, так как зрение пациента при этом очень хорошее на любом расстоянии

В зависимости от индивидуальных особенностей врач после полного обследования сможет порекомендовать конкретную модель ИОЛ Алкон.

Акрисоф Нэйчарал (AcrySof Natural)

При формировании изображения важную роль играет не только сам хрусталик, но и структуры глазного дна (сетчатка), на которые фокусируются лучи. В центре сетчатки располагается желтое пятно (макула), которое и отвечает за четкое зрение и цветовосприятие. В норме хрусталик человека имеет желтоватый оттенок, за счет которого опасные лучи (синий и ультрафиолетовый диапазон волн) не попадают на сетчатку. Важно отметить, что этот спектр волн присутствует как в естественном, так и в искусственном освещении. При длительном воздействии на структуры глаза синего света возникают необратимые изменения макулы, вызываемые возрастную дегенерацию желтого пятна. Эффективных методов лечения этого заболевания не существует, поэтому оно часто приводит к существенному снижению остроты зрения или даже слепоте.

Радикальным способом лечения катаракты является удаление измененного хрусталика пациента из глаза. Взамен его внутрь глазного яблока помещают искусственную линзу. Однако, далеко не все ИОЛ имеют в своем составе желтый пигмент и способных защитить глаз человека от вредных лучей из синего спектрального диапазона. В результате у пациентов после операции увеличивается риск развития возрастной дегенерации желтого пятна.

В идеальном случае ИОЛ должна полностью защищать глазное дно не только от ультрафиолетовых лучей, но и от синего света. Для реализации этого механизма компания Алкон создала хрусталик Акрисоф Natural. Эта линза является единственным гибким оптическим устройством для имплантации в глаз человека, которое максимально приближено по всем характеристикам к естественному хрусталику.

В этой линзе имеются не только специальные фильтры для защиты от ультрафиолетового и синего света, но и остальные преимущества ИОЛ Алкон.

Акрисоф Рестор (AcrySof ReSTOR)

Хрусталик человека способен изменять кривизну, поэтому лучи, отраженные от близко и далеко расположенных предметов, способны фокусироваться на плоскости сетчатки. При установке искусственной линзы эта способность обычно утрачивается. Однако современные достижения позволили пациентам даже после операции практически отказаться от использования очков, в том числе для чтения и бифокальных.

Все пациенты с катарактой мечтают хорошо видеть даже без применения очков. Специально для этого специалисты фирмы Алкон создали специальную модель линз Акрисоф ReSTOR. На поверхности этой линзы имеется специальная дифракционная зона, которая состоит из 12 кольцевидных микроступеней (они уменьшаются от центра к периферии). Этот эффект, при котором уменьшается высота ступеней, называется аподизацией. Самая маленькая ступень имеет высоту 0,2 микрона (в 750 раз меньше толщины волоса человека). За счет этой дифракционной аподизированной зоны линзы этой модели позволяют пациентам хорошо видеть без использования очков на любом расстоянии.

По данным проведенного клинического исследования большинство пациентов (около 80%) после имплантации им линз Акрисоф ReSTOR никогда больше не пользовались очками (контактными линзами). Благодаря особым свойствам ИОЛ, они смогли свободно читать, работать с мелкими деталями, водить машину вне зависимости от освещенности. По данным опроса 94% пациентов остались полностью удовлетворены результатом.

В связи с тем, что любая операция сопряжена с определенным риском, нужно получить полную информацию обо всех преимуществах и возможных осложнениях при имплантации этой ИОЛ.

Акрисоф Ай Кью (AcrySof IQ)

Лучи света, которые проходят через линзу хрусталика, попадают на сетчатку. Несмотря на то, что острота зрения после имплантации ИОЛ обычно высокая, не все пациенты довольны качеством изображения. Среди неприятных последствий следует выделить появление ореолов вокруг источников света, снижение контрастности, возникновение бликов и других аберраций, которые значительно ухудшают качество зрения. Аберрации появляются практически во всех случаях имплантации искусственного хрусталика. Основной причиной из появления является несовершенство созданной оптической системы. Если пациент жалуется на нечеткость и размытость изображения, а также искажение предметов, то речь идет об аберрациях. Кроме того, многих пациентов беспокоит появление ореолов и ослепление светов, в связи с чем они не могут управлять автомобилем в условиях низкой освещенности. Все эти проявления обычно сохраняются на всю жизнь.

Чаще всего появляются сферические аберрации, которые связаны с особенностями строения глаза человека. Так, хрусталик имеет неравномерную толщину (в периферических областях она больше, чем в центре). В связи с этим лучи, которые проходят через периферические хоны хрусталика, попадают не на плоскость сетчатки, а перед ней. В связи с отсутствием единой точки фокусировки, часть информации об изображении теряется. Если использовать для лечения пациентов с катарактой сферические линзы, то возникнут сферические аберрации.

При этом у пациента будет высокая острота зрения, но симптомы аберраций (засветы, блики, ореолы), появляющиеся преимущественно в ночное время, снизят качество жизни. Еще недавно избежать этих негативных последствий было невозможно.

Акрисоф Ай Кью Нэйчарал (АсrуSof IQ Natural)

Линза фирмы Алкон АсrуSof®IQ Natural была разработана специально, чтобы уменьшить эти аберрации. Задняя поверхность линзы имеет асферическую форму и позволяет сфокусироваться всем лучам от изображения в одной точке в плоскости сетчатки. При этом качество изображения становится значительно лучше, четче и контрастнее вне зависимости от времени суток.

Акрисоф Ай Кью Торик (АсrуSof IQ Toric)

У многих пациентов помимо катаракт имеется и нарушение строения роговицы, при которой она становится асимметричной (астигматизм). Это также влияет на качество и остроты зрения. Чаще для коррекции астигматизма применяют специальные цилиндрические очки. Поэтому даже после успешной имплантации ИОЛ, этим пациентам приходилось пользоваться очками.

Специалисты Алкон нашли выход. Линзы АсrуSof® IQ Toric созданы на основе модели Ай Кью, в которой реализованы все преимущества асферической линзы с желтым фильтром, которая позволяет справиться и с роговичным астигматизмом.

Интересно, что пациенты, которым имплантирована подобная линза, отмечают значительное улучшение качества изображения (лучше, чем до потери зрения).

Акрисоф Ай Кью Рестор (Acrysof IQ ReSTOR)

Раньше при лечении пациентов с катарактой врачи уделяли внимание только возвращению прозрачности оптических сред. В настоящее время наука и техника позволяют не просто вернуть хорошую остроту зрения пациенту, но и улучшить это зрение (сделать его минимально зависимым от очков, уровня освещенности и других параметров). Линза этой модели объединила в себе все преимущества моделей Ай-Кью и Рестор.

Линзы модели Acrysof IQ® ReSTOR® имеют на поверхности специальный дифракционный слой, который состоит из 12 микроступеней (толщина самой маленькой 0,2 микрона) кольцевой форы. Они уменьшаются от центральной зоны к периферической. За счет этого эффекта, называемого аподизацией, пациенты могут отлично видеть на любое расстояние без использования очков.

Большинство пациентов после имплантации этой линзы остались совершенно довольны и свободно могут читать, управлять автомобилем, работать за компьютером. При этом нужно учитывать определенные риски, которые всегда возникают при операциях на глазах, поэтому следует проконсультироваться сначала с опытным специалистом.

Акрисоф Ай Кью Рестор Мультифокал Торик (AcrySof IQ ReSTOR Multifocal Toric)

Самой современной моделью ИОЛ, которая разработана фирмой Алкон, является линза AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toriс. Она сочетает в себе все достижения, включая мульифокальную технологию и коррекцию астигматизма. С использованием этой линзы даже пациенты с роговичным астигматизмом могут рассчитывать на отличное зрение на любых расстояниях без использования очков.

Какой хрусталик лучше при катаракте

Автор:

Дагаев Адам Хусейнович

Мед. портал:

Катаракта – это заболевание, при котором природный хрусталик человеческого глаза теряет свою прозрачность, мутнеет и перестает пропускать лучи света для фокусировки их на сетчатке. В таком случае зрительная функция постепенно ослабевает вплоть до полной потери зрения. Для устранения катаракты применяется оперативное лечение, в ходе которого помутневший хрусталик удаляется, а вместо него имплантируется искусственный.

Какой хрусталик лучше при катаракте, однозначно ответить сложно, так как интраокулярная линза должна подбираться с учетом особенностей органов зрения каждого пациента.

Искусственные хрусталики могут быть мультифокальными, аккомодирующими, трифокальными, торическими, а также с дополнительным желтым фильтром для защиты от ультрафиолета. В зависимости от имеющихся сопутствующих патологий зрения искусственный хрусталик может быть подобран с учетом потребности дополнительной коррекции зрения вдаль или вблизи.

Производители искусственных хрусталиков

Применение новейших технологий в производстве искусственных хрусталиков и строгий контроль качества позволяют создавать ИОЛ, сочетающие в себе несколько функций для обеспечения достижения максимально точных показателей зрения.

При изготовлении гибких интраокулярных линз применяется биосовместимый материал, который отлично выполняет функции природного хрусталика, не вызывает раздражения и не отторгается глазом.

Далее предлагаем лучшие хрусталики при катаракте, рейтинг которых составлен на основании мирового опыта использования современных ИОЛ:

  • гибкие линзы AcrySof американской компании Alcon;
  • линзы премиум класса американского производителя Baush+Lomb;
  • гелевые линзы Medennium Inc. California;
  • линзы LISA немецкой компании Carl Zeiss;
  • асферичные линзы ASPIRA немецкого бренда Human Optics;
  • торические линзы швейцарской компании Staar;
  • моноблочные двухкомпонентные линзы японского бренда Hoya Surgical Оptics;
  • ИОЛ среднего ценового класса российской компании Latan.

Как подобрать хрусталик

Для каждого пациента линзы подбираются в первую очередь с учетом индивидуальных параметров органов зрения, сопутствующих патологий зрения и других факторов, влияющих на выбор той или иной модели. Все применяемые в нашей клинике интраокулярные линзы независимо от бренда имеют гарантированно высокое качество, точные оптические характеристики и безопасность. От пациентов, использующих отечественные хрусталики при катаракте, отзывы такие же положительные, как и о более дорогих брендовых линзах.

Для правильного подбора искусственного хрусталика каждый пациент проходит детальное обследование для точной диагностики зрительной системы и определения необходимых оптических параметров интраокулярной линзы. При помощи специального оборудования в ходе обследования рассчитываются точные оптические показатели ИОЛ, которые оптимально подойдут пациенту с учетом особенностей его органов зрения.

Особое внимание уделяется подбору высокотехнологичных моделей линз, имеющих сложную оптическую систему. К таким линзам относят торические и мультифокальные ИОЛ. Во время подбора искусственного хрусталика учитывается множество факторов:

  • возраст больного;
  • насколько активный образ жизни ведет пациент;
  • какие занятия преобладают в его жизни;
  • если пациент еще работает, какова его профессия.

Дополнительно учитываются также личные пожелания пациента к свойствам линзы, чтобы обеспечить в дальнейшем максимально комфортную жизнь с новыми зрительными ощущениями.

Виды интраокулярных линз

  • Асферические ИОЛ исключают возникновение сферических аберраций и оптических аномалий, из-за которых предметы могут казаться искривленными.
  • Мультифокальные ИОЛ имеют несколько фокусных зон, обеспечивающих отличную зрительную функцию при различных условиях для зрения вдаль и вблизи при обычном и слабом освещении.
  • Торические ИОЛ для больных катарактой, которая осложнена астигматизмом.
  • Аккомодирующие ИОЛ обладают единой оптической зоной, что позволяет исключить оптические аберрации. Особенно эффективны для пациентов с пресбиопией.
  • Трифокальные ИОЛ обеспечивают коррекцию зрения по трем фокусным расстояниям: вдаль, вблизи и для распознания объектов на средней удаленности.

Все интраокулярные линзы максимально точно повторяют функциональность естественного хрусталика. Пациент после замены искусственного хрусталика может беспрепятственно видеть вдаль и вблизи без искажений, потери яркости или четкости изображения. Современные ИОЛ обеспечивают отличные зрительные показатели в дневное и ночное время при любой освещенности. Операция по имплантации хрусталика выполняется амбулаторно под местной капельной анестезией. Длительность процедуры не превышает 15-20 минут, после чего пациент возвращается домой.

Платформа Tecnis: ИОЛ премиум-класса – для кого и зачем?

Говоря об искусственных хрусталиках, последнее время мы часто слышим выражение «премиум-ИОЛ». Чтобы для себя решить, что это такое, я залез в Оксфордский словарь и выяснил, что в переводе с английского слово «премиум» имеет шесть или семь значений, из которых первое, для нас самое очевидное, обо значает нечто, имеющее или отражающее наивысшее качество или ценность, значимость; это предмет с наивысшей потребительской стоимостью. С другой стороны (и это имеет большее практическое значение), «премиум» – это сумма, которую приходится платить сверх обычной цены по различным причинам. Второе значение, как выяснилось, в гораздо большей степени соответствует действительности, когда речь заходит о премиум-хрусталиках. По аналогии с такими понятиями, как «автомобиль премиум-класса» или «премиум-недвижимость», мы воспринимаем эти линзы как «хрусталики для избранных» или ИОЛ, отличающиеся исключительной потребительской стоимостью и, как следствие, высокой ценой для потребителя (пациента).

Читайте также  Как делать массаж век при демодекозе

Рисунок 1. Имплантация ИОЛ

На самом деле термин «премиум ИОЛ» имеет американские корни и подразумевает несколько иную трактовку: «премиум-ИОЛ» – это те хрусталики, за операцию с которыми можно получить дополнительные деньги. Почему дополнительные деньги? В 1992 году американская программа MEDICARE возмещала хирургу 1800 долларов за проведение операции по поводу катаракты. Позже, в 2000-х годах, по словам наших американских коллег, возникла серьезная проблема, вызванная тем, что компенсация за проведенную операцию стала снижаться и в 2012 году составляла 951 — 964 долларов за операцию. Это был серьезный удар, себестоимость возросла, а компенсация уменьшилась практически в два раза, и, существовало опасение, что падение стоимости операции продолжится. Поэтому американские хирурги были вынуждены искать способы восстановить доходность операций. Отсюда возникла идея «премиум-ИОЛ», которая давала возможность получить дополнительную оплату с пациентов за дополнительные, не предусмотренные государственным финансированием свойства хрусталиков: асферическую оптику, торический компонент, мультифокальность и т.д. Однако массовая имплантация премиум-ИОЛ повлекла существенные проблемы: пациенты начали чаще жаловаться на недостаточный рефракционный результат, дисфотопсии, недостаточное качество зрения т.д. Несмотря на то что объективно качество хирургии возросло, результат операций не всегда отвечал ожиданиям пациентов. Это достаточно серьезный вопрос, он сейчас широко освещается, и в этом направлении наметились определенные сдвиги.

Можно ли провести аналогию с Российской Федерацией? В общем, да. Если мы посмотрим на расценки по ОМС, то они в различных регионах варьируют от 4000 до 34000 рублей. Стандарты хирургии катаракты и перспективы полной оплаты операций по ОМС пока достаточно туманны, хотя декларированные подходы к финансированию здравоохранения выглядят довольно оптимистично. Вопрос софинансирования лечения пациентами в рамках ОМС пока также не вполне разрешен, по крайней мере, содоплаты за те операции, которые мы делаем. Кроме того, еще предстоит определить те потребительские свойства ИОЛ, которые заслуживали бы доплат со стороны пациентов и не противоречили бы юридическим нормам.

На что следует обращать внимание при имплантации премиум-ИОЛ? Прежде всего, это расчет хрусталика и подбор модели. Особое внимание следует уделить персонализации, достаточному времени беседы с пациентом и обязательной письменной фиксации информированного согласия на операцию. Естественно, огромное значение имеет качество хирургии, оборудование и хирургическая техника, а так же медикаментозное сопровождение операции. Я не буду останавливаться на этих аспектах, но не могу оставить без внимания расчеты ИОЛ. Безусловно, максимальная точность необходима во всех компонентах, если мы говорим о премиум-хрусталиках. Поэтому, как правило, премиум-ИОЛ рассчитываются по усовершенствованным формулам, которые предоставляет производитель. Также необходимо помнить о том, что желательно использовать иммерсионную биометрию или оптическую биометрию. Необходимо тщательное определение и согласование с пациентом целевой рефракции.

Несколько слов я хотел бы сказать о выборе хрусталика. Для обеспечения высокого качества зрения хрусталик должен максимально корригировать аберрации. Хрусталик должен обеспечить возможность точной коррекции астигматизма, мультифокальность с оптимальным режимом аддидации. Должна быть обеспечена максимальная профилактика вторичной катаракты. И, конечно же, материал ИОЛ должен соответствовать всем современным требованиям.

Что нового в этом направлении мы имеем на сегодняшний день? Это новая линза компании Abbott – «Tecnis». Совершенно новая для нас, на российском рынке она появилась в 2012 году. В Соединенных Штатах эта модель была одобрена ФДА еще в 2009 году, и, наконец, мы получили возможность с ней познакомиться. Линза акриловая, гидрофобная, монолитная, асферическая, торическая, мультифокальная, дифракционная, бесцветная. Что касается материала, то к гидрофобному акрилу лично я относился прохладно, пока не познакомился конкретно с этими хрусталиками. По сравнению с гидрофильными, особенно старыми материалами, преимущество нового материала очевидно. Он гораздо более стоек в химическом и биологическом плане. Кроме того, этот акрил имеет меньший коэффициент преломления и поэтому не дает известного косметического дефекта – блеска в зрачке. К гидрофобному акрилу имеет отношение и другая проблема – glistening. Это тоже «блеск», вернее «блестки» – множественные блестящие точки на линзе. Пациента этот дефект, как правило, не очень беспокоит, но блестки на поверхности хрусталика отражают изменение оптических качеств акрила. По опубликованным данным, на пример, до 26,9% ИОЛ AcrySof имеютумеренный или выраженный «глистенинг». С этой особенностью гидрофобного акрила удалось справиться при помощи специальной технологии обработки при изготовлении ИОЛ Tecnis. Еще одной, уникальной, особенностью материала этих хрусталиков является уменьшение хроматических аберраций. Что такое хроматические аберрации, все в принципе знают, но на практике мы в основном пока имеем дело с нехроматическими аберрациями, а о хроматических начинаем постепенно забывать. Есть такое понятие, как «индекс Аббе», это показатель, который определяет степень расхождения, степень разницы преломления лучей с разной длиной волны в данном оптическом материале. Чем выше индекс, тем меньше расхождение, тем меньше аберраций и лучше качество зрения. Так вот, гидрофобный акрил компании АМО имеет исключительно высокий индекс Аббе, что приводит к уменьшению хроматических аберраций и обеспечивает на 12% более высокую контрастную чувствительность по сравнению с материалом ИОЛ AcrySof.

Рисунок 2. Интраокулярные линзы (ИОЛ) Tecnis

Теперь еще об одной особенности материла. До сегодняшнего дня не прекращается спор, который уже буквально навяз в зубах, о том, каким должен быть хрусталик – белым или желтым. Спор до сих пор не разрешен, но желтые хрусталики имплантируются с начала 2000-х годов, и их счет идет уже на миллионы. Хотелось бы видеть рандомизированное проспективное или хотя бы ретроспективное, но достаточно большое исследование, которое бы доказало реально существующий защитный эффект этих хрусталиков. Пока мы такого исследования не увидели, все это носит преимущественно теоретический характер, хотя, конечно, выглядит довольно обоснованно. Вопрос в том, что на фоне отсутствия точных доказательств защитного эффекта, есть информация о том, что синий цвет не так вреден, и в некоторых случаях полезен. А именно – в плане регуляции биоритмов. Каким образом происходит регуляция биоритмов с участием синего цвета? Синий цвет, и это доказано, является активным ингибитором синтеза мелатонина. Мелатонин – это так называемый «гормон сна», правильный синтез которого не обходим для суточных ритмов сна и бодрствования. Дефицит синего цвета стимулирует выработку мелатонина. Поэтому при бессоннице рекомендуется исключить синий свет в спальне, выключить все дисплеи и пульты с синими светодиодами, так как синий цвет не позволяет вырабатываться достаточному количеству мелатонина для полноценного сна. С утра синий цвет – это наоборот хорошо, рекомендовано включать по возможности более яркий свет «холодного» спектра (то есть с синим компонентом). Получается, что для более правильного фун ционирования, для лучшего поддержания суточных ритмов, желательно обеспечивать целенаправленный цветовой режим. То есть нам нужен не один хрусталик в течение всего дня, или желтый или белый, а желательно иметь вечером освещение близкое к естественному закатному, а утром освещение ближе к дневному. Если мы имплантируем желтый хрусталик, то половину такой возможности отсекаем. Но это тоже пока из области теории, хотя нарушение сна при избытке синего цвета доказано. Еще один плюс бесцветных ИОЛ: пропускание цвета синей части спектра играет большую роль для сумеречного зрения. Синий свет обеспечивает до 35% скотопической светочувствительности. Хрусталики, которые блокируют синий цвет, дают в сумерках несколько худшую остроту зрения. Акрил AMO обеспечивает улучшение сумеречного зрения на 14-21% по сравнению с желтыми ИОЛ.

Следующей уникальной особенностью именно этой линзы является так называемая трехточечная фиксация (TriFix), достаточно уникальная форма, поскольку гаптика и оптика находятся в разных плоскостях, что обеспечивает повышенную ротационную стабильность в капсульной сумке и более эффективную коррекцию астигматизма, а также более эффективную профилактику вторичной катаракты. Говоря о профилактике вторичной катаракты, нужно отметить уникальную особенность линз компании АМО, поскольку у этих линз есть дополнительный барьер в точке сопряжения гаптики и оптики, что позволяет практически полностью исключить вторичную катаракту, в отличие от монолитных линз AcrySof, где острый край в зоне присоединения гаптики отсутствует.

Еще одна особенность: в линзах Tecnis край гаптики в той части, которая касается экватора капсулы хрусталика сглажен, что серьезно упрощает манипуляции (вращение) ИОЛ в капсульной сумке (особенно при слабости цинновых связок), говорю это на основе собственного опыта. Хотел бы также отметить, что уникальный асферический дизайн оптики обеспечивает полную компенсацию сферических аберраций хрусталика и роговицы. Это первая и единственная ИОЛ, одобренная FDA, которая обеспечивает полную компенсацию не только хрусталиковых, но и роговичных аберраций, что обеспечивает улучшение функционального зрения, контрастной чувствительности и сумеречного зрения. Каким образом это достигается? Лучшая до последнего времени линза AcrySof IQ обеспечивала коррекцию не только аберрации самого хрусталика, но еще и корригировала некоторую часть негативной сферической аберрации роговицы (остаточная общая сферическая аберрация порядка 0,1). Линза Tecnis имеет собственную негативную сферическую аберрацию -0,27, которая полностью компенсирует среднюю роговичную аберрацию +0,27. Эта линза по сравнению с другими хрусталиками дает наилучшее качество зрения. Это же отражается на так называемой функции передачи модуляций (MTF), которая является мерой функционального качества оптики. У линзы Tecnic этот параметр в два раза выше, чем у линз AcrySof, и в три раза выше, чем у сферических линз. Правда, нужно иметь в виду, что особое внимание должно быть уделено тщательной центровке ИОЛ Tecnis. Это важно для профилактики несферических аберраций (комы). Надо внимательно следить за техникой и качеством проведения операции. Премиум-ИОЛ требуют премиум-хирургии.

Следующая особенность заключает ся в том, что линза Tecnis – диффракционая мультифокальная, но здесь дифракционные кольца расположены по всей поверхности оптики, что дает улучшение зрения вблизи в условиях невысокой освещенности, в отличие от других линз, у которых дифракционные кольца расположены только в центре, и разрешение зрачка меняет пропорции оптических зон. Аддидация для этих линз +4,0. Все эти показатели привели к тому, что 90% пациентов не нуждаются в очках ни для близи, ни для дали, т.е. полностью независимы от очков. Среди всех известных линз пока это наивысший показатель.

Еще одно удобство, которое сейчас мало кого удивит, это оптимизированный расчет ИОЛ с помощью онлайн-калькулятора. Он имеет две версии, регулярную и профессиональную, которая позволяет проводить кастомизацию и обеспечивает более высокую точность расчетов хрусталика.

Таким образом, хрусталик Tecnis компании АМО – это действительно новая, современная линза, имеющая многочисленные уникальные преимущества, что создает хорошие предпосылки для максимальной удовлетворенности пациентов. Достаточно очевидные аспекты повышенной потребительской ценности этой линзы облегчают аргументацию при разговоре доктора с пациентом и дают обоснованные преимущества премиум-хирургу. Однако еще раз хочу обратить внимание на необходимость уделять достаточно времени для получения информированного согласия пациента, чтобы небольшие нереалистичные ожидания не выросли в большую проблему.

Желаю хирургам максимально использовать все преимущества премиум хрусталиков.

А.В. Золотарев д.м.н., профессор, главный офтальмолог Самарской области, главный врач Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского

Газета для офтальмологов «Поле Зрения» №1 (15) январь-февраль 2013

Какой хрусталик лучше при катаракте — импортный или отечественный

При экстракции катаракты, по любой из известных методик, в последующем пациенту необходима будет имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) или искусственного хрусталика, который станет выполнять функции удаленного естественного. И все, кому предстоит эта операция, сталкиваются с весьма серьезной проблемой выбора: какой хрусталик лучше, импортный или отечественный?

В данный момент на рынке офтальмологических услуг различными производителями представлено достаточно большое количество моделей интраокулярных линз. При этом стоимость искусственных хрусталиков очень разная. Поэтому несведущим пациентам сложно сделать правильный выбор, ведь они практически ничего не знают о положительных и отрицательных сторонах данного продукта.

Какими бывают интраокулярные линзы?

Нередко об интраокулярных линзах (ИОЛ) говорят, как об «очках в глазу», но это правильно лишь отчасти. Линзы очков способны только корригировать остроту зрения, интраокулярные линзы ее восстанавливают. Однако главным отличием является то, что стекла очков находятся перед глазом, а ИОЛ всегда имплантируются внутрь глаза. Такие линзы должны хорошо переноситься окружающими тканями, хрусталиковой капсулой в первую очередь. Поэтому внутриглазные линзы, являющиеся, по сути, протезом естественного хрусталика, изготавливают из биосовместимых материалов. Наилучшим вариантом для этих целей считаются синтетические полимеры.

Первая операция по имплантации искусственного хрусталика была проведена в 1949 году лондонским офтальмологом Гарольдом Ридли. Ничего удивительного, что в те времена операции по имплантации ИОЛ были совсем не идеальны, ведь их технику еще не успели достаточно отработать. Однако идея замены вышедшего из строя мутного хрусталика соответствующим аналогом с более совершенными оптическими характеристиками стала интенсивно развиваться.

В СССР первую ИОЛ (линзу Федорова-Захарова) разработали в 1967 году. С годами модель многократно модернизировалась и сегодня еще остается довольно востребованной. Как представитель первого поколения искусственных хрусталиков, линза не обладает гибкостью нынешних моделей, но и сегодня успешно применяется в России и за рубежом в хирургии катаракты. Для изготовления современных жестких интраокулярных линз применяют высокопрозрачную биоинертную пластмассу с высоким индексом биосовместимости с тканями глаза.

Правда, для оценки ИОЛ одной биосовместимости недостаточно. Во внимание также принимаются три важных величины: размер линзы и ее опорных элементов, диаметр оптической части, а также ее толщину. И дело в том, что величина оптической части у жестких хрусталиков достигает 5 — 6,5 мм. Добавим к этому еще и размер дужек крепления, необходимых для фиксации линзы к радужке, хрусталиковой капсуле и цилиарному телу, получится, что имплантировать такой хрусталик в глаз можно, только сделав разрез не менее 6-7 мм.

Стоит упомянуть, что раньше, хирургическое лечение катаракты выполнялось методом экстракапсулярной экстракции и размерам ИОЛ решающего значения не придавалось. Так или иначе, но по роговице выполнялся не маленький разрез, затем отводилась в сторону радужка, вышедший из строя хрусталик удалялся и в его капсулу вводилась интраокулярная линза. Размер разреза был довольно велик и имплантация линзы не представляла какого-либо затруднения. Но именно этот разрез и являлся серьезным недостатком хирургического метода. Дело в том, что у роговицы нет сосудов, питающих ее кровью, и зарастание происходит очень медленно, поэтому на такой разрез приходилось накладывать швы. А любой, пусть даже очень тонкий, шов способен вызвать роговичный астигматизм, так как нарушает сферичность глазного яблока.

Стремление избежать этого серьезного осложнения и развитие медицинской техники привели к возникновению новой методики хирургического лечения катаракты — факоэмульсификации. Эта операция кардинальным образом отличается от своей предшественницы — экстракапсулярной экстракции. Ведь теперь нет нужды в выполнении огромного разреза на роговице, достаточно разреза-прокола, величина которого не превышает 3 мм. Причем сделать его можно не в роговице, а в склере.

Такая щадящая методика стала возможной с появлением соответствующих акриловых полимеров и изготовления из них миниатюрных гибких интраокулярных линз.

Материал их изготовления настолько мягок, что позволяет сгибать линзы пополам. Поэтому величина таких ИОЛ перед имплантацией приближается к 3-3,5 мм, а еще существуют сверхтонкие искусственные хрусталики, их диаметр и вовсе 2,5 мм. При введении таких линз в капсулу хрусталика, они самостоятельно разворачиваются и принимают заданную форму.

О выборе хрусталика

Теперь, наверное, самое время вернуться к вопросу о выборе хрусталика.

Если катарактальная операция будет выполнятся способом экстракапсулярной экстракции, то в качестве имплантата хрусталика вполне подойдет жесткая ИОЛ. Впрочем, «жесткими» подобные линзы называют достаточно условно. На самом деле, даже наиболее твердые из них делаются довольно эластичными, иначе они станут оказывать на мягкие ткани глаза механическое давление.

Вместе с тем, сегодня практически во всех офтальмологических центрах практикуется операция факоэмульсификации катаракты, после которой имплантируются только гибкие линзы. Особенно популярными в последнее время становятся силиконовые, акриловые и гидрогелевые гибкие ИОЛ. Высококачественные гибкие искусственные хрусталики выпускают многие производители из США, Германии, Англии.

Наилучшие отзывы от пациентов и специалистов приходят на интраокулярные линзы немецкой компании «Карл Цейсс». Оптимальным соотношением цена-качество на сегодня обладают мультифокальные хрусталики «AT LISA» от «Carl Zeiss», обеспечивающие наивысшее качество зрения: изображение без бликов, с высокой контрастностью и глубиной резкости. Хорошими считаются также американские «Алкон» и «Бауш энд Ломб», а также английские «Райнер». Цены на такие линзы колеблются от 150 до 400 долларов. При этом, жесткие линзы даже у западных производителей стоят почти на 70% дешевле.

Если говорить об интраокулярных линзах индийских производителей, то они, как правило, изготавливаются по лицензиям от флагманов западного производства. Об этом красноречиво говорят надписи на упаковке. Правда, качество их серьезно не дотягивает до западных прототипов, а потому и стоимость значительно ниже, нередко почти вполовину.

В России также существует небольшой модельный ряд интраокулярных линз. Несколько наименований производит МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова и нижегородская фирма «Линзафлекс». Если говорить об их качестве, то оно также несколько ниже, чем у зарубежных аналогов, поэтому и широкого распространения в клинической практике отечественные ИОЛ не имеют, даже при их очень невысокой стоимости. Жесткие линзы российского производства продаются по цене 500-600 рублей, а мягкие – от 600 рублей.

Стоит напомнить, что, когда говорят об операции катаракты, цена ее складывается из стоимости искусственного хрусталика, а также расходных материалов, которые зачастую сопоставимы с ценой ИОЛ. Кроме того, в нее входит стоимость работы офтальмохирурга, если операция проводится на платной основе или в частной клинике.

Клиника доктора Шиловой может предложить своим пациентам лучшие модели ИОЛ от ведущих производителей Европы и Америки. В стоимость комплекта с одной линзой включена цена на расходные материалы для операции факоэмульсификации (в т.ч. хирургические ножи, раствор вискоэластика, BSS раствор, канюля для гидродиссекции, картридж для инжектора и пр.).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector